探討重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折行鎳鈦合金肋骨環抱器內固定手術的臨床效果

【摘要】目的：探析重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折行鎳鈦合金肋骨環抱器內固定手術的應用效果。方法：將2020年3月—2023年3月作為研究時間，選取于我院接受治療的30例重度胸外傷致多根多處肋骨骨折患者作為研究對象，其中15例為觀察組，剩余15例為對照組，對照組患者采用傳統治療方式，觀察組患者實施鎳鈦合金肋骨環抱器內固定手術進行治療。對比兩組治療效果。結果：治療后，觀察組患者整體療效較佳，在住院天數、胸管引流量、平均拔管天數、機械通氣時間等方面均優于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者術后1d和術后3d的疼痛評分均低于對照組，且止痛藥使用劑量少于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：臨床上針對重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折患者在最佳時間內開展鎳鈦合金肋骨環抱器內固定手術的效果十分確切，可促使整體療效最大化，加快患者的康復，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】重度胸外傷；多根多處肋骨骨折；鎳鈦合金肋骨環抱器內固定手術；應用效果

Exploring the clinical effect and summarizing experience of nickel titanium alloy rib embracing fixator internal fixation surgery for multiple rib fractures caused by severe chest trauma

ZHOU Xiaopeng， MA Yuanyuan

Longnan First People’s Hospital， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of nickel titanium alloy rib embracing fixator internal fixation surgery on multiple rib fractures caused by severe chest trauma.Methods：From March 2020 to March 2023，30 patients with multiple rib fractures caused by severe chest trauma who received treatment in our hospital were selected as the study subjects.Among them，15cases were in the observation group，and the remaining 15 cases were in the control group.The control group patients used traditional treatment methods，and the observation group patients underwent nickel titanium alloyrib embracing fixator internal fixation surgery for treatment.The treatment effects between the two groups were compared.Results：After treatment，the overall efficacy of the observation group was better than that of the control group in terms of hospitalization days，chest tube drainage volume，average extubation days and mechanical ventilation time，with significant differences （P<0.05）；The pain scores of the observation group on the 1st and 3rd postoperative days were lower than those of the control group，and the dosage of painkillers used was lower than that of the control group，with a significant difference （P<0.05）. Conclusion：In clinical practice，it is highly effective to perform nickel titanium alloy rib embracing fixator internal fixation surgery at the optimal time for patients with multiple rib fractures caused by severe chest trauma，which can maximize overall efficacy and accelerate patient recovery.It is worth promoting widely.

【Key？Words】Severe chest injury； Multiple rib fractures； Internal fixation surgery with nickel titanium alloy rib embracing fixator； Application effect

近年來，臨床上重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折患者愈加增多，其主要是指兩根以上的肋骨發生骨折，多由鈍性暴力直接作用所致，受力處的肋骨可向內彎曲折斷，部分還會因間接暴力所誘發[1]。骨折處明顯壓痛、持續性重度胸痛、連枷胸、呼吸不暢以及血氣胸等均是該疾病易引發的典型臨床表現，嚴重情況下還會導致患者出現創傷性休克等現象，危及患者的生命安全。目前，多項醫學研究對連枷胸肋骨內固定所獲取的臨床價值均達成一致，通過采用鎳鈦合金肋骨環抱器內固定手術可有效控制病情的進展，能夠最大程度降低肺部感染、肺不張等并發癥的誘發風險，促使患者預后療效最大化[2]。基于此，本研究對重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折患者施行鎳鈦合金肋骨環抱器內固定手術的應用效果展開分析探討，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2020年3月—2023年3月作為研究時間，總共選取30例重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折患者納入實驗研究，其中15例為觀察組，此外15例為對照組；所有患者肋骨骨折最少為3處，雙側肋骨骨折最多13根18處。觀察組共8例男性，7例女性，年齡為40～65歲，平均年齡為（53.60±5.84）歲，其中共13例連枷胸，6例合并血氣胸，4例合并肺挫裂傷，5例合并血胸，同時11例合并其他部位損傷，包含鎖骨、胸骨、肩胛骨以及骨盆等；對照組共9例男性，6例女性，年齡為40～65歲，平均年齡為（54.20±4.98）歲，其中共12例連枷胸，7例合并血氣胸，3例合并肺挫裂傷，5例合并血胸，同時12例合并其他部位損傷。兩組患者一般資料經由專業的軟件分析較為相似（P>0.05），可進行對比研究。

納入標準：①均為重度胸外傷所致且經X線與CT等相關檢查明確多根多處肋骨骨折者；②具有良好的依從性者；③對此次研究持同意態度且已簽署知情同意書者。

排除標準：①單根或單處肋骨骨折者；②伴隨有心、肝、腎等臟器功能缺陷者；③臨床基本病歷信息缺失者；④在認知、意識與精神方面存在異常者；⑤因意外情況要求中途退出者。

1.2方法

對照組患者采用傳統保守治療方式，即胸帶外固定，同時全面觀察患者的病情狀況，做出準確的評估，根據患者的實際情況予以對癥治療，比如針對存在強烈疼痛感的患者按照醫囑予以鎮痛藥物；針對存在呼吸功能障礙的患者則予以通氣治療；針對合并有嚴重的血氣胸的患者則采取閉式胸腔引流等[3]。

