可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用

【摘 "要】

目的：探討可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用效果。方法：選取2021年10月1日～2023年10月30日接收的96例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各48例，對照組實施常規護理干預聯合吞咽-攝食訓練，研究組實施可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練；比較兩組干預前后自護能力、吞咽功能、舌骨喉復合體軟度、生活質量［采用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）］。結果：干預1個月后，兩組自我護理能力量表（ESCA）各維度評分及總分均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）；干預1個月后，兩組吞咽功能評價量表（SSA）評分、洼田飲水實驗、吞咽功能初篩量表（EAT-10）評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）；干預1個月后，兩組舌骨前移、舌骨上移、喉向前移、喉向上移均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）；重復測量分析結果顯示，兩組SWAL-QOL評分的時點、組間、交互比較差異有統計學意義（Plt;0.01），且研究組干預1個月后SWAL-QOL評分高于對照組（Plt;0.01）。結論：對腦卒中后吞咽障礙患者實施可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練，能夠有效提升患者自護能力，改善患者吞咽功能及舌骨喉復合體軟度，提高患者生活質量。

【關鍵詞】

腦卒中；吞咽障礙；可視化健康教育；吞咽-攝食訓練；自護能力；生活質量

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.009" 文章編號：1006-7256（2024）17-0032-05

隨著社會老齡化趨勢的加劇，腦卒中已成為影響老年人健康的主要疾病之一，且腦卒中后部分患者出現吞咽障礙，影響其生活質量［1］。腦卒中患者會引起吞咽障礙，此比例為20%～60%，嚴重影響患者的攝食能力和營養吸收［2］。為了解決這一問題，研究者們提出了可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練的方法。吞咽攝食訓練能有效改善神經性吞咽障礙，但單獨應用長期效果不佳［3］?？梢暬】到逃峭ㄟ^視頻、動畫等形式，向患者展示正確的吞咽技巧和攝食方法。這種教育方式能夠讓患者更加直觀地了解吞咽過程，從而更好地掌握正確的吞咽技巧。通過可視化健康教育，患者及家屬可及時了解患者的病情和治療方案，從而更好地參與患者的康復過程中。而攝食訓練能增強患者的攝食能力［4］。對此，本研究旨在探討此方法在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用效果?，F報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年10月1日～2023年10月30日接收的96例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：①診斷符合《中國腦血管病防治指南》［5］中腦卒中標準，且為初次病發；②洼田飲水試驗為2～4級；③年齡18～75歲；④患者及家屬均知情同意。排除標準：①存在原發精神疾病、意識障礙與認知障礙者；②重要臟器功能存在不全者；③復發性腦卒中者；④伴有腸胃功能疾病、肺部嚴重感染者；⑤合并口腔部、咽喉部占位性病變者；⑥存在免疫功能疾病者；⑦合并惡性腫瘤者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各48例。研究組男27例、女21例，年齡（58.68±2.24）歲；吞咽障礙病程（3.12±0.41）個月；受教育程度：高中及以下26例（54.17%），高中以上22例（45.83%）。對照組男29例、女19例，年齡（58.86±2.17）歲；吞咽障礙病程（3.07±0.39）個月；受教育程度：高中及以下28例（58.33%），高中以上20例（41.67%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法" 對照組實施常規護理干預聯合吞咽-攝食，具體方法包括。①常規護理干預：包括保持正確的體位，如保持端坐位，同時頭部保持正中，頸部輕度向前，以改善吞咽狀況。在進食選擇上，先用糊狀或膠狀食物進行訓練，通過少量多次的進食，逐漸過渡到普通食物。同時，注意清潔口腔，刷牙和按摩齒齦3次/d，并進行呼吸功能的訓練。②吞咽-攝食訓練［6］：根據吞咽障礙輕、中、重度程度制訂功能訓練方法。對于輕度吞咽障礙的患者來說，訓練方法以攝食訓練和體位訓練為主，如調整進食姿勢。對于中、重度吞咽障礙患者來說，主要以間接訓練為主。如可以通過微笑、呲牙、吹氣球、鼓腮等加強吞咽肌群的力量。此外，咽部冷刺激、呼吸功能訓練、空吞咽訓練等對預防誤吸有積極作用。研究組實施可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練，具體方法包括：①可視化健康教育的實施。可以通過視頻、動畫、圖片等形式，向患者展示正確的吞咽姿勢、食物的形態、吞咽的步驟等，讓患者形成正確的認知和理解。同時，可以針對患者的具體情況，制訂個性化的教育方案，確保患者充分了解自己的病情和治療方案。②吞咽-攝食訓練的實施［7］。在可視化健康教育的指導下，可以進行以下訓練：a.口腔肌群訓練。包括鼓腮、伸舌頭、咀嚼等動作，可以鍛煉口腔肌群的力量和協調性。b.咽喉肌群訓練?？梢酝ㄟ^冰凍棉棒輕輕刺激咽喉部，或者進行發聲運動訓練，如單音單字練習、吹蠟燭、吹口哨等，以增強咽喉肌群的力量和協調性。c.進食訓練。在訓練初期，可以采用半坐臥位或側臥位等舒適姿勢，食物從健側嘴角入口，保持進餐后坐位5 min，防止食物反流。食物的形態應該從易到難，逐漸增加難度。同時，要控制一口量，正常成人一般為20 ml，過多會導致食物溢出或殘留在咽喉部，過少則很難誘發吞咽反射。d.呼吸訓練。進行深呼吸、憋氣等訓練，以增強呼吸肌群的力量和協調性，有助于吞咽過程的順利進行。

