子宮腺肌病應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷的臨床價(jià)值

【摘要】目的：分析子宮腺肌病應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：回顧性方法分析，對本院收治的疑似子宮腺肌病患者進(jìn)行篩選，共75例，時(shí)間：2021年1月—2023年3月，分別采用腹部B超與陰道B超診斷，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。結(jié)果：腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均高于腹部超聲與陰道超聲單一診斷（P<0.05）。結(jié)論：在診斷子宮腺肌病時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲與陰道超聲的敏感性與準(zhǔn)確性較高，可為臨床治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腹部超聲；陰道超聲；子宮腺肌病；價(jià)值

The clinical value of abdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound in the diagnosis of adenomyosis

LIU Xiaoying， WU Xiaoli

Ultrasound Department of Wuqi County Traditional Chinese Medicine Hospital， Yan’an， Shaanxi 717600， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of using abdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound in the diagnosis of adenomyosis.Methods：A retrospective analysis was conducted to screen 75 suspected patients with adenomyosis admitted to our hospital from January 2021 to March 2023.Abdominal ultrasound and vaginal ultrasound were used for diagnosis.With pathological diagnosis as the gold standard，the sensitivity，specificity and accuracy of different examination methods were compared.Results：The sensitivity，specificity and accuracy of abdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound were higher than those of abdominal ultrasound and vaginal ultrasound for single diagnosis （P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis of adenomyosis，the combined application of abdominal ultrasound and vaginal ultrasound has high sensitivity and accuracy，and can provide a reference basis for clinical treatment.

【Key？Words】Abdominal ultrasound； Vaginal ultrasound； Adenomyosis of the uterus； Value

流行病學(xué)調(diào)查顯示子宮腺肌病患病率為10%～65%，高發(fā)群體為30～50歲中年女性。子宮腺肌病為子宮肌層被子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)層侵入的外在表現(xiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、痛經(jīng)等，進(jìn)展階段會明顯增加患者癌變風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對其生活質(zhì)量、身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前，臨床上診斷措施較多，經(jīng)陰道超聲技術(shù)就屬于其中典型代表，近年來，子宮腺肌病的發(fā)病率明顯上升，但隨著發(fā)病呈年輕化趨勢，保留子宮、保留生育功能的愿望越來越強(qiáng)烈，針對此類患者，幫助她們保留子宮解決臨床癥狀、保留生育功能是醫(yī)生們面臨的巨大挑戰(zhàn)[3-4]。子宮腺肌病（adenomyosis）是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊型，是子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層所形成的局限性病變，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)相關(guān)。若不及時(shí)診斷及治療，容易發(fā)展為惡性病變[5-6]。現(xiàn)階段，臨床超聲技術(shù)在子宮腺肌病診斷中得到應(yīng)用。B超具有無創(chuàng)、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，陰道B超與腹部B超在子宮腺肌病診斷中均具有重要意義。本文現(xiàn)將診斷價(jià)值報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取75例疑似子宮腺肌病患者為此次研究對象，患者均來源于我院2021年1月—2023年3月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為疑似子宮腺肌病患者，可以收集到患者完整檢查和病史或治療資料；伴隨有下腹部不適、月經(jīng)量多及痛經(jīng)等；患者情緒穩(wěn)定；精神狀態(tài)好；患者臨床資料較完整；自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者，既往有盆腔炎病史、輸卵管手術(shù)、卵巢手術(shù)史；合并惡性腫瘤及其他重要臟器疾病患者；器質(zhì)性疾病及其他內(nèi)分泌疾病者；精神異常者；臨床資料不完整者；無法配合此次研究者。年齡28～50歲，平均年齡（32.15±1.78）歲；孕次1～3次，平均孕次（3.42±1.03）次；病程3～9周，平均病程（3.18±2.10）周。

1.2研究方法

腹部超聲：患者檢查前應(yīng)多飲水，使患者膀胱充盈。彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率為2～5MHz。患者取仰臥位，充分暴露下腹部。觀察雙側(cè)附件、卵巢、子宮、橫斷面及縱斷面，檢測及記錄肌壁病變位置的血流動(dòng)力學(xué)，記錄子宮部位、宮壁厚度。

