5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者的影響

【摘" 要】

目的：探討5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影響。方法：將2022年1月1日～2023年12月31日就診的80例COPD患者采用隨機(jī)法分為康復(fù)組和5A聯(lián)合組各40例，康復(fù)組行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，5A聯(lián)合組采用5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)［包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC］、呼吸困難情況［采用改良英國MRC呼吸困難分級量表（mMRC）］、生活質(zhì)量［采用日常生活活動能力（ADL）和Barthel指數(shù)］、依從性及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC水平、mMRC評分、ADL評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且5A聯(lián)合組優(yōu)于康復(fù)組（Plt;0.01）。結(jié)論：通過5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的開展，能有效改善COPD患者肺功能，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

5A模式；康復(fù)訓(xùn)練；穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。环喂δ埽簧钯|(zhì)量

中圖分類號：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.010" 文章編號：1006-7256（2024）17-0036-03

穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，通常表現(xiàn)為氣道慢性炎癥、氣道狹窄和氣流受限；穩(wěn)定期COPD的發(fā)病機(jī)制、疾病進(jìn)展及不同護(hù)理方式的研究都是重要的領(lǐng)域［1-2］。COPD的主要發(fā)病機(jī)制涉及氣道和肺部的慢性炎癥，這種炎癥可能由吸煙、空氣污染和其他刺激因素引起，氧化應(yīng)激也在COPD的發(fā)展中起關(guān)鍵作用，疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致氣流受限惡化、呼吸困難加重，生活質(zhì)量下降［3-4］。對COPD的護(hù)理方式研究包括藥物治療、康復(fù)計(jì)劃、營養(yǎng)支持、吸煙戒斷、氧療等；護(hù)理方式的研究旨在減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、減少急性加重期、推遲疾病進(jìn)展等［5］。COPD的治療和護(hù)理是臨床實(shí)踐的焦點(diǎn)，COPD的高發(fā)病率和相關(guān)的醫(yī)療和社會負(fù)擔(dān)使得研究和改進(jìn)護(hù)理方式尤為重要［6］。研究的目的包括尋找更有效的護(hù)理方式，以提高患者的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本和改善疾病管理，穩(wěn)定期COPD患者的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，它有助于提高患者的肺功能、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量；而在5A模式護(hù)理的實(shí)施過程中，重要的是要尊重患者的決定和意愿，提供支持和鼓勵［7-10］。這種護(hù)理模式有助于患者認(rèn)識到吸煙對其健康的危害，并提供了戒煙的工具和資源；戒煙對COPD患者而言非常重要，因?yàn)樗梢詼p輕癥狀、降低急性加重的風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。因此，本文將以5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2022年1月1日～2023年12月31日就診的80例COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合穩(wěn)定期COPD的臨床癥狀，已確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、惡性腫瘤、傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癌癥晚期、精神疾病史。采用隨機(jī)法將患者分為康復(fù)組和5A聯(lián)合組各40例。康復(fù)組男19例、女21例，年齡35～82（74.85±3.85）歲。5A聯(lián)合組男20例、女20例，年齡36～82（74.97±2.96）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 康復(fù)組" 行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。①評估患者狀況。對患者進(jìn)行全面的臨床評估，了解患者的病史、用藥情況和潛在的并發(fā)癥。②與患者一起制訂明確的康復(fù)目標(biāo)，制訂個性化的康復(fù)計(jì)劃，包括體育鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)建議等。③指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、騎自行車或游泳，以提高肺功能和心血管健康。④鼓勵患者進(jìn)行肺部體操練習(xí)，以改善呼吸肌肉的功能和呼吸效率。⑤提供肺康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸鍛煉和氣道清潔技巧，以幫助患者更好地控制呼吸、清除痰液；使用肺康復(fù)設(shè)備，如噴霧器、吸痰器、氣道清潔器等，教導(dǎo)患者正確使用。⑥提供營養(yǎng)建議，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)，監(jiān)測患者的體重，以監(jiān)測任何不正常的體重?fù)p失或增加。⑦教育患者正確使用吸入器和藥物，確保其遵守治療計(jì)劃。⑧提供患者和其家人關(guān)于COPD的教育，包括疾病理解、自我管理技能、急性加重期的識別和處理等；提供心理社會支持，幫助患者應(yīng)對焦慮和抑郁等情緒問題。

