人工智能宮頸細胞學檢測和HPV DNA“12+2”檢測結合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應用價值

【摘要】目的：在宮頸癌篩查過程中應用人工智能宮頸細胞學檢測和人類乳頭瘤病毒-脫氧核糖核酸（HPV-DNA）“12+2”檢測結合陰道鏡檢查的方式，并對該檢查方式的應用價值進行分析。方法：研究對象為2021年4月—2022年11月在連云港市連云區(qū)婦幼保健所進行宮頸癌篩查的5687例檢查者，所有檢查者均進行人工智能宮頸細胞學檢測以及HPV-DNA“12+2”檢測，對人工智能宮頸細胞學檢測及HPV-DNA“12+2”檢測結果為高危的女性進行陰道鏡下定位宮頸組織活檢，將陰道鏡下定位宮頸組織活檢作為本次研究的金標準，對檢測結果進行對比與分析。結果：在5687名接受檢查的人中，細胞學檢查發(fā)現(xiàn)異常的有365例，HPV16/18陽性且細胞學陰性者120例，實際進行陰道鏡檢查的有485例，進行宮頸活檢的有445例。其中，根據(jù)TCT陰性結果，宮頸高度病變及癌共檢出61例，ASC-US檢出13例，ASC-H檢出5例，LSIL檢出21例，HSIL檢出6例。與單一人工智能宮頸細胞學檢測、HPV-DNA“12+2”檢測以及陰道鏡檢測相比，三者聯(lián)合檢測對≥CIN-Ⅱ患者的檢出率更高（P<0.05）。結論：利用人工智能宮頸細胞學檢測和HPV-DNA“12+2”檢測結合陰道鏡檢查對篩查宮頸癌患者的準確性較高，可以幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)病情及時接受治療。

【關鍵詞】宮頸癌篩查；人工智能宮頸細胞學；HPV-DNA“12+2”；陰道鏡檢查

The application value of artificial intelligence cervical cytological detection and HPV-DNA"12+2" detection combined with colposcopy in cervical cancer screening

ZHAO Qing1， TAN Hong1， LI Jianwei2

1.Lianyun District Maternal and Child Health Center， Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu 222042， China； 2.Lianyungang Maternal and Child Health Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000， China

【Abstract】Objective：To apply artificial intelligence cervical cytology detection and human papillomavirus deoxyribonucleic acid（HPV-DNA） "12+2" detection combined with colposcopy in the screening process of cervical cancer，and analyze the application value of this examination method.Methods：The study subjects were 5687 examinees who underwent cervical cancer screening at the Lianyun District Maternal and Child Health Center in Lianyungang City from April 2021 to November 2022.All examinees underwent artificial intelligence cervical cytology testing and HPV-DNA "12+2" testing.Women who were identified as high-risk by artificial intelligence cervical cytology testing and HPV-DNA "12+2" testing were subjected to colposcopy guided cervical tissue biopsy.The colposcopy guided cervical tissue biopsy was used as the gold standard for this study，and the test results were compared and analyzed.Results：Among the 5687 individuals who underwent the examination，365 cases were found to have abnormalities in cytology，120 cases were HPV16/18 positive and cytology negative，485 cases were actually subjected to colposcopy examination，and 445 cases were subjected to cervical biopsy.Among them，according to the negative results of TCT，a total of 61 cases of cervical highly pathological changes and cancer were detected，13 cases were detected by ASC-US，5 cases were detected by ASC-H，21 cases were detected by LSIL，and 6 cases were detected by HSIL.Compared with single artificial intelligence cervical cytology testing，HPV-DNA "12+2" testing，and colposcopy testing，the combined testing of the three has a higher detection rate for patients ≥ CIN-II （P<0.05）.Conclusion：The use of artificial intelligence cervical cytology detection and HPV-DNA "12+2" detection combined with colposcopy examination has high accuracy in screening cervical cancer patients，which can help patients detect their condition as early as possible and receive treatment in a timely manner.

