多層螺旋CT多平面重建聯(lián)合X射線攝影在股骨頸骨折中的診斷價值

【摘要】目的：探討多層螺旋CT多平面重建（MPR）聯(lián)合X射線攝影在股骨頸骨折中的診斷價值。方法：選取我院2022年1月—2022年12月收治的60例疑似股骨頸骨折患者，使用X射線檢查和多層螺旋CTMPR聯(lián)合X射線攝影，比較兩種檢查方式的診斷效果。結(jié)果：多層螺旋CTMPR聯(lián)合X線診斷的符合率、敏感度、特異度以及陽性預(yù)測值均顯著高于X線（P<0.05）；多層螺旋CTMPR聯(lián)合X線診斷的漏診率及誤診率均顯著低于X線（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CTMPR與X線結(jié)合在股骨頸骨折中具有較高的診斷價值，能夠提高檢出率和臨床診斷率，降低誤診率。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT多平面重建；X射線攝影；股骨頸骨折

The Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CTMultiplanar Reformation Combined with X-ray Imaging in Femoral Neck Fractures

MAO Yiyi， LIU Na， WANG Shengwei， YANG Yanbin

Jiuquan City People’s Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To explore the diagnostic value of multi slice spiral CT multiplanar reformation （MPR） combined with X-ray imaging in femoral neck fractures.Methods：60 suspected patients with femoral neck fractures admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected，and X-ray examination and multi-slice spiral CTMPR combined with X-ray photography were used to compare the diagnostic effects of the two examination methods.Results：The coincidence rate，sensitivity，specificity and positive predictive value of multi slice spiral CTMPR combined with X-ray diagnosis were significantly higher than those of X-ray （P<0.05）；The missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of multi slice spiral CTMPR combined with X-ray diagnosis were significantly lower than those of X-ray（P<0.05）.Conclusion：The combination of multi-slice spiral CTMPR and X-ray has high diagnostic value in femoral neck fractures，which can improve detection rate and clinical diagnosis rate，and reduce misdiagnosis rate.

【Key？Words】Multi slice spiral CT multiplanar reformation； X-ray photography； Femoral neck fracture

股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折，其是指發(fā)生在股骨下段與基部之間的骨折。該類型的骨折在骨質(zhì)疏松癥患者中較為常見[1]。診斷和治療股骨頸骨折通常依靠X線檢查。然而，由于股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)與患者的疼痛感配合度較低，導(dǎo)致頸骨位置不正常。在這種情況下，獲取精確而詳細的骨折描述變得困難，這限制了其在臨床中的應(yīng)用。隨著螺旋CT技術(shù)的迅猛發(fā)展，掃描速度和后處理功能不斷提升，手術(shù)治療骨折的優(yōu)勢變得越來越明顯[2]。然而，關(guān)于大腿骨折的研究報道非常有限。因此，本研究收集了60例疑似股骨頸骨折患者的數(shù)據(jù)，重點探討了多層螺旋CTMPR掃描聯(lián)合X線攝影在股骨頸骨折診斷中的臨床價值，通過對收集數(shù)據(jù)的分析和總結(jié)，研究得出了一些有價值的結(jié)論。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2022年1月—2022年12月收治的60例疑似股骨頸骨折患者，年齡20～80歲，平均年齡（65.08±4.52）歲，男/女=39/21。

1.2方法

多層螺旋CTMPR掃描：患者在采取休息和深呼吸的姿勢時，可以放松并使用多層螺旋掃描儀進行掃描。掃描時，管電壓調(diào)整參數(shù)范圍為120～140kV，管電流范圍250～320mA，為螺距設(shè)定為1.375： 1mm；進行多層螺旋CT掃描時，層厚4mm，間距3mm。掃描范圍髂骨上緣掃描至恥骨聯(lián)合處4mm，原始數(shù)據(jù)經(jīng)過2mm薄層重建，進行MPR治療，橫截面上患者圖像與斷裂線、冠狀動脈位置以及矢量位置的顯示不明顯，通過改變視角，確定骨折線方向和骨骼位移，并傳輸跟蹤數(shù)據(jù)到后處理站，計算股骨頸密度和進行多平面重建，利用CT和MPR掃描結(jié)果進行診斷，得到該區(qū)域的三維結(jié)構(gòu)圖像。