1.3" 觀察指標" ①自護能力：使用自我護理能力量表（ESCA）［8］評價，共4個維度，分別為自我概念﹑健康知識水平、自我責任感、自我護理技能。按Likert 5級評分法，分數越高表示自我護理能力越好。②吞咽功能：洼田飲水試驗［9］。安靜狀態下飲30 ml 30～40 ℃純凈水，觀察所需時間及是否出現嗆咳，Ⅰ級：1次飲盡，未出現嗆咳；Ⅱ級：分≥2次飲盡，未發生嗆咳；Ⅲ級：1次飲盡，有嗆咳；Ⅳ級：分≥2次飲盡，發生部分嗆咳；Ⅴ級：不論幾次均無法飲盡，且不時發生嗆咳，Ⅰ～Ⅴ級分別計1～5分。吞咽功能評價量表（SSA）［10］：干預前及干預1個月后進行檢測，包含意識、呼吸、軟腭運動、頭與軀干控制、唇閉合、咽功能、喉功能、咽反射、自主咳嗽等，連續3次吞咽5 ml純凈水，觀察若無異常，吞咽60 ml純凈水，觀察飲用時間和嗆咳發生情況，得分17～46分，得分越高表示吞咽功能越差。吞咽功能初篩量表（EAT-10）［11］：干預前、干預1個月后進行檢測，共包括10項與吞咽障礙相關問題，各問題分5個級別（0、1、2、3、4分），0分正常，1～3分吞咽功能異常，4分嚴重吞咽障礙。③舌骨喉復合體動度：干預前及干預1個月后觀察舌骨向前、上移及喉向前、喉上移最大幅度。④生活質量：采用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）［12］進行評估，包括進食、睡眠情況等方面，共44個題目，均采用1～5級評分法。分數越低表示生活質量越差。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計學軟件。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗，多時點比較行重復測量分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后ESCA評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后吞咽功能比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后舌骨喉復合體軟度比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后SWAL-QOL評分比較" 見表4。

3" 討論

腦卒中后吞咽障礙是指腦卒中導致的吞咽功能受損，患者無法正常吞咽食物或液體，從而引起一系列生理和心理健康問題。對于腦卒中后吞咽障礙患者，可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練具有積極的影響。其中吞咽-攝食訓練可減少吸入性肺炎［13］，改善吞咽功能，可視化教育則可注重患者的健康知識教育?？梢暬】到逃摵峡谇贿\動訓練可以改善患者的神經功能損傷程度。腦卒中后患者可能出現不同程度的神經功能損傷，這可能導致吞咽障礙。通過可視化健康教育和口腔運動訓練，可以刺激和促進相關神經功能的恢復，從而改善患者的吞咽障礙情況。此外，可視化健康教育還可以幫助患者更好地理解吞咽過程，從而促進患者吞咽功能的恢復。

