中醫針灸聯合康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能恢復的影響

【摘要】目的：評估脊髓損傷后神經源性膀胱護理中，中醫針灸聯合康復護理的效果。方法：選取80例脊髓損傷后神經源性膀胱患者為樣本，研究時間為2022年5月—2023年5月，通過隨機抽簽將患者分為各40例的兩組，即研究組（中醫針灸+康復護理）與對照組（康復護理）。比較兩組護理效果。結果：干預后，與對照組相比，研究組癥狀積分更低（P<0.05）；與對照組相比，研究組并發癥發生率更低（P<0.05）；干預后，兩組膀胱順應性、膀胱殘余尿量以及膀胱容量均優于干預前，且研究組膀胱順應性與膀胱容量均高于對照組，膀胱殘余尿量低于對照組（P<0.05）；研究組總滿意度高于對照組，P<0.05。結論：中醫針灸聯合康復護理可以增加膀胱容量與膀胱順應性，幫助患者改善癥狀，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】脊髓損傷；神經源性膀胱；中醫針灸；康復護理；癥狀積分；并發癥；滿意度

Effect of Chinese acupuncture combined with rehabilitation nursing on bladder function recovery in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury

LIU Xing

Qingyang City People’s Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of TCM acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation nursing in neurogenic bladder care after spinal cord injury.Methods：80 patients with neurogenic bladder after spinal cord injury were selected as samples，and the study time was from May 2022 to May 2023.The patients were divided into two groups by random drawing lots，with 40 cases in each group，namely，the study group （TCM acupuncture combined with rehabilitation nursing） and the control group （rehabilitation nursing）.The nursing effects between two groups were compared.Results：After intervention，compared with the control group，the symptom scores of the study group were lower （P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of complications in the study group was lower （P<0.05）；After intervention，the bladder compliance，residual urine volume in the bladder and bladder volume of both groups were better than those before intervention，and bladder compliance and bladder capacity of the study group were higher than those of the control group，and residual urine volume in the bladder was lower than that of the control group （P<0.05）；The overall satisfaction of the study group was higher than that of the control group，P<0.05.Conclusion：Chinese acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation nursing can increase bladder capacity and bladder compliance，help patients improve symptoms，reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction.

【Key？Words】Spinal cord injury； Neurogenic bladder； TCM acupuncture； Rehabilitation care； Symptom score； Complications； Satisfaction

脊髓損傷是神經性疾病，極易誘發神經源性膀胱，對患者健康產生嚴重威脅[1]。常表現為小腹墜痛、排尿困難，患者出現上述疾病表現后若未及時治療會增加尿失禁、泌尿系統感染等并發癥發生率，危及患者生命安全[2]。近年來，受多種因素的影響，疾病發生率顯著增加，應引起臨床的高度重視。針灸是中醫特色療法，通過對穴位進行刺激，達到調和氣血、溫通經脈的效果[3]。康復護理對預防相關并發癥具有積極意義，可以促進膀胱功能重建[4]。本文以80例脊髓損傷后神經源性膀胱患者為例，對上述護理價值進行分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年5月—2023年5月期間本院收治的80例脊髓損傷后神經源性膀胱患者，按照隨機抽簽法將患者分為兩組，即研究組與對照組。

對照組年齡23～57歲，平均年齡（40.17±2.05）歲；男22例，女18例。研究組年齡25～56歲，平均年齡（40.19±2.03）歲；男24例，女16例。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05，存在可比性。

納入標準：（1）資料完整；（2）自愿入組，并簽署知情文書；（3）符合脊髓損傷后神經源性膀胱指征；（4）能與研究人員有效溝通。

排除標準：（1）嚴重精神障礙；（2）惡性腫瘤；（3）資料不全；（4）嚴重心腦血管疾病；（5）精神障礙；（6）無法全程配合本次研究；（7）免疫功能障礙；（8）暈針史；（9）感染性疾病；（10）合并其他嚴重并發癥。

1.2方法

對照組：康復護理。（1）間歇導尿。三餐時飲水，晚8點后禁水，每日總飲水量控制在2000mL以下，每次400～500mL。密切觀察患者尿量及顏色，每4～6h進行一次導尿，若膀胱容量>250mL、自動排尿>1次/h。（2）飲水控制：每日液體攝入量1500～2000mL/d、尿量1500～2000mL/d。（3）盆底肌訓練：每日訓練5次，20組/次，每組5～10s。（4）肛門括約肌訓練：帶指套，向3點、6點、9點、12點方向拉動，5組/d，10次/組，10s /次。