陰道超聲：檢查前，囑咐患者排空尿液，取膀胱截石位，采用一次性避孕套罩住陰道探頭，在套內(nèi)均勻涂抹耦合劑。操作者戴好手套，右手持探頭柄，緩慢將探頭送到陰道穹隆處。傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)探頭手柄，觀察患者盆腔結(jié)構(gòu)。檢查患者盆腔內(nèi)情況，如子宮大小、直腸子宮陷凹處、子宮附件、盆腔內(nèi)部情況等。

1.3觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者子宮呈現(xiàn)均勻性對稱增大，切面較硬，肌壁增厚，其內(nèi)部可見到增粗肌纖維，其腔內(nèi)可見到陳舊性的血液。結(jié)節(jié)內(nèi)可見腺體以及間質(zhì)，與周圍肌層無明顯結(jié)節(jié)。比較腹部超聲、陰道超聲、兩者聯(lián)合檢查的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，聯(lián)合診斷采用并聯(lián)診斷方法，主要其中一種檢查方法診斷陽性患者即為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理診斷分析

75例疑似子宮腺肌病患者經(jīng)病理診斷40例為子宮腺肌病，前后壁型24例，彌漫性10例，局限型6例。

2.2不同檢查方法診斷結(jié)果比較

陰道超聲、腹部超聲、腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷結(jié)果，詳情見表1。

2.3不同檢查方法的診斷效能比較

腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均高于腹部超聲與陰道超聲單一診斷（P<0.05），詳細(xì)見表2。

3 討論

子宮腺肌病是婦科常見疾病及多發(fā)疾病，多發(fā)生于30歲以上的育齡女性中。近年來，由于受到多種因素影響，其發(fā)病率逐年增加，是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫性或局限性的病變，生育期女性子宮腺肌病的發(fā)病率超過50%，隨著女性生育年齡的推遲，30歲以上未生育的女性子宮肌腺病發(fā)病率也隨之而升高[7-8]。當(dāng)絕經(jīng)后，女性此病發(fā)病率則有所下降。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜異位癥的特殊形式，部分患者則合并有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，常見表現(xiàn)則是排便困難、下腹部包塊及月經(jīng)量增多。隨著病情進(jìn)展，患者容易出現(xiàn)腹痛、白帶異常及子宮出血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不孕，甚至威脅患者生命安全。子宮腺肌病根據(jù)典型病史及體征即可作出初步診斷，確診需組織病理學(xué)檢查，但是臨床上對于病理檢查均較為復(fù)雜，首先采用影像學(xué)診斷手段進(jìn)行診斷，達(dá)到早期診斷的目的。因此，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行早期診斷，從而選擇合理有效的治療方式。

現(xiàn)階段，臨床診斷子宮腺肌病的方法較多，如超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、磁共振檢查及病理檢查，其中超聲檢查最為常見，超聲具有無創(chuàng)、操作簡單、方便快捷、經(jīng)濟(jì)安全的優(yōu)點(diǎn)，能夠幫助臨床醫(yī)生了解患者子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜及子宮肌壁等回聲，從而清晰顯示子宮形態(tài)及病變部位，病灶內(nèi)部及附近組織間的血流情況[9]。臨床中B超檢查可分為腹部B超及陰道B超。其中腹部B超有著較廣的掃描范圍，較強(qiáng)的穿透力，能夠?qū)⒒颊吲枨磺闆r全面顯示。但其探頭頻率較低，無效顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時(shí)，腹部B超檢查容易受到腹部脂肪、膀胱反射、腸內(nèi)氣體等干擾，進(jìn)而有著較高的誤診率或者漏診率[10]。陰道B超有著較高探頭頻率及分辨率，將探頭置入患者陰道內(nèi)，其探頭距離病變部位較近，能夠清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)。加上該檢查方法可有效避免體位、脂肪及腸道氣體的干擾，有著較高診斷準(zhǔn)確率。更為重要的是能夠在掃查時(shí)隨時(shí)調(diào)整掃描深度及角度，觀察患者子宮內(nèi)部情況，進(jìn)而為臨床醫(yī)生的治療方法提供參考價(jià)值。