【Key？Words】Cervical cancer screening； Artificial intelligence cervical cytology； HPV-DNA "12+2"； Vaginoscopy examination

宮頸癌是發(fā)生在女性宮頸上的一種惡性腫瘤，它通常由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。人工智能宮頸細胞學檢測是通過應用人工智能算法對宮頸細胞學圖像進行分析，來檢測宮頸細胞的異常情況。HPV-DNA“12+2”檢測則是通過檢測女性生殖系統(tǒng)中HPV病毒的DNA，來判斷是否存在HPV感染，以及感染的類型和程度。陰道鏡檢查可以在直視狀態(tài)下對病變部位進行觀察。實施病理活檢可以對相應的病灶部位進行取樣，進而可以使宮頸癌診出率得到提升[1]。現(xiàn)階段，臨床上對于三者聯(lián)合對宮頸癌的診斷較少，基于此，本研究在宮頸癌篩查過程中應用人工智能宮頸細胞學檢測和HPVDNA“12+2”檢測結合陰道鏡檢查的方式，并對該檢查方式的應用價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年4月—2022年11月在連云港市連云區(qū)婦幼保健所進行宮頸癌篩查的5687例檢查者，所有檢查者均進行人工智能宮頸細胞學檢測以及HPV-DNA“12+2”檢測，對宮頸細胞學檢查及HPV-DNA“12+2”檢測結果為高危的女性進行陰道鏡檢查及陰道鏡下定位宮頸組織活檢。檢查者的年齡在35～64歲，所有檢查者都已知情，并簽署了相關檢查知情同意書，本研究內(nèi)容已通過連云區(qū)婦幼保健所倫理委員會的審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）受檢者均存在性生活史，均超過了3年；（2）受檢者沒有進行過子宮切除術。

排除標準：（1）受檢者在檢查前3d存在陰道沖洗或陰道用藥的情況；（2）受檢者存在嚴重的婦科疾病、器官疾病或是其他不適用實施檢查的情況。

1.3 方法

所有患者接受人工智能宮頸細胞學檢測、HPV-DNA“12+2”檢測和陰道鏡檢查。

人工智能宮頸液基細胞學檢查，取材避開月經(jīng)期，檢查者排空膀胱，放置窺陰器，充分暴露宮頸，取材刷尖端插入宮頸管，宮頸刷其他部分平展于宮頸外口周圍，使宮頸刷與宮頸充分接觸，保持適當?shù)膲毫Γ环较蛐D5周左右，將刷頭放入貼有二維碼的專用保存液的標本瓶中，標本專人寄送至連云港市婦幼保健院人工智能實驗室檢驗。參考國際癌癥協(xié)會TBS診斷系統(tǒng)進行診斷，具體包括：①NILM：未見上皮病變；②ASC-US：不明確意義的不典型鱗狀上皮細胞；③ASC-H：不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細胞；④LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)病變；⑤HSIL：高度鱗狀上皮內(nèi)病變；⑥SCC：鱗狀細胞癌；⑦AGUS、AGC-fn：意義不明的不典型腺上皮細胞與不典型腺上皮細胞傾向瘤變；⑧AIS：腺原位癌；⑨AC：腺癌。

HPV-DNA“12+2”檢測，使用凱普公司高危型人乳頭瘤病毒核酸檢測試劑盒（熒光PCR法），可以檢測HPV16和HPV18型，以及高危型HPV病毒型別31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型，不分型檢測。

陰道鏡檢查采用EDAN C6HD電子陰道鏡，肉眼檢查異常、TCT檢查異常、HPV16陽性者與HPV18陽性者進行陰道鏡檢查。5%醋酸棉球完全覆蓋于子宮頸陰道部及穹隆部，濕敷60s后，系統(tǒng)觀察宮頸及陰道部，必要時輔以復方碘試驗，對子宮頸（陰道部）異常區(qū)域最嚴重的病變部位進行活檢，必要時行宮頸搔刮術（ECC），不同部位取材，標記好送連云港市婦幼保健院病理科檢查。