X射線檢查：患者處于仰臥位，內(nèi)旋15°，深呼吸，放松身體和大腦，將X射線系統(tǒng)的參數(shù)調(diào)整至前后中心線指向恥骨上緣的中心點與雙髖前上棘連接。焦距設(shè)定為1.0m，電壓設(shè)定為65kV，電流設(shè)定為160mA。使用X射線系統(tǒng)檢測患者骨盆和水平骨盆前后的橫向位置，并獲取圖像。

圖像分析：兩位醫(yī)生共同閱讀骨折的程度和解剖位置。如果存在意見不一致的情況，可以邀請一名醫(yī)生觀看相關(guān)圖像并做出最終的診斷。解剖性骨折可以分為頭部、頸部和底部。Garden骨折可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。其中，Ⅰ型適用于部分骨折但不發(fā)生移位；Ⅱ型適用于骨折但無移動；Ⅲ型適用于部分骨折發(fā)生移位，股骨頸稍向上移動；Ⅳ型適用于完全移位骨折，股骨頸稍微向上移動。在此過程中，未發(fā)生任何裂痕，股骨頸無位移，股骨頭未正常暴露。

1.3效果判定

（1）分析X線檢查結(jié)果。（2）分析X線聯(lián)合多層螺旋CTMPR掃描診斷結(jié)果。（3）對比X線檢查以及X線聯(lián)合多層螺旋CTMPR掃描診斷結(jié)果。（4）對比X線檢查以及X線聯(lián)合多層螺旋CTMPR掃描診斷漏診及誤診情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析X線檢查結(jié)果

X線（在金標準結(jié)果基礎(chǔ)上）的符合率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為26.67%（16/60）、23.81%（10/42）、33.33%（6/18）、45.45%（10/22）、15.79%（6/38），見表1。

2.2分析多層螺旋CTMPR掃描聯(lián)合X線診斷結(jié)果

多層螺旋CTMPR掃描聯(lián)合X線診斷（在金標準結(jié)果基礎(chǔ)上）的符合率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.00%（54/60）、90.48%（38/42）、88.89%（16/18）、95.00%（38/40）、80.00%（16/20），見表2。

