干眼癥患者使用眼藥水依從性調查及影響因素分析

【摘" 要】

目的：調查干眼癥患者使用眼藥水的依從性情況，分析其影響因素，為提高干眼癥眼藥水使用依從性提供指導。方法：選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的80例干眼癥患者為研究對象，采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評估患者的眼藥水使用依從性，分析依從性影響因素，探討有效改善對策。結果：本組80例干眼癥患者中使用眼藥水依從性好39例（48.75%）、依從性差41例（51.25%）；單因素分析顯示，眼藥水使用依從性差組患者年齡≥50歲、受教育程度高中以下、每日用藥頻次≥3次、藥品種類≥3種、存在不良反應比例高于眼藥水使用依從性好組（Plt;0.05）；多因素分析顯示，年齡≥50歲、受教育程度高中以下、每日用藥頻次≥3次、藥品種類≥3種、存在不良反應是影響干眼癥患者使用眼藥水依從性的危險因素（Plt;0.05）。結論：干眼癥患者使用眼藥水的依從性偏低，高齡、受教育程度較低、用藥頻次高、用藥種類多、存在不良反應是使用眼藥水依從性的重要影響因素，針對影響因素實施有效干預可提高其使用眼藥水的依從性。

【關鍵詞】

干眼癥；眼藥水；依從性；影響因素

中圖分類號：R473.77" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.003" 文章編號：1006-7256（2024）17-0008-04

Investigation on the Compliance of Using Eye Drops in Patients with Xerophthalmia" and Analysis of" its Influencing" Factors

Chen Binyan，Zuo Yanping，Wang Guannan

（Affiliated Eye Hospital of Nanchang University，Nanchang JiangXi 330000，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the compliance of using eye drops in patients with dry eye and analyze its influencing factors so as to provide guidance for improving the compliance of using eye drops in the patients.Methods：80 patients with dry eye admitted from January 1，2021 to January 31，2023 were selected as the research objects.The Morisky Medication Adherence Scale（MMAS-8）was used to evaluate the compliance of using eye drops in the patients with dry eye and the influencing factors of compliance were analyzed，and the effective improvement countermeasures were explored.Results：Among the 80 patients with dry eye，39 cases（48.75%）had good compliance and 41 cases（51.25%）had poor compliance.Univariate analysis showed that the patients of poor compliance group were over 50 years old，their education level below senior high school，daily medication frequency ≥3 times，types of drugs≥3，and the proportion of adverse reactions" were higher than that in the good compliance group（Plt;0.05）.Multivariate analysis showed that the factors mentioned above were regarded as the risk factors affecting the compliance of using eye drops in patients with dry eye（Plt;0.05）.Conclusion：The compliance of using eye drops is low in patients with dry eye，and advanced age，low education level，high ferquency of medication，many kinds of drugs and adverse reactions are the important inflvencing factors of complance.Therefore the effective intervention should be implemented considering the influencing factors.

【Key words】

Dry eye;Eye drops;Compliance;Influencing factors

干眼癥是一種常見的眼部疾病，以淚膜失衡和高滲透性為主要病理特征，其主要癥狀包括眼部異物感、刺痛、視力模糊和眼疲勞等，已被列為全球流行性疾病。玻璃酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉眼液等是干眼癥患者常用的治療藥物，而治療效果與患者用藥依從性緊密相關［1］。有研究表明，眼科患者使用眼藥水時存在依從性問題，包括使用次數不足或過多、錯誤的使用方法、種類減少、間隔時間錯誤等，依從性降低會導致治療效果不佳，進一步延長患者的病程，影響其恢復效果［2］。本研究旨在探討干眼癥患者使用眼藥水的依從性情況，分析依從性的影響因素，制訂針對性的干預措施，提高患者對眼藥水的使用依從性，進而改善治療效果和生活質量?，F報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的80例干眼癥患者。納入標準：年齡gt;18歲；確診干眼癥，符合干眼癥的臨床診斷標準［3］；需配合使用眼藥水治療；能夠理解并配合完成問卷調查；患者及家屬均知情同意，已簽署研究同意書。排除標準：未使用眼藥水治療的干眼癥患者；無法理解和配合完成問卷調查患者；嚴重眼部疾病或其他慢性疾病，影響干眼癥治療效果和依從性的患者；孕婦或哺乳期婦女；對眼藥水成分過敏或有過敏史患者。有效調查干眼癥患者共80例，其中男42例、女38例，年齡35～75（56.17±10.25）歲；病程1～6（3.25±0.93）年。

