TCT技術在宮頸癌篩查中的應用效果觀察

【摘要】目的：探析TCT篩查技術在農村婦女宮頸癌篩查中的臨床價值。方法：選取2022年1月—2023年12月在我醫院行宮頸癌篩查的3000例女性為研究對象，其中2022年1000例、2023年2000例。對所有篩查對象進行登記、調查宮頸癌健康知識認知度、TCT取樣，TCT結果陽性者轉診陰道鏡并根據陰道鏡檢查結果取點活檢或宮頸管診刮送病理檢查。分析不同年份TCT陽性結果分布情況，以病理診斷為金標準分析宮頸LSIL、HSIL+SCC年齡分布情況，調查不同年份篩查女性對宮頸癌健康知識的認知度。結果：①2022年TCT篩查1000例，陽性69例轉診陰道鏡：13例ASC-US（1.30%），42例LSIL例（4.20%），8例HSIL（0.80%），6例ASC-H（0.60%）；2023年TCT篩查2000例，陽性97例轉診陰道鏡：10例ASC-US（0.50%），61例LSIL（3.05%），22例HSIL（1.10%），4例ASC-H（0.20%）。2023年陰道鏡轉診率（4.85%）低于2022年（6.90%），差異顯著（P<0.05）；②40～49歲的宮頸LSIL及HSIL+SCC檢出率均最高，60～64歲的宮頸LSIL及HSIL+SCC檢出率均最低，P<0.05；③2023年篩查對象的宮頸癌健康知識認知度評分高于2022年（P<0.05）。結論：農村婦女宮頸癌篩查可以早期發現宮頸癌及癌前病變，有利于宮頸癌的早診早治；40～49歲為宮頸癌及癌前病變的高發年齡，臨床需要加強這類人群的宮頸防治工作；在農村婦女宮頸癌篩查工作中進行知識宣教可以提高婦女對宮頸癌健康知識的認知度， 增強村婦女宮頸癌篩查效力。

【關鍵詞】宮頸癌篩查；TCT篩查技術；腫瘤預防；宮頸癌

Observation on the application effect of TCT technology in screening for cervical cancer in women

CHEN Fengling， LIU Junyan， WANG Yuhua

Xuzhou Liguo Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221138， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of TCT screening technology in cervical cancer screening for rural women. Methods：3000 women who underwent cervical cancer screening in our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects，including 1000 cases in 2022 and 2000 cases in 2023.Register all screening subjects，survey their awareness of cervical cancer health knowledge，and taking TCT samples.Patients with positive TCT results were referred to colposcopy，and sampling biopsy or endocervical curettage for pathological examination based on the results of colposcopy examination.Analyzing the distribution of TCT positive results in different years，using pathological diagnosis as the gold standard to analyze the age distribution of cervical LSIL，HSIL+SCC，and investigating the awareness of cervical cancer health knowledge among screening women in different years. Results：①In 2022，1000 cases were screened for TCT，and 69 positive cases were referred to colposcopy：13 cases of ASC-US （1.30%），42 cases of LSIL （4.20%），8 cases of HSIL （0.80%），and 6 cases of ASC-H （0.60%）；In 2023，there were 2000 TCT screening cases，and 97 positive cases were referred to colposcopy：10 cases of ASC-US （0.50%），61 cases of LSIL （3.05%），22 cases of HSIL （1.10%），and 4 cases of ASC-H （0.20%）.The referral rate of colposcopy in 2023（4.85%） was significantly lower than that in 2022（6.90%），with a significant difference （P<0.05）；②The detection rates of cervical LSIL and HSIL+SCC were the highest between those aged from 40 to 49，while the detection rates of cervical LSIL and HSIL+SCC were the lowest among those aged from 60 to 64，P<0.05；③The awareness score of cervical cancer health knowledge among screening subjects in 2023 was higher than that in 2022 （P<0.05）.Conclusion：Cervical cancer screening for rural women can early detect cervical cancer and precancerous lesions，which is beneficial for early diagnosis and treatment of cervical cancer；Agedfrom 40 to 49 are the high riskage of cervical cancer and precancerous lesions，and it is necessary to strengthen cervical prevention and treatment work for this group of people in clinical practice；Conducting knowledge education in rural women’s cervical cancer screening work can improve their awareness of cervical cancer health knowledge and enhance the effectiveness of cervical cancer screening in rural women.

【Key？Words】Cervical cancer screening； TCT screening technology； Tumor prevention； Cervical carcinoma

宮頸癌嚴重危害女性健康。2018年數據顯示，我國每年新發宮頸癌13.15萬，占世界宮頸癌新發病例總數的28.8%[1]。近年來，宮頸癌患病率上升，且呈低齡化趨勢。早期宮頸癌常無明顯癥狀，通過篩查可以早期發現宮頸癌及癌前病變，在宮頸癌預防中有重要意義。宮頸癌篩查是我國政府部門重點參與的一項關愛女性健康的公益活動-兩癌篩查中的一部分[2-3]。本院承擔了部分農村婦女的宮頸癌篩查工作，以TCT技術作為初篩技術[4]。現將我院2022年1月—2023年12月年間篩查的3000女性的臨床資料進行探究與分析，報道如下。

