曼月樂聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥的臨床價值分析

【摘要】目的：探討曼月樂聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥的臨床價值。方法：選取2022年2月—2023年6月于我院婦科收治的50例子宮腺肌癥患者作為本次研究對象，采取單雙數字抽簽法將患者分為分析組與常規組，各25例。常規組實施曼月樂治療，分析組在常規組基礎上增加促性腺激素釋放激素激動劑治療。比較兩組子宮相關治療指標、VAS評分（疼痛評分）、月經量、不良反應發生率、HE4（血清人附睪蛋白4）以及生活質量評分。結果：治療前，兩組子宮體積、內膜厚度及CA125對比差異不大（P>0.05）；治療后，分析組子宮體積、內膜厚度及CA125均明顯優于常規組（P<0.05）。治療前，兩組VAS評分與月經量對比差異不大（P>0.05）；治療后，分析組VAS評分與月經量均明顯優于常規組（P<0.05）。分析組不良反應發生率（4.00%）明顯低于常規組（24.00%），差異顯著（P<0.05）。治療前，兩組HE4及生活質量評分對比差異不大（P>0.05）；治療后，分析組HE4及生活質量評分均明顯優于常規組（P<0.05）。結論：曼月樂聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥的療效更佳。

【關鍵詞】曼月樂；促性腺激素釋放激素激動劑；子宮腺肌癥

Analysis of clinical value of mirena combined with gonadotropin-releasing hormone agonist for adenomyosis

SHI Cuihong， ZHANG Jicui

The First People’s Hospital of Baiyin City， Gansu， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of mirena combined with gonadotropin-releasing hormone agonist in the treatment of adenomyosis.Methods：50 patients with adenomyosis admitted to the gynecology department of our hospital from February 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.The patients were divided into the analysis group and the conventional group using the single and double digit lottery method，with 25 cases in each group.The conventional group received mirenatherapy，and the analysis group added gonadotropin-releasing hormone agonists treatment on the basis of the conventional group.The uterine related treatment indicators，VAS score （pain score），menstrual volume，incidence of adverse reactions，HE4 （serum human epididymal protein 4） and quality of life score between the two groups were compared.Results：Before treatment，there was no significant difference in uterine volume，endometrial thickness and CA125 between the two groups （P>0.05）；After treatment，the uterine volume，endometrial thickness and CA125 in the analysis group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in VAS scores and menstrual volume between the two groups （P>0.05）；After treatment，the VAS score and menstrual volume in the analysis group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the analysis group （4.00%） was significantly lower than that in the conventional group （24.00%），and the difference was significant （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in HE4 and quality of life scores between the two groups （P>0.05）；After treatment，the HE4 and quality of life scores in the analysis group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：The combination of mirena and gonadotropin-releasing hormone agonist is better in treating adenomyosis.

【Key？Words】Mirena； Gonadotropin-releasing hormone agonist； Adenomyosis

子宮腺肌癥（AM）是常見的婦科疾病，該疾病會導致經血過多、痛經加重，甚至會引起不孕[1]。該疾病是子宮內膜侵入子宮肌層生長而產生的病變，對于子宮腺肌癥的治療，通常會采取保守治療手段，曼月樂是宮腔緩釋系統，其主要成分是左炔諾孕酮，具有止痛、減少經血量的作用[2]。在此治療基礎上增加促性腺激素釋放激素激動劑可加強曼月樂的穩定性，促性腺激素釋放激素激動劑可以縮小子宮，進而防止曼月樂脫落，穩定曼月樂的治療效果[3]。本文旨在研究與分析曼月樂聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥的臨床價值。現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年6月于我院婦科收治的50例子宮腺肌癥患者作為本次研究對象，采取單雙數字抽簽法將患者分為分析組與常規組，各25例。分析組中患者年齡23～37歲，平均年齡（30.64±2.50）歲；常規組中患者年齡22～37歲，平均年齡（30.26±2.47）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組實施曼月樂治療：在患者月經干凈后或有少量血性分泌物時給予曼月樂，也可在宮腔操作后放置，放置之前要保證患者的子宮內膜病理為良性。