2.3對比X線以及多層螺旋CTMPR掃描聯(lián)合X線診斷結(jié)果

多層螺旋CTMPR掃描聯(lián)合X線診斷的符合率、敏感度、特異度及陽性預(yù)測值均顯著高于X線（P<0.05），見表3。

2.4對比X線以及多層螺旋CTMPR掃描聯(lián)合X線漏診及誤診情況

多層螺旋CT MPR掃描聯(lián)合X線診斷的漏診率及誤診率均顯著低于X線（P<0.05），見表4。

3討論

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，根據(jù)骨折的解剖形態(tài)、骨折末端的移位、骨折時間和患者年齡等因素進行分類[3]。因此，醫(yī)生們在制定治療方案時會根據(jù)不同類型的Garden分型以及患者的年齡和身體狀況進行選擇。根據(jù)Garden分型，Ⅰ型的股骨頸骨折是最輕微的，可以采用保守治療。這種治療方法通常包括休息、使用助行器、物理治療等，以促進骨折的愈合。對于Ⅱ型的骨折，醫(yī)生可以選擇內(nèi)固定治療或者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。內(nèi)固定治療是通過使用鋼板、螺釘?shù)绕餍祵⒐钦鄄课还潭ǎ源龠M骨折的愈合。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則是將患者的受損髖關(guān)節(jié)替換為人工關(guān)節(jié)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。對于Ⅲ型和Ⅳ型的不穩(wěn)定骨折，股骨和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是更為適用的治療方式。這種治療方法對于年齡較大或骨折較嚴重的患者尤為重要，因為這些患者更容易發(fā)生并發(fā)癥并且預(yù)后較差。因此，對于股骨頸骨折患者而言，早期確診和選擇合適的治療方式非常重要。盡管骨折已經(jīng)診斷出來，但由于患者的位置和X線技術(shù)的影響，放射科醫(yī)師需要判斷骨折部位是否完整，并且骨折末端的角度以及骨折周圍可能會受到一些主觀因素的影響。因此，對于股骨頸骨折而言，在Garden分型方面，X線診斷的一致性較低，特別是與其他四種類型的骨折進行區(qū)分更加困難。相較于其他技術(shù)，螺旋CT具備明顯的優(yōu)勢，首先，其掃描速度更快。此外，患者的疼痛也得到明顯減輕。其次，螺旋CT的后處理功能十分強大，該技術(shù)可以真實、完整且準確地展現(xiàn)骨折情況。螺旋CT可明確顯示斷裂線的形狀、角位移程度以及斷裂周圍碎片的數(shù)量、分布大小和軟組織損傷。特別是多平面重建技術(shù)，可以從多個角度、不同方向全面觀察斷裂情況，避免患者合作不足不規(guī)范導(dǎo)致的鑒于X線結(jié)果的主觀判斷與診斷結(jié)論不一致，CT成像的應(yīng)用不僅便于外科醫(yī)生觀察患者骨折情況，同時也能進行必要的胸部檢查。這不僅使影像科醫(yī)生的診斷更加方便快捷，同時也使得骨科醫(yī)生能通過閱讀CT片來了解患者骨折的具體情況。關(guān)于患者骨折細節(jié)，MPR技術(shù)相較于常規(guī)螺旋CT橫斷面掃描有明顯優(yōu)勢，尤其適用于股骨頸骨折患者。股骨頸骨折的特征包括骨折線模糊、股骨頸縮短、骨功能受損、畸形和密度增高。因此，MPR后處理技術(shù)作為必要的補充非常重要，特別是在聯(lián)合冠部變形層重建和微骨折變化以及骨微異常的診斷方面[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用多層螺旋CTMPR和X線技術(shù)可以提高股骨頸骨折的診斷率，包括解剖型和Garden分型的檢出率。同時，聯(lián)合使用這兩種檢查方法可減少誤診的可能性。該研究在一個獨立研究中心進行，存在一些限制和有限的病例數(shù)量，需要開展多中心和大樣本的隨訪研究。結(jié)合多層螺旋CTMPR和X線技術(shù)，可以為股骨頸骨折的早期診斷提供理論支撐。早期確診和選擇合適的治療方式對于股骨頸骨折患者的康復(fù)非常重要，這將有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。通過科學(xué)的診斷和治療方法，我們可以為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，多層螺旋CT掃描和MPR技術(shù)在診斷股骨頸骨折方面具有顯著作用和明顯的優(yōu)點。與傳統(tǒng)的X光檢查相比，不僅使患者更容易合作，也使醫(yī)生更容易做出診斷。此外，這項技術(shù)具有較高的患者合作度，幫助骨科專家早期選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑥亩鴾p少并發(fā)癥如股骨頸骨折和缺血性壞死的發(fā)生，大幅提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 董晚亭，羅鏵，潘小文，等.CT多平面重建在股骨頸骨折臨床分型評估中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，37（5）：610-613.

[2] 趙金國，史紀元.螺旋CT聯(lián)合多平面重建技術(shù)對老年股骨頸骨折患者臨床診斷價值研究[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2022，20（1）：47-50.

[3] 趙小杰，謝粉霞.間接下肢CT靜脈成像聯(lián)合D二聚體對股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷價值[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：732-734，737.

[4] 史紀元，劉慧通，武世勛，等.MSCT三維重建技術(shù)對老年股骨頸骨折患者臨床應(yīng)用價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（3）：171-173.