此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，陰道B超聯(lián)合腹部B超診斷敏感性與準(zhǔn)確性均高于單一檢查方法，可能是由于經(jīng)腹部超聲提供子宮擴(kuò)增情況，可清晰展示盆腔深部狀況，但分辨率相對較低，進(jìn)而無法清晰顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)，有著較低診斷率。而陰道B超的探頭頻率及分辨率都較高，能夠清晰顯示病灶附近低回聲暈環(huán)、子宮壁肌層血流，更加直觀地顯示患者子宮結(jié)構(gòu)。但與腹部B超相比，陰道B超的穿透力相對較低，在檢查子宮增大時(shí)，效果相對較差。將以上兩種超聲結(jié)合起來，可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)、提高診斷效果的目的。李洋洋學(xué)者選擇95例子宮腺肌病患者為研究對象，根據(jù)診斷方法分為經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷，結(jié)果顯示經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.33%，高于單一檢查。此次研究結(jié)果與其相一致。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷子宮腺肌病有較高價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 盧小燕.腹部超聲診斷、陰道超聲診斷在子宮腺肌病患者臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].婚育與健康，2022，28（ 2 1 ） ： 4 6 - 4 8 .

[ 2 ] T A M H A N E N ， M C D O W E L L M ， O L I V A M ， e t a l . A s s o c i a t i o n b e t w e e n P r e o p e r a t i v e A d e n o m y o s i s D e t e c t i o n R a t e d u r i n g P e l v i c U l t r a s o n o g r a p h y a n d t h e S p e c i a l t y o f t h e R e a d i n g P h y s i c i a n [ J ] . J o u r n a l o f M i n i m a l l y I n v a s i v e G y n e c o l o g y ， 2 0 2 0 ， 2 7 （ 2 ） ： 5 0 4 - 5 0 9 .

[ 3 ] 楊曉琳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病及腺肌瘤的臨床價(jià)值[J].健康必讀，2022，4 （ 3 3 ） ： 1 1 3 - 1 1 4 .

[ 4 ] 劉躍，徐玲麗，朱偉華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合糖類抗原125在子宮腺肌癥篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物與臨床，2019（22）：3858-3860.

[ 5 ] 陳丹丹，劉海倫，江彩霞，等.子宮腺肌病/卵巢異位囊腫炎性壓力及其與臨床特征相關(guān)性研究[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018，45（5）：587-593.

[ 6 ] A N D E R S S O N J K ， K H A N Z ， W E A V E R A L ， e t a l . V a g i n a l B r o m o c r i p t i n e I m p r o v e s P a i n ， M e n s t r u a l B l e e d i n g ， a n d Q u a l i t y o f L i f e i n W o m e n W i t h A d e n o m y o s i s ： A P i l o t S t u d y [ J ] . O b s t e t r i c a l a n d G y n e c o l o g i c a l S u r v e y ， 2 0 2 0 ， 7 5 （ 1 ） ： 2 7 - 2 8 .

[ 7 ] 謝元媚.高強(qiáng)度聚焦超聲消融應(yīng)用于子宮腺肌病合并子宮肌瘤治療中的近期療效與安全性觀察[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（2）：96-98.

[ 8 ] 劉德慧，王莉，岑立微.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水分離剝除聯(lián)合縫合止血法對卵巢功能的保護(hù)作用[J].中國綜合臨床，2020，36（1）：13-17.

[ 9 ] 周雪玲，張周龍.子宮肌瘤和子宮腺肌病經(jīng)腹部彩色多普勒超聲臨床鑒別價(jià)值探析[J].臨床研究，2023， 3 1 （ 3 ） ： 3 8 - 4 1 .

[ 1 0 ] 吳麗萍，初曉凌，徐靜，等.腹腔鏡聯(lián)合超聲引導(dǎo)微波消融治療子宮腺肌病對子宮血流超聲參數(shù)及卵巢的影響[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2023，33（7）：1220-1235.