分析組在常規組基礎上增加促性腺激素釋放激素激動劑治療：在患者月經來潮時給予促性腺激素釋放激素激動劑皮下注射，注射完成療程后28d給予曼月樂。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組子宮相關治療指標，包括子宮體積、內膜厚度及CA125（糖類抗原125）。（2）比較兩組VAS評分與月經量，VAS評分是評估疼痛程度的量表，0～10分。（3）比較兩組不良反應發生率，不良反應包括閉經、陰道出血、體重增加。（4）比較兩組HE4及生活質量評分，生活質量評分用SF-36量表評估，滿分100分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組子宮相關治療指標

治療后，分析組子宮體積、內膜厚度及CA125均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組VAS評分與月經量

治療后，分析組VAS評分與月經量均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組不良反aiYscfWYOAlEByGNmSmM+Q==應發生率

分析組不良反應發生率（4.00%）明顯低于常規組（24.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組HE4及生活質量評分

治療后，分析組HE4及生活質量評分均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 結論

子宮腺肌癥也被稱作內在性子宮內膜異位癥，是膜腺體入侵子宮肌層，增生、脫落、出血而引起的疾病[4]。在經產婦群體中發病率較高，近年來，未生育女性的子宮腺肌癥發病率有上升趨勢[5]。子宮腺肌癥的發病機制尚無明確的定論，有三種發病機制學說，子宮內膜基底部內陷及組織損傷修復學說，針對生育、宮腔操作史等女性，該學說包括JZ（子宮內膜-肌層結合帶）改變與在位內膜的內陷，高雌激素、高蠕動狀態與JZ微損傷等內容；苗勒管遺跡化生及成體干細胞分化學說，該學說針對人群是無婚育史、無宮腔操作史等女性以及子宮內膜異位癥結節、子宮漿肌層局限性病灶等情況，認為該疾病與干細胞化生有一定關系；炎性刺激學說，其認為病灶中有高表達的炎性因子、神經生長調節因子，二者之間產生作用，參與該疾病的形成與發展；此外，還有血管生成學說、免疫學說、遺傳學說以及上皮-間質轉化學說等等[6]。該疾病的特異表現癥狀是痛經，呈進行性加重；經期延長，并伴隨經血過多，嚴重者可引發貧血；此外，還會引起子宮增大以及不孕等癥狀，該疾病的治療以減輕疼痛和控制出血為主，保存生育力[7]。

曼月樂是一種宮內緩釋系統，為T型避孕裝置，縱桿內含有左炔諾孕酮，可以緩釋達到五年的治療效果，是子宮腺肌癥治療的關鍵措施[8]。曼月樂可誘導子宮內膜蛻膜化，控制病灶雌激素受體，進而縮小病灶，促進子宮收縮，減少經血量，其還能抑制前列腺素前體，緩解痛經癥狀。曼月樂放置1年后，部分患者會出現閉經情況，該現象是藥物性月經暫停，雌二醇的水平正常，并非絕經。且患者在閉經狀態下的卵巢功能正常，曼月樂取出后月經可自行恢復，不影響患者的生育能力。單獨采取曼月樂治療，有一定脫落和移位的風險，所以需要在此基礎上加用促性腺激素釋放激素激動劑治療[9]。促性腺激素釋放激素激動劑可以縮小子宮，減少病灶面積并促進內膜萎縮，其能夠保持曼月樂的穩定性，防止曼月樂脫落。

本研究中，治療后，分析組子宮相關治療指標、VAS評分、月經量、不良反應發生率、HE4以及生活質量評分均明顯優于常規組，差異顯著（P< 0.05）。曼月樂聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥，患者宮腔情況得到顯著的改善，痛經程度的緩解非常明顯，減少經血量，少有不良反應發生，使患者的生活質量得到顯著的提升。

綜上所述，曼月樂聯合促性腺激素釋放激素激動劑對子宮腺肌癥癥狀的改善效果更加明顯，該治療方案值得在臨床上廣泛推廣和使用。

參考文獻

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