術前床旁超聲可評估老年患者虛弱狀態并預測術后轉歸

【摘要】目的：探究術前床旁超聲評估老年患者虛弱狀態，并預測其術后轉歸的可行性和有效性。方法：選取2022年1月—2023年3月間需于我院行手術治療的50例老年患者，術前24h收集患者臨床信息并使用床旁超聲技術評估患者虛弱狀態，依據評估結果將患者分為虛弱組和非虛弱組，并對比兩組患者MRC肌力評分、握力值、日常生活能力評分及步行能力評分并預測兩組患者術后不良結局發生率。結果：術前床旁超聲結果顯示虛弱組30例，非虛弱組20例；虛弱組MRC肌力評分、握力值、日常生活能力評分與步行能力評分均低于非虛弱組（P<0.05）；虛弱組譫妄發生率與非計劃轉ICU率高于非虛弱組，ICU滯留時間與總住院時間長于非虛弱組，30d內無特定原因死亡率高于非虛弱組（P<0.05）。結論：通過術前床旁超聲檢測評估，醫生能夠準確識別出虛弱狀態患者，為老年患者手術決策提供更可靠的依據，降低不良轉歸風險，加快機體恢復。

【關鍵詞】術前床旁超聲；老年患者；虛弱狀態；預測術后轉歸

基金項目：蘭州市科技計劃項目《術前床旁超聲可評估老年患者虛弱狀態并預測術后轉歸》（2022-5-138）

Preoperative bedside ultrasound can assess the frailty status of elderly patients and predict postoperative outcomes

ZHAO Xin， LIU Wenbin

Lanzhou Second People’s Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】Objective：To explore the feasibility and effectiveness of preoperative bedside ultrasound assessment of frailty in elderly patients and predict their postoperative outcomes.Methods：Fifty elderly patients who underwent surgical treatment at our hospital between January 2022 and March 2023 were selected.Clinical information was collected 24 hours before surgery and bedside ultrasound technology was used to assess the patient’s frailty status.Based on the evaluation results，the patients were divided into the frail group and the non frail group.The MRC muscle strength score，grip strength value，daily living ability score and walking ability score between the two groups were compared，and the incidence of adverse outcomes after surgery was predicted for both groups of patients.Results：The preoperative bedside ultrasound results showed that there were 30 cases in the frail group and 20 cases in the non frail group；The MRC muscle strength score，grip strength value，daily living ability score and walking ability score in the frail group were lower than those in the non frail group （P<0.05）；The incidence of delirium and unplanned ICU transfer rate in the frail group were higher than those in the non frail group，the duration of ICU stay and total hospital stay were longer than those in the non frail group，and the mortality rate within 30 days without specific reasons was higher than that in the non frail group （P<0.05）.Conclusion：Through preoperative bedside ultrasonic testing evaluation，doctors can accurately identify patients in weak state，provide more reliable basis for elderly patients to make surgical decisions，reduce the risk of adverse outcomes，and accelerate the recovery of the body.

【Key？Words】Preoperative bedside ultrasound； Elderly patients； Weak state； Predicting postoperative outcomes

隨著人口老齡化問題的加劇，老年患者手術的數量不斷增加，但是由于老年患者虛弱的生理狀態，術后并發癥的風險也相應增加，導致術后轉歸不佳的情況發生頻率增加[1]。目前，針對術前床旁超聲評估老年患者虛弱狀態及其對術后轉歸的影響的研究還相對有限。尤其是在老年患者中，常見的圍手術期風險評估工具可能無法準確預測個體的手術風險。本研究旨在通過對老年患者進行術前床旁超聲評估，為床旁超聲在老年患者的術前評估中的應用提供有力的證據支持，從而改善手術決策和圍手術期管理，最終提高老年患者手術的安全性和成功率，具體如下。

1資料和方法

1.1基本資料

選取2022年1月—2023年3月間70歲及以上且需進行手術治療的50例老年患者作為研究對象，其中男患者26例，女患者24例，平均年齡（75.32±1.25）歲；手術類型：骨科手術19例，肺部手術2例，消化道手術19例，泌尿系統手術10例。

1.2方法

患者取仰臥位，上身抬高30°，雙腿伸直，在髂前上棘到髕骨上緣距離的60%處采集股四頭肌和股直肌的二維超聲圖像。測量股四頭肌深度、股直肌橫截面積和股直肌周長，采集三幅圖像取平均值。數值除以體表面積和體重指數來標準化。數據收集在入院后3d內進行評估，出院后第3個月進行電話隨訪。

