腰硬聯(lián)合阻滯與超聲下腰叢神經(jīng)阻滯方式用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的麻醉作用比照觀察

【摘要】目的：分析腰硬聯(lián)合阻滯與超聲下腰叢神經(jīng)阻滯方式用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的麻醉效果。方法：選擇2022年4月—2023年4月我院收治的60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機分組原則將患者分為兩組，即觀察組和對照組，對照組患者實施常規(guī)腰硬聯(lián)合阻滯，觀察組患者采用超聲下腰叢神經(jīng)阻滯，比較兩組麻醉效果、術(shù)后疼痛感、手術(shù)情況、心率、收縮壓以及血氧飽和度。結(jié)果：兩組患者的麻醉效果均較為理想，其數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組，組間差異較大（P<0.05）；觀察組患者收縮壓、心率及血氧飽和度均優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時間比較不存在差異（P>0.05）；觀察組拔管時間以及蘇醒時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)中，腰硬聯(lián)合阻滯與超聲下腰叢神經(jīng)阻滯方式的麻醉效果均較為理想，但是超聲下腰叢神經(jīng)阻滯價值更高，可減少對患者心率、血壓等的影響，降低患者術(shù)后疼痛感，同時還能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，其優(yōu)勢高于腰硬聯(lián)合阻滯。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合阻滯；超聲下腰叢神經(jīng)阻滯；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；麻醉效果

Comparative observation of anesthesia effect of lumbar epidural block and ultrasoundguided lumbar plexus block in patients with intertrochanteric fractures

LIU Jing

Department of Anesthesia and Surgery， First People’s Hospital of Zhenyuan County， Qingyang， Gansu 744500， China

【Abstract】Objective：To analyze the anesthesia effect of lumbar epidural block and ultrasound-guided lumbar plexus block in patients with intertrochanteric femoral fracture.Methods：From April 2022 to April 2023，60 patients with intertrochanteric femoral fracture admitted to our hospital were selected as the research subjects，and according to the principle of randomization，they were divided into two groups，namely the observation group and the control group.The control group receivedconventional lumbar epidural block，and the observation group receivedultrasound-guidedlumbar plexus block.The anesthesia effect，postoperative pain，surgical situation，heart rate，systolic blood pressure and blood oxygen saturation were compared between the two groups.Results：The anesthesia effects of the two groups were relatively ideal，and the data differences were not statistically significant（P>0.05）；The postoperative pain score in the observation group was lower than that in the control group，and the difference between the groups was large （P<0.05）；The systolic blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation data of the observation group were better than those of the control group，and the differences between the groups were obvious（P<0.05）；There was no difference in the operation time between the two groups（P>0.05）；The extubation time and awakening time in the observation group were significant shorter than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：In the operation of patients with intertrochanteric fracture，the anesthesia effects of lumbar epidural block and ultrasound-guided lumbar plexus block are ideal.But the value of ultrasound-guided lumbar plexus block is higher，which can reduce the impact on heart rate and blood pressure，reduce the postoperative pain of patients，and shorten the postoperative recovery time of patients，which has higher advantages than lumbar epidural block.

【Key？Words】Lumbar epidural block； Ultrasound-guided lumbar plexus block； Intertrochanteric fracture of the femur； Anesthetic effect

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于臨床中常見的骨折類型，該疾病主要發(fā)生在老年人群，由于老年患者機體功能出現(xiàn)退化，因此在外力作用下引發(fā)骨折。對于該疾病，手術(shù)是最有效治療方法[1]，但是在手術(shù)過程中，麻醉安全問題則為臨床關(guān)注重點，選擇合適的麻醉方式對手術(shù)過程順利進行、患者術(shù)后恢復(fù)以及手術(shù)安全至關(guān)重要，在臨床中，麻醉目標(biāo)是確保患者手術(shù)期間無痛、安全，并提供良好術(shù)野和手術(shù)條件，而在實際治療過程中，麻醉方式較多[2]。基于此，本研究分析腰硬聯(lián)合阻滯與超聲下腰叢神經(jīng)阻滯方式用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的麻醉效果，特選擇2022年4月—2023年4月我院收治的60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

研究開始時間：2022年4月，結(jié)束時間：2023年4月。選擇我院收治的60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機分組原則將患者分為兩組，即觀察組和對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床影像學(xué)確診[3]；②患者存在手術(shù)適應(yīng)癥；③患者和家屬對本次研究無任何異議，并且簽訂知情同意書；④本研究經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史的患者；②存在嚴(yán)重其他器質(zhì)性功能障礙的患者；③凝血功能障礙者；④麻醉禁忌癥者。兩組患者的一般資料比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)腰硬聯(lián)合阻滯，行側(cè)臥位，在患者患肢實施麻醉，以患者腰間第3、4間隙為阻滯穿刺點，利用AS1/S型16號腰硬阻滯穿刺針，對患者實施腰硬聯(lián)合阻滯，當(dāng)穿刺成功后，再放入25號針，隨著腦脊液流出，繼續(xù)注入0.75%布比卡因，劑量為2mL。