本研究結果顯示，干預1個月后，兩組自我概念評分、健康知識水平評分、自我責任感評分、自我護理技能評分、ESCA總分均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05），表明可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練可有效提升患者自護能力，與王小萍等［14］研究結果相似。分析原因可能是：可視化健康教育可以幫助患者理解并掌握相關的健康知識，從而更好地管理自己的健康狀況。這種教育方式通過向患者展示圖文并茂的健康教育材料，使其更好地理解和記住重要的健康信息，從而提高患者的自我護理能力。吞咽-攝食訓練可以改善患者的吞咽功能。這種訓練可以幫助患者學會正確的吞咽姿勢，避免誤吸，從而減少肺炎并發癥的發生。同時，通過訓練，患者還可以學會如何選擇合適的食物和飲料，以及如何調整自己的飲食習慣以適應身體的需要。聯合應用這兩種方法可以相互補充，進一步提高患者的自我護理能力?？梢暬】到逃梢詭椭颊呃斫獠⒄莆胀萄?攝食訓練的相關知識，從而更好地進行訓練。同時，吞咽-攝食訓練的效果也可以通過可視化健康教育得到鞏固和加強。干預1個月后，兩組SSA評分、洼田飲水試驗、EAT-10評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01），說明可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練可有效改善患者吞咽功能，這可能是由于可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練不僅可以直接改善患者的吞咽功能，還可以通過增強舌骨喉復合體的軟度來提高吞咽效率。舌骨喉復合體是吞咽過程中重要的結構之一，包括舌體、喉嚨和會厭等部位。這些部位的軟度對于食物的順利通過具有重要的影響。吞咽訓練的目的能幫助患者提高系統神經的興奮性［15］。通過訓練，患者可以逐漸增強這些部位的肌肉力量和靈活性，使食物更容易通過。

本研究結果顯示，干預1個月后，兩組舌骨前移、舌骨上移、喉向前移、喉向上移幅度均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01），這可能是由于訓練過程中對于舌骨、喉等部位的肌肉進行了有效的鍛煉，從而改善了這些部位的位移情況。此外，舌骨前移、舌骨上移、喉向前移、喉向上移這些指標的升高說明可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練能有效改善患者吞咽功能?？梢暬】到逃梢宰尰颊吒庇^地理解吞咽訓練的過程和原理，從而更好地配合治療。通過可視化，患者可以清楚地看到自己在訓練中的表現，從而更好地改正自己的錯誤動作。聯合吞咽-攝食訓練可以針對性地訓練患者的吞咽能力。這種訓練方式包括了對舌頭、嘴唇和臉部肌肉的訓練，以及對食物在口腔中位置的控制。這些訓練都可以幫助患者更好地掌握吞咽的技巧，從而改善吞咽功能。與龍海波等［16］研究結果一致。另外，本研究還發現，重復測量顯示，兩組SWAL-QOL評分的時點、組間、交互比較差異有統計學意義（Plt;0.05），干預1個月后，研究組SWAL-QOL評分高于對照組（Plt;0.01），表明可視化健康教育聯合吞咽-攝食訓練可提高患者生活質量。腦卒中后，由于神經功能的受損，患者可能會出現吞咽障礙，表現為吞咽困難和飲水嗆咳等癥狀。可視化健康教育可以通過直觀的方式，幫助患者了解自己的吞咽問題，并采取有效的訓練方法來改善。同時，聯合吞咽-攝食訓練，可以針對性地加強患者吞咽肌群的訓練，提高吞咽功能，從而減輕飲水嗆咳等癥狀，提高生活質量［17］。

總之，對于腦卒中后吞咽障礙患者，可視化健康教育與吞咽-攝食訓練的聯合應用可有效提升患者自護能力，改善患者吞咽功能與舌骨喉復合體軟度，提高其生活質量。

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本文編輯：姜立會" 2023-09-04收稿