1.2.2" 5A聯(lián)合組" 在康復(fù)組基礎(chǔ)上進(jìn)行5A模式干預(yù)，模式基于以下5個步驟：詢問（Ask）、建議（Advise）、評估（Assess）、協(xié)助（Assist）和安排（Arrange）。①詢問（Ask）：與患者建立聯(lián)系，表達(dá)關(guān)切。問患者是否吸煙，以及吸煙的頻率和時間；了解患者吸煙的原因和動機(jī)，以便更好地制訂個性化的戒煙計(jì)劃。②建議（Advise）：針對患者的吸煙行為，向其提供明確、清晰的建議，強(qiáng)調(diào)戒煙對健康的益處；講解吸煙與COPD之間的關(guān)系，以及吸煙對疾病進(jìn)展的不良影響。③評估（Assess）：評估患者是否存在戒煙的困難和障礙。④協(xié)助（Assist）：與患者一起制訂個性化的戒煙計(jì)劃，包括設(shè)定戒煙日期、選擇戒煙方法和工具；提供戒煙支持，包括建議使用尼古丁替代療法（尼古丁口香糖、貼片等）、參加戒煙輔導(dǎo)或支持小組。⑤安排（Arrange）：安排后續(xù)隨訪和支持；與患者約定戒煙計(jì)劃的跟進(jìn)和檢查。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①肺功能檢測：采用肺功能檢測儀檢測：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。②呼吸困難：采用改良英國MRC呼吸困難分級量表（mMRC）評價患者呼吸是否困難，得分越高表示呼吸越困難，低則相反。③生活質(zhì)量：采用日常生活活動能力（ADL）進(jìn)行評估，分值越高表明自主活動能力越強(qiáng)，低則相反；采用Barthel指數(shù)對患者日常生活進(jìn)行評分，依據(jù)幫助程度分為0、5、10、15分4個等級，總分100分，得分越低說明患者獨(dú)立性越小，得分越高則說明患者獨(dú)立性越大，患者可無需照顧，生活可以自理。④依從性：分別為完全依從、一般依從、不依從，對患者依從率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。⑤ 滿意度：干預(yù)結(jié)束自制調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，調(diào)查表內(nèi)容包括整體態(tài)度、技術(shù)、方法、結(jié)果等，使用百分制，得分≥90分、70～89分、50～70分、＜50分分別表示很滿意、滿意、不滿意。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以x±s描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后mMRC評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后ADL、Barthel指數(shù)評分比較" 見表3。

2.4" 兩組依從性比較" 見表4。

2.5" 兩組滿意度比較" 見表5。

3" 討論

COPD為慢性進(jìn)行性疾病，病情會隨時間逐漸惡化，對患者健康和社會經(jīng)濟(jì)都產(chǎn)生了重大影響，因此，對COPD的研究和護(hù)理方式的改進(jìn)具有重要意義［11］?？祻?fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量都有積極的影響，通過康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者增加肺活量，改善肺部的通氣能力，提高呼吸肌肉力量［12］。另有研究顯示，通過康復(fù)訓(xùn)練可提高氣體交換效率，從而減輕呼吸困難。既往研究顯示［13-14］，康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者提高體力和耐力，使患者能夠更好地應(yīng)對日常活動，有助于提高患者的生活質(zhì)量，使患者能夠更好地參與社會活動和日常生活?？祻?fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生多方面的正面影響，可幫助患者更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量，降低急性加重的風(fēng)險，減輕癥狀，改善心理健康，以及增強(qiáng)體力和耐力。因此，康復(fù)訓(xùn)練在COPD管理中扮演著重要的角色［15］。但是康復(fù)訓(xùn)練涉及面較窄，所以干預(yù)效果不太明顯，也存在一些優(yōu)缺點(diǎn)，為了更好地滿足患者的多樣化需求，綜合性的干預(yù)策略可能會為患者提供更全面和有效的干預(yù)支持。