1.2" 方法

1.2.1" 調查方法" 以調查問卷的形式收集整理患者資料，包括性別、年齡、居住地類型、受教育程度、醫療費用支付方式、每日用藥頻次、藥品種類、屈光狀態、個人收入、工作狀況、醫生是否告知用藥方法、是否存在不良反應、眼藥水使用依從性。

1.2.2" 依從性調查" 眼藥水使用依從性的評估采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）［4］，該量表包含8個條目，1～4、6～7條目回答“是”（0分）、回答“否”（1分），條目5與之相反；條目8回答“從不”（1分）、“偶爾”（0.75分）、“有時”（0.5分）、“經?！保?.25分）、“所有時間”（0分），總分8分，＜6分為依從性差，≥6分為依從性好。

1.3" 統計學方法" 采用SPSS 23.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料采用百分比表示，單因素分析采用χ2檢驗；多因素分析均采用二元Logistic檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 本組干眼癥患者使用眼藥水依從性情況" 80例干眼癥患者MMAS-8評分為3～7（5.58±0.74）分，其中使用眼藥水依從性好39例（48.75%）、依從性差41例（51.25%）。

2.2" 本組干眼癥患者使用眼藥水依從性影響因素單因素分析" 眼藥水使用依從性差組患者年齡≥50歲、受教育程度高中以下、每日用藥頻次≥3次、藥品種類≥3種、存在不良反應比例均高于眼藥水使用依從性好組（Plt;0.05）；兩組性別、居住地類型、醫療費用支付方式、屈光狀態、個人收入、工作狀況、醫生是否告知用藥方法等比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3" 本組干眼癥患者使用眼藥水依從性影響因素多因素分析" 本研究結果顯示，年齡≥50歲、受教育程度高中以下、每日用藥頻次≥3次、藥品種類≥3種、存在不良反應仍是影響干眼癥患者使用眼藥水依從性的危險因素（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

3.1" 干眼癥患者使用眼藥水依從性現狀" 干眼癥是一種常見的眼部疾病，因環境因素、個人習慣等導致淚液動力學異?；颍ê停I液質量不佳，而引起眼睛干燥、疼痛等情況［5］。治療干眼癥的方法包括使用人工淚液、藥物治療、熱敷、按摩瞼板腺等［6］。眼藥水治療是干眼癥管理的重要組成部分，常用的眼藥水包括人工淚液、促進淚液分泌及眼表修復液等［7］。研究結果顯示，本組干眼癥患者使用眼藥水依從性較差。分析原因：對于部分患者而言，遵循復雜的治療方案存在一定困難，因羧甲基纖維素鈉眼液、羥丙基甲基纖維素鈉眼液等藥物可能引起不適感，如眼部刺激、視力模糊等不良反應，會降低患者的用藥依從性［8］；部分藥物可能需要長期使用，費用較高，患者可能因為疏忽或繁忙而忘記按時使用藥物；患者對于干眼癥的認知和了解程度不同，可能存在知識缺乏或誤解，導致依從性降低。

3.2" 干眼癥患者用藥依從性影響因素分析" 本研究結果顯示，影響干眼癥患者用藥依從性的高危因素包括年齡、受教育程度、每日用藥頻次、藥品種類、是否存在不良反應。

3.2.1" 年齡" 年齡≥50歲的患者對干眼癥的認識和了解相對較少，不了解干眼癥的嚴重性以及藥物治療的重要性。且隨著年齡增長，大部分患者記憶力和認知功能下降，高齡患者更容易忘記用藥時間和劑量，導致用藥依從性下降。此外，干眼癥治療方案需要使用多種不同的眼藥水、按照特定的時間表和劑量使用。高齡患者往往并發疾病較多，用藥種類復雜，難以應對復雜的治療方案，容易忘記用藥，導致用藥依從性降低［9］。

3.2.2" 受教育程度" 研究表明，老年慢性病患者的用藥依從性受教育程度影響，考慮受教育程度較低患者認知有限，對病情知識獲取、認知、理解以及服藥重要性了解不足有關［10］。本文中干眼癥患者受教育程度同樣是影響用藥依從性的危險因素，與上述結論相似。此外，復雜的治療方案可能對受教育程度較低的患者造成困擾，難以理解和遵循復雜的用藥指導。高中及以上患者通常具有更廣泛的健康知識和健康素養，更容易理解干眼癥的病因、癥狀和治療方案，愿意按照醫生的建議使用藥物；通常受教育程度高的患者受過更全面的教育，具有更強的健康意識和自我管理能力，更加重視健康問題并積極參與治療。

