顱腦手術患者術后機械通氣中循證護理的效果及對腸內營養并發癥的影響

【摘要】目的：分析在顱腦手術患者術后機械通氣中開展循證護理干預的臨床價值。方法：納入本院2022年1月—2022年12月期間收治的77例術后機械通氣顱腦手術患者，以隨機數表法將患者分為兩組，對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理。比較兩組機械通氣時間、住院時間、機械通氣相關指標、腸內營養并發癥發生率以及醫院感染發生率。結果：觀察組機械通氣時間與住院時間均短于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組氧合指數與潮氣量均高于對照組（P<0.05）。觀察組腸內營養并發癥發生率與醫院感染發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在顱腦手術患者術后機械通氣中開展循證護理可縮短機械通氣時間，改善氧合，防范腸內營養并發癥及醫院感染，保障機械通氣安全性，可推廣。

【關鍵詞】顱腦手術；機械通氣；循證護理；腸內營養并發癥

The effect of evidence-based nursing on postoperative mechanical ventilation in patients with craniocerebral surgery and its influence on complications of enteral nutrition

KONG Tingting， WANG Hui

Department of Critical Care Medicine， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210006， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of evidence-based nursing intervention in postoperative mechanical ventilation of patients with craniocerebral surgery.Methods：77 postoperative patients with mechanical ventilation craniocerebral surgery admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were included and divided into two groups by the random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received evidence-based nursing.The duration of mechanical ventilation，length of hospital stay，related indexes of mechanical ventilation，incidence of enteral nutrition complications and incidence of nosocomial infection between the two groups were compared.Results：The mechanical ventilation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.After nursing，the oxygenation index and tidal volume in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of enteral nutrition complications and nosocomial infection in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing in postoperative mechanical ventilation of patients undergoing craniocerebral surgery can shorten the time of mechanical ventilation，improve oxygenation，prevent enteral nutrition complications and nosocomial infection，ensure the safety of mechanical ventilation，and can be promoted.

【Key？Words】Craniocerebral operation； Mechanical ventilation； Evidence-based nursing； Complications of enteral nutrition

顱腦疾病為臨床高發神經外科疾病，該病具有較高的病殘率與病死率。對于人體而言，腦是中樞神經系統的最主要組成部分，且很多患者在行顱腦手術治療后，極易出現出血、顱內損傷、中樞性高熱等多種嚴重并發癥，且易對患者腦部產生嚴重損傷，影響患者身心健康與正常生活。顱腦手術為當前神經外科常用的治療手段，但顱腦術后患者易因呼吸功能不全而出現高碳酸血癥、低氧血癥等并發癥，甚至會誘發呼吸衰竭，危及生命[1]。故針對顱腦術后機械通氣患者強化護理干預十分必要。循證護理則為臨床廣泛應用的新型護理模式，其能夠通過文獻查閱，針對患者治療期間可能出現的問題制定相應的護理措施，保障護理效果與安全性[2]。基于此，本次研究主要以我院77例顱腦手術患者為例，分析在其術后機械通氣治療中實施循證護理的臨床價值。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2022年1月—2022年12月期間收治的77例顱腦手術患者，術后均行機械通氣，將77例患者以隨機數表法劃分為兩組，對照組38例患者采用常規護理，觀察組39例患者采用循證護理。對照組男女比23/15；年齡35～70歲，平均年齡（61.54±5.27）歲。觀察組男女比23/16；年齡31～75歲，平均年齡（61.61±5.34）歲。兩組一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。此次研究已獲得醫學倫理核準。