1.3觀察指標

（1）老年患者虛弱狀態評估 1.無刻意體重下降：自述或病例信息獲得近一年體重下降>4.5kg；2.自述疲憊：通過流行病學研究中心抑郁量表（CES-D）中“我覺得做任何事情都非常費力”“我感覺自己無法進步”兩個問題來評估，若患者回答是“經常”或“大部分時間”則認為存在疲憊；3.握力：通過握力器檢測，患者用非慣用手連續測量3次取平均值。男性臨界值為20.5kg（BMIS24），21.5kg（2426）；女性臨界值為11.5kg（BMI<23），13kg（BMI>23）；4.步行速度：記錄患者從扶手椅上站起來、步行3m、轉身、往回走到再次坐下的能力，臨界值為10s；5.體力活動：使用LASA體力活動問卷評估，體力活動不足的定義為2周內低強度活動占所有活動的20%。以上5項中符合3個或3個以上即判定為虛弱。（2）比較兩組肌力、握力、日常生活能力以及步行能力。肌力運用MRC肌力評分評估肌肉力量。采用6個等級來描述肌肉收縮力量，其中，0級表示完全無力，5級則表示正常肌肉收縮力量。握力通過Jamar數字型握力計進行測量，成年男性45～55kg之間，成年女性25～35kg之間。日常生活能力運用臨床常規生活質量量表評價，總分100分，分值越高生活能力越優；步行能力應用Berg Balance Scale（BBS）進行評價，總分56分，分值越高表明步行能力越高。（3）比較兩組術后不良結局 包括譫妄、非計劃轉ICU、ICU滯留時間、總住院時間及30d內無特定原因死亡。

1.4統計學分析

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組老年患者肌力、握力、日常生活能力與步行能力比較

術前床旁超聲結果顯示虛弱組患者30例，非虛弱組患者20例；虛弱組患者MRC肌力評分、握力值、日常生活能力評分與步行能力評分均低于非虛弱組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后不良結局比較

虛弱組譫妄發生率與非計劃轉ICU率高于非虛弱組，ICU滯留時間與總住院時間長于非虛弱組，30d內無特定原因死亡率高于非虛弱組（P<0.05）。見表2。

3討論

術前虛弱是指老年患者在手術之前存在身體功能下降、營養不良、肌力減退以及相關系統疾病等方面的狀態。虛弱可以表現為整體體力衰退、活動能力下降、易疲勞、肌肉力量減弱、反應遲鈍等。在老年患者中，虛弱狀態會增加手術風險、延長恢復時間，并增加術后并發癥的發生率，延長住院時間以及增加康復過程的困難[2]。

目前，針對術前老年患者虛弱常規檢測方法，如臨床評估、血液檢查和影像學檢查等，對于評估肌肉減少或肌肉萎縮方面的虛弱狀態并不十分敏感和特異。目前研究中，一部分學者提出[3]，采用床旁超聲檢測老年患者股四頭肌深度以達到評估術前患者虛弱狀態的目的，更好地了解患者的肌肉狀態，并據此指導麻醉處理。指出在虛弱狀態下，老年患者的肌肉質量和數量可能減少，特別是四肢肌肉[4]。通過測量股四頭肌深度，可以客觀評估肌肉減少或肌肉萎縮情況，從而更好地判斷患者的虛弱狀態。超聲測量股四頭肌深度是一種無創、可重復和準確的方法，可以在床旁輕便地進行。這使得它在臨床實踐中具有很大的應用潛力，特別是對于評估老年患者的肌肉狀態而言。通過準確評估患者的虛弱狀態，可以指導麻醉處理和手術風險評估，有助于改善手術安全性，減少術后并發癥的發生，并優化術后恢復和康復計劃。超聲測量股四頭肌深度是通過B模式超聲圖像進行的。B模式超聲使用高頻聲波在人體內部生成實時二維圖像，可以顯示組織結構的形態特征[5]。在股四頭肌深度測量中，探頭放置在股四頭肌的特定區域，通過超聲波的傳播、衰減和反射來獲取圖像。肌肉厚度通常以mm為單位進行測量，并通過多個測量點或不同角度的測量來獲得更準確的結果。通過連續3次測量股四頭肌深度，并對測量結果進行分析，可以了解肌肉的形態和質量狀況。虛弱狀態下，股四頭肌深度可能較小，反映肌肉減少或肌肉萎縮。根據測量指標和特定閾值，可以將患者分為虛弱和非虛弱兩組，進一步評估其手術風險和醫療管理方案。

綜上所述，術前床旁超聲可以區分虛弱和非虛弱患者，這有助于指導麻醉處理、降低手術風險、優化術后轉歸，并改善老年患者的康復結果。

參考文獻

[1] 杜玲，孫穎.老年住院高血壓患者發生衰弱的危險因素和對臨床預后的影響[J].中國心血管雜志，2022， 2 7 （ 2 ） ： 1 1 7 - 1 2 2 .

[2] 周卉芬，池銳彬，簡志剛.床旁超聲在經皮氣管切開實施困難的重癥患者中的應用[J].海南醫學，2020， 3 1 （ 1 ） ： 7 9 - 8 2 .

[3] 范云霞，戴雷，高炟鵬，等.術前虛弱對老年膝髖關節置換術患者術后并發癥的影響[J].中華衛生應急電子雜志，2020，6（4）：229-232.

[4] 曾欣，葉鳴，周鴻，等.床旁超聲定量評估下肢肌肉診斷重癥監護病房獲得性衰弱[J].中國介入影像與治療學，2023，20（3）：166-170.

[5] 支海君，李勇，賈春梅，等.床旁超聲測量肢體骨骼肌厚度對機械通氣患者ICU獲得性衰弱的預測價值[J].中國急救醫學，2020，40（7）：633-636.