柴葛芩連湯治療小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證的臨床療效探討

【摘要】目的：評析對濕熱閉肺證小兒支氣管肺炎患兒在醫治過程中使用柴葛芩連湯的臨床價值。方法：本次研究中所有參選患兒均為我院收治的患兒，患兒經診斷均為濕熱閉肺證小兒支氣管肺炎，共計70例，選取時間2022年1月—2022年12月。采用隨機數字表法分組，對比組采用西藥治療，實驗組在對比組基礎上加用柴葛芩連湯治療，每組35例患兒，對比兩組患兒的臨床癥狀消退時間、治療前后中醫癥候積分以及治療總有效率。結果：對比組患兒的完全退熱時間、止瀉時間、止咳時間以及痊愈時間均長于實驗組，數據對比結果有差異（P<0.05）。治療前，兩組中醫癥候積分比較差異不大（P>0.05）；治療2、4、6及8d后，對比組患兒的中醫證候積分高于實驗組，組間差異顯著（P<0.05）。對比組治療總有效率明顯低于實驗組，存在統計學意義（P<0.05）。結論：柴葛芩連湯治療濕熱閉肺證小兒支氣管肺炎患兒有良好的治療效果，對于提高患兒的康復速度具有極其重要的促進作用，值得在臨床中廣泛推廣。

【關鍵詞】柴葛芩連湯；小兒；支氣管肺炎；濕熱閉肺證；中醫癥候積分

Clinical efficacy of Chaige Qinlian decoction in the treatment of pediatric bronchopneumonia with damp-heat closed lung syndrome

HUO Yuanshuai

Yinan County Qingtuo Central Health Hospital， Linyi， Shandong 276300， China

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical value of Chaige Qinlian decoction in children with bronchial pneumonia with dampheat closed lung syndrome.Methods：All the selected patients in this study were patients admitted to our hospital，and the patients were diagnosed with pediatric bronchopneumonia with damp-heat closed lung syndrome.A total of 70 cases were selected from January 2022 to December 2022.The random number table method was used for group，the comparison group received western medicine treatment，and the experimental group added Chaige Qinlian decoction on the basis of the comparison group，with 35 children in each group.The regression time of clinical symptoms，TCM syndrome score before and after treatment and total effective rate of treatment were compared between the two groups.Results：The complete fever relief time，antidiarrhea time，cough relief time and complete recovery time of the comparison group were longer than those of the experimental group，and the data were different （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the scores of traditional Chinese medicine syndromes between the two groups （P>0.05）；After treatment for 2，4，6 and 8 days，the TCM syndrome scores of the comparison group were higher than those of the experimental group，with significant differences between the groups（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the comparison group was significantly lower than that in the experimental group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Chaige Qinlian decoction has a good therapeutic effect on the treatment of children with bronchial pneumonia with damp-heat closed lung syndrome，and has an extremely important role in improving the rehabilitation speed of patients，which is worth being widely promoted in clinical practice.

【Key？Words】Chaige Qinlian decoction； Children； Bronchial pneumonia； Damp and heat closed lung syndrome； Traditional Chinese medicine syndrome score

支氣管肺炎是呼吸道感染性疾病的一種，是兒童住院的最常見原因，2歲以內兒童多發[1]。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎[2]，年齡較大的孩子容易由支原體感染引起，小嬰兒通常是由病毒引起，這些病原體可以單獨存在，也可以是一個混合感染的結果。小兒支氣管肺炎通常發生在秋冬季節，但是近年來流行病學也顯示，如果是支原體感染的話，也會造成全年的流行。支氣管肺炎臨床表現為發熱、咳嗽和氣促，主要體征有呼吸增快、口周以及指、趾端發紺[3]，以及肺部聽診可以聞其有中細濕啰音。雖然支氣管肺炎是很普通的疾病，但是某些肺炎不一定能被很好地治療，就目前全世界現狀而言，支氣管肺炎仍然是5歲以下兒童，尤其是2歲以下兒童死亡的最主要因素之一。主要是跟小兒感染的病原體有很大的關系，同時和罹患疾病的孩子的身體狀況也有一定的關系。如果孩子營養狀況不佳、免疫缺陷、免疫力低下或者是合并有先天性心臟病等基礎疾病，在此情形下罹患肺炎，則可能會對生命造成一定的威脅。因此，支氣管肺炎要盡量做到及早就醫、及時治療。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對臨床醫療的要求也越來越高。因此，中醫治療由于具有“標本兼治”的特點[4]，越來越被認可。為了分析中藥柴葛芩連湯的臨床效果，選擇我院治療的70例小兒支氣管肺炎患兒進行研究，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2022年1月—2022年12月在我院進行治療的70例小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒進行研究分析，按照隨機數字表法進行分組，分別為對比組35例和實驗組35例。實驗組中有男患兒19例，女患兒16例，年齡范圍在7個月～8歲，年齡均值（2.06±0.44）歲；對比組中有男患兒17例，女患兒18例，年齡范圍在6個月～9歲，年齡均值（2.11±0.52）歲。兩組一般資料比較差異不大（P> 0.05），具有可比性。

排除中毒性腦病、心力衰竭、滲出性胸膜炎、呼吸衰竭患兒，將合并有肝腎功能不全患兒排除，不存在藥物禁忌癥患兒。排除呼吸系統及心肺等器官存在先天性功能障礙、呼吸系統類遺傳病或受到外力因素導致其呼吸功能異常的患兒。