1、資料與方法

1.1基礎統計資料

選取2022年1月—2023年12月年間本院承接的國家重大公共衛生服務項目-兩癌篩查項目中利國鎮行宮頸癌篩查的3000例婦女納入本研究，其中2022年1000例，年齡范圍：35～60歲，平均年齡（47.29±4.23）歲；2023年2000例，年齡范圍：35～60歲，平均年齡（46.89±5.68）歲。所有篩查對象經宣教后均明確知曉宮頸癌篩查的目的和意義并簽署知情同意書。排除標準：子宮切除史，宮頸癌放療史，哺乳期婦女，妊娠期婦女，急性生殖系統炎癥期。

1.2篩查方法

1.2.1 TCT篩查工作：①篩查時間：月經期干凈48h以后，檢查前48h禁性生活和陰道操作。②篩查方法：常規觀察外陰陰道宮頸情況，宮頸細胞刷尖端置入宮頸管，順時針或逆時針旋轉4～5周，將刷頭置入液基細胞保存液待檢。③細胞學診斷采用TBS分級系統，以未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）、未明確意義的不典型腺上皮細胞（AG-US）及以上者判為陽性轉診陰道鏡。

1.2.2 陰道鏡檢查：根據陰道鏡操作規范和國際陰道鏡和宮頸病理協會

（IFCPC）2011版新術語評估陰道、宮頸情況。仔細檢查外陰，暴露宮頸和陰道壁，生理鹽水清洗宮頸表面及陰道分泌物，陰道鏡觀察并采圖；5%醋酸大棉貼敷宮頸、陰道壁表面60s，陰道鏡下動態觀察宮頸和陰道壁的醋酸染色、異型血管并采圖（30s，60s，90s，120s各一）；5%盧戈氏碘棉球涂布宮頸、陰道壁，觀察染色情況并采圖，對陰道鏡下所見異常染色者定位活檢，Ⅲ型轉化區陰道鏡檢查不滿意者行宮頸管診刮（ECC）。

1.2.3 篩查效果評價方法 宮頸活檢和ECC標本均送常規病理檢查。以組織病理學診斷為金標準判斷宮頸LSIL、HSIL、宮頸癌（SCC）。

1.3宮頸癌篩查知識認知度調查

采用我國兩癌篩查中公認的宮頸癌健康知識問卷量表對接受篩查女性進行宮頸癌健康知識認知度調查、統計評分。評分越高表示對宮頸癌知識認知度越高。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 TCT篩查陽性分布及陰道鏡轉診情況比較

2022年TCT篩查1000例，陽性69例轉診陰道鏡，2023年TCT篩查2000例，陽性97例轉診陰道鏡。2023年陰道鏡轉診率（4.85%）低于2022年（6.90%），差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 以病理診斷為金標準，分析宮頸LSIL、HSIL+SCC年齡分布情況40～49歲的宮頸LSIL及HSIL+SCC檢出率均最高，60～64歲的宮頸LSIL及HSIL+SCC檢出率均最低，P<0.05，見表2。

2.3 宮頸癌健康篩查知識認知度調查情況的比較

2023年篩查對象的宮頸癌健康知識認知度評分[（89.68±3.52）分]高于2022年[（78.45±3.45）分]，差異顯著（P<0.05）。

3討論

宮頸癌發生發展是漸進的過程，與高危HPV感染密切相關。50歲以上女性，由于卵巢功能逐漸衰退，陰道宮頸上皮萎縮變薄，增加宮頸癌患病風險性。本研究結果顯示40～49歲的宮頸LSIL及HSIL+SCC檢出率均最高，與上述觀點相符。宮頸癌早期無明顯癥狀，臨床診斷困難，因此，加強宮頸癌篩查對降低宮頸癌病死率至關重要。我國醫療衛生及相關政府部門對兩癌篩查項目給予極大支持且所有項目均免費以鼓勵更多的女性接受篩查。

文獻報道：在我國宮頸癌患病率主要年齡段為36～50歲，且30歲左右年輕女性患病率占比從0.5%上升至15%～20%[5]。本研究提示35～39歲宮頸癌及癌前病變檢出率雖然低于40～49歲人群但明顯高于50歲以上人群，與文獻報道性活躍期女性為HPV感染及宮頸癌高發年齡段相符。因此，對這類人群應加大兩癌篩查力度。文獻報道，我國存在較高的高危型HPV感染率且和宮頸癌密切相關[6]。宮頸癌病因明確，臨床篩查方便無創，但有些女性由于經濟原因或者健康意識差，沒有接受宮頸癌篩查。尤其老年女性即使有婦科癥狀也羞于就診，導致在診斷時處于晚期，預后差[7]。因此，通過宣教加強婦女宮頸癌的篩查意識，做好實際篩查工作是降低宮頸癌發病率的可行方案。

預防宮頸癌需要全社會尤其是廣大女性的參與。因此，加強宮頸癌預防知識的宣傳和普及十分重要。本研究團隊在承接宮頸癌篩查項目后積極進入農村加強宣教工作。通過對篩查人群宮頸癌健康知識認知度調查評分發現，2023年篩查對象的宮頸癌健康知識認知度評分明顯高于2022年（P<0.05），這說明宣教工作取得了一定效果。

綜上所述，TCT篩查技術用于宮頸癌篩查，對陽性人群轉診陰道鏡進一步活檢病理可以早期發現宮頸癌及癌前病變，是我國消除宮頸癌的重要措施之一；同時，加強宮頸癌健康知識宣教可以提高篩查率，獲益更多人群。

參考文獻

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[2] 崔義紅.適齡婦女乳腺癌和宮頸癌篩查結果分析和防治措施探討[J].江蘇衛生事業管理，2022，33（9）： 1 2 7 8 - 1 2 8 0 .

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