3.2.3" 每日用藥頻次" 有研究發現，所有藥物累計點眼次數明顯影響青光眼患者的用藥依從性［11］。但目前關于該因素對干眼癥患者用藥依從性影響的研究結果尚少。本文創新性的發現，每日用藥頻次同樣影響干眼癥患者用藥依從性，原因可能在于用藥頻次較高的治療方案要求患者1 d內多個時間點使用藥物，忘記用藥的可能性增加，導致用藥依從性下降。另外，部分藥物可能會引起不適感，患者不愿繼續使用藥物，導致用藥依從性下降。每日用藥頻次較高會對患者的日常生活造成影響，尤其是對于工作繁忙或承擔家庭責任的患者而言，可能因為時間限制或其他生活事務而無法按時使用藥物，導致用藥依從性降低。

3.2.4" 藥品數量" 使用多種藥物需要患者掌握更多的用藥信息和用藥順序，增加了治療方案的復雜性?；颊咝枰涀《喾N藥物的使用時間、劑量和方法，導致其壓力增加，從而影響了用藥依從性。當患者同時使用多種藥物時，不良反應的風險增加。部分患者經歷眼部刺激等不良反應，會導致減少或停止某種藥物的使用，從而影響用藥依從性。此外，長期服用藥物離不開經濟保障，使用多種藥物增加了患者的經濟負擔，對于經濟困難患者會導致用藥依從性降低，該結論與楊華等［12］研究結果一致。

3.2.5" 不良反應" 有研究顯示，對于眼科患者而言，藥物的不良反應與用藥依從性呈正相關，部分患者因藥物不良反應出現擅自減量甚至停藥行為［13］。經歷不良反應的患者會擔心再次發生類似的不良反應，或對藥物的安全性產生疑慮，甚至擔心不良反應會進一步惡化眼部狀況或導致其他健康問題，心理負擔和擔憂會導致患者對藥物使用持懷疑態度，降低用藥依從性。此外，若患者未能充分了解藥物的不良反應風險和應對方法，或醫生未能充分解釋藥物的預期效果和不良反應情況，患者可能感到困惑和不確定。缺乏有效的醫患溝通可能導致患者對藥物治療的信心下降，從而影響用藥依從性。

3.3" 干眼癥患者用藥依從性改善對策" 干眼癥患者使用眼藥水依從性較低，且受年齡、受教育程度、每日用藥頻次、藥品種類、藥物不良反應等因素影響較大。為提升干眼癥患者使用眼藥水的依從性，醫務人員采取以下措施進行干預：①教育和溝通。醫護人員與患者進行充分教育和溝通，解釋藥物的治療效果、使用方法和不良反應風險。促使患者明確了解藥物的重要性以及正確使用的方法，以增強對藥物治療的理解和信心。②簡化治療方案。趙鴻玉等［14］研究制訂提升青光眼患者用藥依從性的對策，同樣強調盡可能簡化治療方案，降低復雜性和困擾感，鼓勵患者自行選擇最適合方案。優先考慮單一藥物或少量藥物組合，以降低用藥負擔。若需要使用多種藥物，可以探索使用聯合制劑或多效藥物，以減少用藥頻次和方便患者的使用。③個體化治療計劃。根據患者的個人情況和需求，制訂個體化的治療計劃?？紤]患者的生活方式、工作環境和日?；顒?，以便安排最適合的用藥時間和方式。個性化的治療計劃能夠提高患者的滿意度和使用眼藥水的依從性。④關注不良反應管理。密切關注患者的不良反應情況，及時采取措施進行管理。醫務人員應指導患者充分了解其病情、藥物治療方法及可能發生的不良反應，提高患者治療信心，減輕其對藥物不良反應的過度擔憂［15］。⑤經濟考慮和支持。了解患者的經濟狀況，提供經濟上可行的治療選擇，與患者共同探討藥物的經濟成本和替代方案，以確保患者能夠負擔得起治療費用。⑥長期隨訪和支持。建立定期隨訪和支持機制，與患者保持密切聯系。定期復查患者的眼部狀況和眼藥水使用情況，及時調整治療方案并解答患者的疑問。醫務人員的支持和鼓勵可以提高患者眼藥水使用的依從性。

綜上所述，干眼癥患者使用眼藥水的依從性偏低，高齡、受教育程度較低、用藥頻次高、用藥種類多、存在不良反應是其服藥依從性的重要影響因素，在臨床實際工作中應重點關注上述因素，從而更好地指導臨床干預和治療，改善干眼癥患者的用藥依從性，促進患者康復。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙" 雯" 2023-09-18收稿