研究組：康復護理（該措施同上）+針灸干預。選用100mm×0.32mm毫針（皖械注準20172270055；合肥市博瑞康醫療器械有限公司），取穴包括：肺俞、三焦俞、脾俞、肝俞、腎俞、膀胱俞等，用毫針直刺0.5～1.0寸獲針感。中極穴、石門穴（1.0～2.0寸）斜刺進針；章門穴、期門穴（0.5～0.8寸）斜刺進針；取中府穴（0.5～0.8寸）向外斜刺行針。留針20min，點燃艾段固定針柄上（1cm），施灸，1次/d。

以上兩組均堅持護理1個月，觀察護理后各指標狀況。

1.3觀察指標

比較兩組癥狀積分：排尿困難、小腹墜脹、淋漓不盡、尿頻尿急，上述指標均按照《中醫病證診斷療效標準》評分，0～3分評分標準，評分數據與癥狀嚴重程度成正比；比較兩組膀胱功能恢復情況（Nidoc970A 型用尿動力學檢查儀），膀胱功能指標包括膀胱殘余尿量、膀胱容量及膀胱順應性；比較兩組泌尿系統感染、尿道損傷、尿道出血等并發癥發生率；比較兩組護理滿意度，分為滿意、一般滿意及不滿意3個等級，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組癥狀積分

干預前，兩組癥狀積分對比無意義（P>0.05）；干預后，研究組癥狀積分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組膀胱功能恢復情況

干預前，兩組膀胱殘余尿量、膀胱容量及膀胱順應性對比無意義（P>0.05）；干預后，研究組膀胱殘余尿量、膀胱容量及膀胱順應性均優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組并發癥發生率

研究組并發癥發生率明顯低于對照組，P< 0.05。見表3。

2.4 比較兩組滿意度

研究組總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

脊髓損傷易引起神經源性膀胱，排尿功能減弱，隨著疾病的發展，逐漸表現為尿失禁、尿潴留，引起腎功能受損等多種并發癥，危及患者生命[5]。臨床研究顯示，常規康復護理措施包括訓練肛門括約肌及盆底肌、間歇性導尿、訓練排尿意識、控制飲水等[6]。其中，間歇性導尿可以避免膀胱充盈過多，控制充盈程度，進而防止對膀胱壁產生損傷；盆底肌和肛門括約肌訓練可建立排尿反射，增強患者的排尿意識，促進膀胱功能恢復；控制飲水可控制膀胱充盈，并通過排尿意識誘導排尿。

中醫認為，脊髓損傷神經源性膀胱病機為外傷損及督脈，屬“癃閉”范疇。膀胱氣化無能為疾病主要病機，脊髓損傷后可致膀胱氣化失調，經脈瘀滯，氣滯血瘀，以小便自溢或癃閉為主要表現，治療應以疏通水道、調理三焦、肺、肝、膀胱、脾等功能為主。本研究中，干預后，相較于對照組，研究組膀胱功能恢復更好，癥狀評分更低，并發癥發生率更低，總滿意度更高。分析原因為：針刺相關穴位可改善膀胱功能障礙，加速體液循環和代謝，減輕局部受損組織水腫。針刺刺激患者的外周神經、膀胱尿道中樞，產生抑制性突觸電流，增強肛門括約肌肌電信號，刺激尿道平滑肌，改善排尿和儲存功能，促進膀胱反射的建立。除此之外，針灸可以通過經絡的傳導，起到清經活血的作用。現代研究發現，針灸可以促進神經生長因子的表達以及皮層和脊髓中樞對排尿的反射，對排尿困難、小腹墜脹、尿頻尿急、淋漓不盡等癥狀改善具有積極意義。同時，艾條燃燒產生的熱量可以通過經絡傳導，促進患者脊髓血液循環，增強腰骶神經功能，糾正組織代謝紊亂，改變異常膀胱功能。針灸聯合康復護理的實施可以實現協同作用，加快患者癥狀改善速度，對膀胱功能改善有積極意義，且安全性較高，護理效果顯著。

綜上所述，針灸聯合康復護理可加快膀胱功能恢復，對患者癥狀表現具有抑制作用，可以最大限度滿足患者合理護理需求，減少并發癥發生，可積極推廣。

參考文獻

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[3] 王小麗，唐銳，張燕琴，等.不同艾灸方法對脊髓損傷后神經源性膀胱病人排尿功能影響的網狀Meta分析[J].循證護理，2022，8（8）：1009-1019.

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[5] 孫靜靜.針灸聯合康復護理促進脊髓損傷后神經源性膀胱恢復探究[J].雙足與保健，2019，28（7）：30-31.

[6] 吳旭敏.針灸聯合康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱的影響研究[J].中國社區醫師，2022，38（20）：147-1 4 9 .