5A模式護(hù)理在穩(wěn)定期COPD患者管理中主要用于戒煙，雖然它主要關(guān)注戒煙，但戒煙對COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量有著重要的影響。戒煙是改善COPD患者肺功能的一個關(guān)鍵因素，吸煙是COPD的主要致病因素之一，戒煙有助于減緩疾病的進(jìn)展，改善肺功能。通過戒煙可降低氣道炎癥和黏液分泌，減輕呼吸困難的程度。通過5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，可使患者達(dá)到有效戒煙，戒煙成功后有助于改善患者的生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC水平、mMRC評分、ADL評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且5A聯(lián)合組優(yōu)于康復(fù)組（Plt;0.01）。說明通過5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后患者生活質(zhì)量明顯提升，且無呼吸困難的情況發(fā)生，肺功能水平明顯得到了改善。本研究認(rèn)為，5A模式強(qiáng)調(diào)戒煙干預(yù)，根據(jù)患者的特定情況來制訂戒煙方案，可有效避免呼吸困難的發(fā)生。另有研究指出，5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練重視調(diào)整患者的呼吸功能，以確保患者自我管理，有助于確保患者受益于最新的干預(yù)方法和最佳實(shí)踐，以降低再發(fā)生的風(fēng)險。以上論述說明，通過5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可對COPD患者肺功能和生活質(zhì)量起到良好的作用。戒煙對COPD患者非常重要，可以減輕疾病的嚴(yán)重性，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥和急性加重的風(fēng)險。

綜上所述，5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善患者肺功能，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 郭娟，陀健琳.商調(diào)音樂對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的干預(yù)效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（26）：110-114.

［2］Radicioni G，Ceppe A，F(xiàn)ord AA，et al.Airway mucin MU-C5AC and MUC5B concentrations and the initiation and progression of chronic obstructive pulmonary disease：an analysis of the SPIROMICS cohort［J］.Lancet Respir Med，2021，9（11）：1241-1254.

［3］潘敏，徐升.從脾論治穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)臨床研究，2022，14（32）：82-84.

［4］盧愛.抗阻運(yùn)動聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（9）：23-24.

［5］羅秀瓊，張燕，陶麗，等.三球儀結(jié)合踏車運(yùn)動治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（4）：90-94.

［6］Ditz B，Christenson S，Rossen J，et al.Sputum microbiome profiling in COPD：beyond singular pathogen detection［J］.Thorax，2020，75（4）：338-344.

［7］Martínez-Gestoso S，García-Sanz MT，Calvo-lvarez U，et al.Variability of blood eosinophil count and prognosis of COPD exacerbations［J］.Ann Med，2021，53（1）：1152-1158.

［8］Matarese M，Pendoni R，Piredda M，et al.Caregivers′ experiences of contributing to patients′ self-care in chronic obstructive pulmonary disease：a thematic synthesis of qualitative studies［J］.J Adv Nurs，2021，77（10）：4017-4034.

［9］付望，吳歡云，何岱昆，等.社區(qū)肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合規(guī)范化管理對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病干預(yù)效果評價［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（1）：118-120.

［10］Xiao L，Duan H，Li P，et al.A systematic review and meta-analysis of Liuzijue in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.BMC Complement Med Ther，2020，20（1）：308.

［11］ 趙旭玲，朱麗，黃依馨.呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合呼吸功能鍛煉在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)療裝備，2023，36（8）：68-70.

［12］Marques A，Cruz J，Brooks D.Interventions to support informal caregivers of people with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic literature review［J］.Respiration，2021，100（12）：1230-1242.

［13］Bove DG，Lavesen M，Lindegaard B.Characteristics and h-ealth related quality of life in a population with advanced chronic obstructive pulmonary disease，a cross-sectional study［J］.BMC Palliat Care，2020，19（1）：84.

［14］Ayuse T，Hisamatsu N，Yamaguchi T，et al.Efficacy of nasal high flow therapy on the coordination between breathing and swallowing of saliva during daytime nap in chronic obstructive pulmonary disease patients：a single center，randomized crossover controlled study［J］.Medicine（Baltimore），2020，99（34）：21778.

［15］Al Rajeh A，Bhogal AS，Zhang Y，et al.Application of oxygen saturation variability analysis for the detection of exacerbation in individuals with COPD：a proof-of-concept study［J］.Physiol Rep，2021，9（23）：15132.

本文編輯：姜立會" 2024-04-01收稿