所有患兒均符合《中醫病證診斷療效標準》對小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證的診斷標準，認可研究中采用的治療和護理方法，病例資料完整、有效，自愿接受調查，并簽署了知情通知書。

1.2方法

對比組應用西藥治療，方法：選擇口服蒙脫石散（生產廠家：浙江海力生制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20153023），1～2歲患兒服用劑量為1～2袋/d，分3次服用；2歲以上患兒服用劑量為2～3袋/d，分3次服用，采用溫開水快速沖服。選擇注射用頭孢唑肟鈉（生產廠家：山東羅欣藥業集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20083753）進行靜脈滴注，劑量：50mg/kg。并給予患兒霧化吸入布地奈德1～2mL、特布他林0.25mg，促進排痰。對于高熱患兒可給予口服小兒對乙酰氨基酚（生產廠家：甘肅成紀生物藥業有限公司；批準文號：國藥準字H62021214）。

實驗組在對比組基礎上應用柴葛芩連湯進行治療。組方成分：葛根10g，北柴胡10g，黃芩10g，甘草6g，黃連2g。采用水煎服，每日1劑，分3次服用。

兩組患兒均連續接受治療10d。

1.3觀察指標

1.3.1記錄實驗組和對比組患兒治療后的臨床癥狀消失時間，包括完全退熱時間、止瀉時間、止咳時間與完全痊愈時間，并進行比較。

1.3.2將兩組患兒治療前、治療2、4、6及8d后的中醫證候積分進行比較，評價標準：主癥咳嗽、憋喘、發熱、咳白痰和痰稠難咳均記2分，次癥惡心、嘔吐、腹脹、肢酸懶動、口渴均記1分。

1.3.3將兩組患兒的治療效果進行對比，評價標準：臨床癥狀完全消失，胸部X線檢查恢復正常代表顯效；臨床癥狀未完全消失，但明顯減少，胸部X線檢查減小代表有效；臨床癥狀和胸部X線檢查均為改善或加重代表無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床癥狀消失時間對比

采用中藥柴葛芩連湯治療的實驗組的完全退熱時間、止瀉時間、止咳時間與完全痊愈時間相較于對比組明顯更短，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組中醫證候積分對比

治療前，兩組患兒的中醫證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療2、4、6及8d后，實驗組中醫證候積分均明顯低于對比組，組間差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療效果對比

實驗組患兒治療總有效率高于對比組（94.29% vs71.43%），組間差異顯著（P<0.05）。見表3。

3討論

小兒支氣管肺炎的主要治療原則是通過將患兒的炎癥進行控制，改善患兒的通氣功能、對癥治療、防止并發癥為主等[5]。控制炎癥主要是抗感染治療[6]，可以根據病原體不同而選擇敏感的藥物。對于重癥患兒可以靜脈聯合用藥。小兒支氣管肺炎在中醫學的理論中屬于“肺炎喘嗽”的范疇，按其中醫辯證可分為風寒閉肺證、痰熱閉肺證、風熱閉肺證、毒熱閉肺證、肺脾氣虛證、陰虛肺熱證、心陽虛衰證、邪陷厥陰證等8種[7]。其中，濕熱閉肺證較為常見，主要是由于小兒支氣管肺炎患兒長期接受治療，使用大量抗生素，會導致患兒腸道菌群持續發生動態變化，而不完善的腸道菌群結構會使其粘膜免疫功能下降[8]，致使患兒出現腹瀉癥狀。同時小兒此時正處于成長發育快速階段，具有較為突出的生理特點是脾常不足，且患兒正在食物與斷乳之間轉換容易發生脾失健運、郁而化熱、濕濁內生的病理變化。也會由于外邪犯肺、肺熱下移大腸，濕熱閉肺，導致出現咳喘、發熱、腹瀉的癥狀。柴葛芩連湯組方中君藥為葛根，具有生脾胃之氣而和里、解肌表之邪熱的功效；黃芩、柴胡、黃連為臣藥，能夠起到清熱瀉火、透表瀉熱的作用；甘草為佐使藥，具有調和諸藥的作用。諸藥合用有清熱祛濕、宣肺開閉的功效。本次研究中，采用柴葛芩連湯治療的實驗組在臨床癥狀消失時間、治療總有效率、中醫癥候積分等方面相較于常規西藥治療的對比組優勢明顯，又一次驗證了柴葛芩連湯在小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒治療中的有效性和優越性。

綜上所述，對濕熱閉肺證小兒支氣管肺炎患兒采用柴葛芩連湯治療可顯著提升患兒治療效果，能夠大幅提升患兒的康復速度，安全可靠，有推廣價值。

參考文獻

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[3] 徐楊，李亞群，田云龍，等.肺寧膏穴位貼敷聯合西藥治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證的臨床觀察[J].中國民間療法，2022，30（18）：77-79.

[4] 陳雅桐.中西醫結合治療兒童社區獲得性支氣管肺炎（濕熱閉肺證）方案的臨床觀察[D].煙臺：山東中醫藥大學，2022.

[5] 李鶴仙.柴葛芩連湯治療小兒肺炎喘嗽濕熱閉肺證的臨床療效及其對腸道菌群和腸道黏膜屏障功能影響的研究[D].天津：天津中醫藥大學，2022.

[6] 趙西斌，陳敏瑾，吳山永，等.祛痰清肺湯輔助治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證67例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2020，16（1）：47-51.

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[8] 徐娜，曹旭.柴葛芩連湯聯合護理在小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證中應用[J].中國中醫藥現代遠程教育， 2 0 1 9 ， 1 7 （ 1 8 ） ： 1 2 7 - 1 2 9 .