病理診斷結果：正常或良性宮頸炎癥、CIN-I（宮頸輕度不典型增生）、CIN-Ⅱ（宮頸中度不典型增生）、CIN-Ⅲ（宮頸重度不典型增生）或原位癌變和SCC（鱗狀細胞癌）。本研究以≥CIN II為宮頸高度病變。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 5687名受檢者篩查結果分析

在5687名受檢者中，發(fā)現(xiàn)365例細胞學檢查異常，120例HPV16/18陽性且細胞學陰性者，建議進行陰道鏡檢查。實際上，進行了陰道鏡檢查的485例中，有445例進行了宮頸活檢。其中34例ASC-US、2例LSIL、4例HPV16陽性且TCT陰性行陰道鏡檢查結果滿意而未進行宮頸活檢。陰道鏡活檢檢出了61例宮頸高度病變，占總檢查人數(shù)的1.07%（見表1）。同時，細胞學檢查檢出了5例AGC，這些病例均進行了陰道鏡下活檢與ECC，病理檢查未發(fā)現(xiàn)腺細胞病變。檢出1例AIS，1例浸潤性腺癌，1例微小浸潤性鱗癌，3例浸潤性鱗癌。

2.2不同檢測方法的檢測結果對比

在5687名受檢者中，單純進行人工智能宮頸細胞學檢測診斷出≥CIN-Ⅱ患者有45例（0.79%），HPV-DNA“12+2”檢測診斷出≥CIN-Ⅱ患者有52例（0.91%），陰道鏡檢查診斷出≥CIN-Ⅱ患者有51例（0.90%），人工智能宮頸細胞學檢測和HPV-DNA“12+2”檢測聯(lián)合陰道鏡檢查的檢出率最高，見表2。

3討論

人工智能宮頸細胞學檢測是宮頸癌篩查的常用手段，其可以在計算機系統(tǒng)的輔助下均勻處理細胞樣本，避免傳統(tǒng)巴氏涂片制片過程中的部分缺陷，能夠?qū)颊叩募膊⌒再|(zhì)進行較為準確的判斷，不過該檢查方式在對宮頸早期病變進行篩查的時候可能會出現(xiàn)漏診的情況，因此會對宮頸疾病的篩查工作造成一定的影響；陰道鏡檢查在宮頸病變中也較為常用，其可以將宮頸陰道黏膜放大6～40倍，在直觀狀態(tài)下觀察宮頸表面病變，可以對肉眼難以見到或是不能見到的宮頸微小病變進行有效的察覺，不過單用容易導致漏診的出現(xiàn)[2]。在本次研究中，三者聯(lián)合檢測對≥CIN-Ⅱ患者的檢出率明顯高于單一檢測，可見聯(lián)合檢測可以取得更好的診斷效果，提升篩查的準確性，分析原因：人工智能宮頸細胞學檢測在宮頸病變初篩中可以起到較好的作用，其具有較高的診斷敏感度；而HPV-DNA“12+2”檢測能夠?qū)崿F(xiàn)對高危病例以及低危病例的分類；陰道鏡檢查能夠?qū)m頸黏膜及其變化進行直接的觀察，且對于不能確定的病灶可以進行病理活檢，因此三者聯(lián)合可以使惡性組織的檢出率明顯提升[3]。

綜上所述，利用人工智能宮頸細胞學檢測和HPV-DNA“12+2”檢測結合陰道鏡檢查對篩查宮頸癌患者的準確性較高，可以幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)病情并及時接受治療。

參考文獻

[1] 石潔玉.HPV-DNA分型檢測聯(lián)合液基薄層細胞學檢查在宮頸癌篩查中的價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2023，10（23）：88-90.

[2] 王雪.HPV-DNA、液基細胞學檢查聯(lián)合陰道鏡對宮頸癌的篩查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（9）：185-1 8 6 .

[3] 石艷芳.TCT、HPV-DNA檢查技術聯(lián)合陰道鏡檢查技術在診斷早期宮頸癌中的應用價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（7）：159-160.