觀察組患者實施鎳鈦合金肋骨環抱器內固定術，對患者采用氣管插管全身麻醉或靜吸復合麻醉，針對前方肋骨骨折患者取半臥位，針對后方和側方肋骨骨折患者取健側臥位。首先，對患者的胸腔內部進行全面探查，明確是否存在肺損傷或其他組織損傷，并采用局部切除或修補的方式進行處理。將骨折集中區域或是胸壁軟化區域作為中心，根據患者的實際情況選取適當的手術切口，對于前后肋骨均存在多發骨折現象可將切口延長，充分暴露出肋骨骨折部位；沿著肋骨的方向將胸壁組織直至肋骨表面進行逐層切開，游離骨折斷端，充分露出斷裂部位，將多余的碎骨片、骨折端嵌入的軟組織以及髓腔內的凝血塊進行徹底清除，注意在游離期間需重點保護患者的肋間神經與血管，防止受到損傷。隨后對骨折斷端施以解剖復位，采用電刀、剝離子鈍性、銳性結合剝離骨膜，借助點式復位鉗將肋骨骨折兩端進行復位；選擇尺寸合適的鎳鈦記憶合金肋骨環抱器，提前將其浸泡在冰鹽水中，借助撐開器撐開齒臂后置入骨折斷端部位，將其與肋骨表面進行充分接觸，并于局部噴灑熱鹽水或是采用紗布進行外敷，加快環抱器的閉合，使其牢牢環抱在骨折兩端[4]。針對重度連枷胸與術中胸膜出現破損的患者需對胸膜腔進行仔細探查，并留置胸腔閉式引流。術后針對患者的病情狀況進行嚴密觀察，視情況采用呼吸機輔助通氣，并指導患者正確咳嗽與咳痰，采用祛痰藥物幫助減少呼吸道分泌物，必要情況予以霧化治療；同時予以患者適量的抗生素，降低感染的誘發風險。

1.3觀察指標

①總體療效。治療后重點觀察并分析兩組患者的病情狀況，主要以患者的住院天數、胸管引流量、平均拔管天數以及機械通氣時間作為觀察指標。②疼痛程度。以術后1d和術后3d作為時間節點，參考VAS量表對兩組患者的疼痛情況做出評估，分值越低表明疼痛程度越輕；同時將對兩組患者入院至出院期間所使用止痛藥的劑量進行詳細記錄。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（xIxO0NVypk/9eLxiRrw+hL24zNtO+nqvZyqwe3SjGz+Q=±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的總體療效比較

治療后，觀察組患者總體療效較佳，在住院天數、胸管引流量、平均拔管天數以及機械通氣時間等方面均優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的疼痛程度與止痛藥使用情況比較

觀察組患者術后1d與術后3d的疼痛評分均低于對照組，且止痛藥使用劑量少于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折會導致患者胸壁失去正常形態，致使局部胸壁出現軟化與反常呼吸，進而誘發呼吸功能障礙；加上肋骨骨折會給患者帶來極大的生理痛苦，胸廓運動受到限制，會在一定程度上導致痰液阻塞，引發肺部感染、肺不張、ARDS等諸多并發癥[5]。以往臨床上針對多根多處肋骨骨折患者多采用保守治療方式，主要以胸帶外固定法、加壓包扎等為主，再輔以其他對癥治療，這種方式雖然具有一定的成效，但很難有效減輕患者的疼痛感，引發的不良反應較多，骨折穩定性較差，加上存在著肋骨斷端易錯位或內陷等缺陷會導致總體療效始終無法達到理想狀態。

隨著醫療技術的不斷進步，行手術切開復位內固定治療連枷胸已經越來越傾向于微創化，受到臨床眾多醫生的青睞，被廣泛應用于臨床中。這種手術方式旨在改善患者呼吸狀況，恢復胸廓的穩定性與完整性，消除反常呼吸，減輕胸痛，降低誘發肺部并發癥的風險[6]。目前，多以鎳鈦合金作為內固定材料，具備好的組織相容性與抗腐蝕性，十分符合人體對置入材料的需求，在使用期間能夠有效保護周圍血管，減少損傷，對術后病情恢復具有十分積極的影響[7]。

綜上所述，對重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折患者行鎳鈦合金肋骨環抱器內固定術的效果確切，一方面能夠緩解疼痛，降低預后并發癥風險；另一方面可恢復患者的胸廓形態，對提高患者遠期生存質量具有重要的意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張天鹿，朱曉峰，楊成鵬，等.鎳鈦合金肋骨環抱器治療重度胸外傷致多發肋骨骨折臨床經驗總結[J].微量元素與健康研究，2021，38（5）：15-16，18.

[2] 趙元生，姜永全，許智華，等.肋骨環抱器內固定聯合胸腔鏡探查術在連枷胸治療中的應用[J].中國藥物與臨床，2021，21（5）：780-782.

[3] 姚鵬，黃澤龍，丁以國，等.鎳鈦合金肋骨環抱器在治療肋骨骨折中的應用[J].皖南醫學院學報，2017， 3 6 （ 6 ） ： 5 4 2 - 5 4 4 .

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[7] 趙青，陳瑜，徐安飛，等.鎳鈦合金環抱器內固定治療連枷胸的臨床觀察[J].西南國防醫藥，2009，19（ 9 ） ： 8 9 9 - 9 0 1 .