納入標準：①符合顱腦外科手術指征；②術后行機械通氣治療；③納入患者及其家屬知情同意；④術后體征穩定。

排除標準：①并發其他嚴重器質性病變；②并發嚴重肝腎功能損傷；③并發嚴重精神障礙或語言障礙、認知障礙；④伴腦脊液漏。

1.2 方法

對照組采用常規護理：包含入院指導、宣教、心理疏導、生命體征監護等基礎護理內容。

觀察組采用循證護理：（1）建立循證小組，以文獻查閱法獲取循證依據，結合患者實際情況與護理經驗制定針對性護理措施并執行。（2）護理實施：①反流和誤吸：保障患者安全下，調整為左側臥位，抬高床頭30°～45°，完成喂養后維持0.5h該體位。體位改變時需保證動作輕柔，維持頭、頸、身體同一軸線。每日對氣囊壓力進行測定，以25～30cmH2O為宜。并選擇管壁光滑、彈性好的吸痰管輔助吸痰，期間保證動作輕柔。針對痰液黏稠者實施霧化干預，喂養前將氣管、口鼻分泌物除凈；對空腸管固定情況進行觀察；一旦誤吸需立即停止喂養，并幫助患者將氣管內異物清除。②腹瀉：營養液需現用現配，并保障無菌下使用；輸注前對營養液殘余量進行檢查，若>100mL，需暫停或減量。輸入營養液需預熱至37℃～38℃；初始輸注濃度、速度需最低，此后逐步調高。未用營養液可在4℃下冰箱中保存，并在24h內用完。③VAP：針對建立人工氣道者予以持續聲門下吸引；做好氣道濕化；積極吸痰，維持呼吸道通暢；做好各管路護理；維持氣囊壓力25～30cmH2O；積極預防交叉感染，嚴格執行手衛生制度；日間間斷用鎮靜藥，協助患者自主呼吸，適當縮短通氣時間。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組機械通氣時間與住院時間。（2）比較兩組機械通氣相關指標：記錄患者氧合指數（Arterial Oxygen Partial Pressure/Fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2）、潮氣量（Tidal volume， TV）。（3）比較兩組腸內營養并發癥發生率：統計誤吸、反流、腹瀉、胃潴留發生情況。（4）比較兩組醫院感染發生率：統計顱內感染、切口感染、呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia， VAP）、尿路感染發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組機械通氣時間與住院時間

觀察組機械通氣時間與住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組機械通氣相關指標

護理后，觀察組PaO2/FiO2與TV均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組腸內營養并發癥發生率

觀察組腸內營養并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組醫院感染發生率

觀察組醫院感染發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3.討論

機械通氣指的是在呼吸機幫助下維持呼吸道暢通，幫助患者改善氧飽和度與通氣情況，進而幫助患者維持正常的呼吸功能，為其疾病治療創造條件[3]。顱腦手術患者則病情危重，術后早期多處昏迷狀態，患者自身自主活動能力較差，呼吸功能會有所下降，各項生理機能也處于衰退狀態。此時為保證患者呼吸通暢，就需要采取機械通氣的方式加以支持[4]。但長時間呼吸機支持會影響患者呼吸系統，降低其呼吸系統防御能力。因而在顱腦術后機械通氣期間實施科學的護理干預十分必要。循證護理則為基于循證醫學理念發展形成的新型護理模式，在循證護理模式下，護理人員能夠在護理工作實施中以科學態度，審慎、明智地將患者期望、科研成果、臨床經驗相結合，進而為患者提供優質護理服務，滿足患者護理需求，促進預后[5-6]。

本次研究顯示，護理后，觀察組PaO2/FiO2與TV均高于對照組，腸內營養并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。可見，相較于常規護理，循證護理的效果更為顯著。分析原因可見，在循證護理支持下，通過循證護理小組的建立可更好地整合資源，保障護理質量。在具體護理工作開展中，護理人員能夠結合相關文獻資料與患者實際情況進行分析，進而探究護理工作中需注意的問題，進而針對相應問題實施針對性護理[7]。如機械通氣中，需照顧患者實際情況，確保操作輕柔、設備運轉正常，以避免對患者呼吸系統產生不利影響；喂食中注意體位配合與速度調整，則可減少進hsvW1zw8vXwezRSKgzWVZQ==食刺激，防范反流、誤吸發生；而無菌處理營養液則可確保營養支持效果與安全性，進一步防范營養相關并發癥。同時，本次研究顯示，觀察組機械通氣時間與住院時間（ICU住院與總住院時間）均短于對照組，醫院感染發生率低于對照組（P<0.05）。提示循證護理的實施可確保患者安全有效地進行機械通氣治療，加快恢復進程。分析原因可見，在循證護理中，護理人員能夠將臨床經驗、患者需求與科研結論相結合，制定更具針對性、精細化的護理措施[8]。

綜上所述，予以顱腦術后機械通氣患者循證護理可改善患者機械通氣情況，防范腸內營養并發癥與醫院感染發生，促進患者預后恢復，可推廣應用。

參考文獻

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