觀察組患者采用超聲下腰叢神經(jīng)阻滯，利用超聲定位儀對穿刺點進行定位，實施常規(guī)消毒、局麻處理，神經(jīng)刺激儀電流為1mA，頻率為2Hz，與穿刺針進行相連，當(dāng)穿刺針釋放電流對部位肌群收縮后，減少電流，如患者肌群未出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，則可進行注藥處理，回抽無血及腦脊液，隨后注入0.45%羅哌卡因，劑量為20mL。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組麻醉效果，分為三個等級來評價，優(yōu)（患者在手術(shù)當(dāng)中未出現(xiàn)疼痛感、牽拉感，且肌肉松弛狀態(tài)較佳）、良（患者術(shù)中能夠感受到輕微的疼痛感、牽拉感，肌肉松弛狀態(tài)良好）及差（患者存在較為明顯的疼痛感、牽拉感，且肌肉非常緊張）[4]。總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2比較兩組術(shù)后疼痛感，利用VAS疼痛自評量表進行分析，總分為10分，分?jǐn)?shù)和疼痛為正比[5]。

1.3.3比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、拔管時間以及蘇醒時間。

1.3.4比較兩組患者心率、收縮壓以及血氧飽和度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組麻醉效果

兩組患者的麻醉效果均較為理想，數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2比較兩組術(shù)后疼痛情況

觀察組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組，組間差異較大（P<0.05），見表3。

2.3比較兩組患者心率、血壓以及血氧飽和度

觀察組患者收縮壓、心率及血氧飽和度均優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P<0.05），見表4。

2.4比較兩組患者手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)時間比較不存在差異（P>0.05）；觀察組拔管時間及蘇醒時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表5。

3討論

腰硬聯(lián)合阻滯也稱為腰硬聯(lián)合麻醉[5-7]，通過在腰椎水平注射局麻藥物到硬膜外腔實現(xiàn)麻醉，該方法可達(dá)到下肢、髖關(guān)節(jié)麻醉效果，通過阻斷腰神經(jīng)節(jié)和髂腰神經(jīng)叢的傳入和傳出信號，達(dá)到疼痛控制和肌肉松弛的效果，能夠提供較好術(shù)中疼痛控制和運動阻滯效果，使手術(shù)操作更容易進行[8]，相較于全身麻醉，腰硬聯(lián)合阻滯的并發(fā)癥發(fā)生率較低，也能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，然而，腰硬聯(lián)合阻滯也存在一些局限性，腰硬聯(lián)合阻滯需要經(jīng)驗豐富麻醉醫(yī)師進行操作，同時該麻醉方式下對解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確識別要求較高。隨著臨床技術(shù)的不斷提高，超聲下腰叢神經(jīng)阻滯也逐漸應(yīng)用，該方式是利用超聲引導(dǎo)下對腰叢神經(jīng)進行阻滯，通過超聲儀器實時成像，可準(zhǔn)確可視化腰叢神經(jīng)位置、分布，然后在該區(qū)域注射局麻藥物，從而準(zhǔn)確地將藥物輸送到目標(biāo)區(qū)域，提高了阻滯的精確性和成功率，達(dá)到最佳的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，有報道稱，通過超聲儀器對腰椎水平進行成像，定位和識別腰椎間隙及腰叢神經(jīng)分布，可以確定最佳的穿刺點和方向，通過穿刺針向腰叢神經(jīng)區(qū)域注射局麻藥物，確保藥物在神經(jīng)周圍擴散，達(dá)到更好的麻醉效果。

在本次研究結(jié)果中，兩組患者的麻醉效果均較為理想，其數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。證實，腰硬聯(lián)合阻滯與超聲下腰叢神經(jīng)阻滯方式用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的麻醉效果均較好，這是由于腰硬聯(lián)合阻滯的技術(shù)相對成熟，麻醉醫(yī)生對其操作熟悉且容易實施，可通過藥物調(diào)節(jié)來達(dá)到所需麻醉效果，而超聲下腰叢神經(jīng)阻滯方式具有更高的精確性和定位準(zhǔn)確性，可以更好地實現(xiàn)針尖的定位和神經(jīng)阻滯的精確控制，可以提供更局部化麻醉效果。觀察組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組，組間差異較大（P<0.05）；觀察組患者收縮壓、心率及血氧飽和度均優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。證實，超聲下腰叢神經(jīng)阻滯可以降低患者術(shù)后疼痛感，并對患者收縮壓、心率等影響較小。

綜上所述，在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)中，腰硬聯(lián)合阻滯與超聲下腰叢神經(jīng)阻滯方式的麻醉效果均較為理想，但是超聲下腰叢神經(jīng)阻滯價值更高，可減少對患者心率、血壓等的影響，降低患者術(shù)后疼痛感，同時還能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，其優(yōu)勢高于腰硬聯(lián)合阻滯。但是在實際臨床中，也需根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)的麻醉方案。

參考文獻(xiàn)

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