風險預警理念干預在子癇前期患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討風險預警理念干預在子癇前期患者中的應用效果。方法：選取2021年2月1日～2023年4月30日收治的子癇前期80例患者，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規護理模式，觀察組實施風險預警理念干預；比較兩組并發癥發生情況、新生兒不良結局，入院當日及出院前1 d血壓情況［包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）］、生活質量［采用生活質量測定量表（QLQ-C30）］。結果：觀察組并發癥、新生兒不良結局發生率均低于對照組（Plt;0.05）；出院前1 d，兩組DBP、SBP均優于入院當日（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05）；出院前1 d，兩組QLQ-C30各維度評分均高于入院當日（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結論：實施風險預警理念干預能夠降低子癇前期患者并發癥的發生率，改善血壓情況，降低新生兒結局發生率，從而提升生活質量。

【關鍵詞】

風險預警理念；子癇前期；新生兒；不良結局；并發癥；血壓

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.014" 文章編號：1006-7256（2024）17-0050-04

子癇前期是一種嚴重影響孕產婦和胎兒健康的妊娠期高血壓疾病，不僅對妊娠結局產生直接影響，還可能對孕產婦和胎兒的長期健康造成不利影響［1-2］。子癇前期是一種嚴重的妊娠并發癥，具有高度的特異性和危險性，是導致母嬰不良結局的重要原因，盡管醫學界對其發病機制和治療方案進行了持續深入的研究，但至今尚未完全明確［3-4］。而傳統護理主要關注臨床癥狀的照護，未能及時預見疾病本身可能伴隨的危害及對這些危害的產生因素進行防控，從而導致患者剖宮產率上升，甚至影響患者生活質量，因此，需在常規護理基礎上采取預防性及針對性的應對措施。預警性即為通過探查即將發生的風險事件，結合既往經驗得出可出現的前兆，并向相關部門發送緊急信號，以降低準備不足所導致的危險情況。護理人員根據子癇前期的疾病發展特點及臨床治療現狀，針對可能出現或存在的風險因素，實施預警評估，進行全面的危害等級評定，并據此制訂相應的干預措施，從而達到降低剖宮產率、減少新生兒不良結局的目的。臨床在子癇前期患者護理中實施風險預警理念干預的研究內容較少。2021年2月1日～2023年4月30日，我們對40例子癇前期患者實施風險預警理念干預，效果滿意。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取產科同期收治的80例子癇前期患者作為研究對象。納入標準：①患者符合《美國婦產科醫師學會（ACOG）“妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版”要點解讀（第一部分）》［5］中子癇前期的診斷標準，且年齡20～45歲；②經影像學檢測后為單胎妊娠者；③患者能正常交流，可配合完成量表調查。排除標準：①合并嚴重妊娠并發癥者，如腹痛；②存在嚴重內外科合并癥者，如腎功能衰竭。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡20～42（31.33±2.43）歲，孕周28～40（36.55±0.87）周，受教育程度：高中19例、大專10例、大學及以上11例。對照組年齡21～42（30.65±2.41）歲，孕周29～40（36.66±0.79）周，受教育程度：高中18例、大專11例、大學及以上11例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規護理。①體征護理：護理人員嚴密監測患者體征變化，每隔6 h觀察并記錄血壓、血糖及體征變化，當血壓＞160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時，護理人員可通過藥物控制血壓，若藥物使用效果不佳，則需考慮計劃終止妊娠，避免母胎嚴重并發癥的發生。并重點關注胎動及胎心變化，每日進行監護，及時明確胎兒宮內狀態。觀察患者有無頭暈、胸悶、腹痛、陰道出血等異常情況，避免胎盤早剝的發生，如發現異常立即上報主治醫生，協助主治醫生做好各項輔助以明確出血原因。②健康教育：護理人員每天開展20 min的健康教育，通過面對面和短視頻方式，向患者講解子癇前期的知識，包括病因、癥狀、治療和護理。強調子癇前期對母親和新生兒的潛在影響，如高血壓和新生兒呼吸困難，并指導其正確使用電子血壓計，告知定期監測血壓的重要性。③心理指導：護理人員每日需延長探視病房時間至20 min，通過溝通對話明確患者目前的心理狀態，如“您現在內心想法如何，怎樣看待此次治療”等，根據患者回答與家屬協作共同消除孕婦的負性情緒，以保證能夠積極主動地配合工作。當患者主訴自身疼痛時，護理人員需耐心與患者共同協商分析疼痛原因，并可適當轉移患者注意力，以緩解其疼痛感，包括播放輕音樂、觀看喜劇、進行肌肉按摩等。

1.2.2" 觀察組" 實施風險預警理念干預，具體內容如下。

1.2.2.1" 組建小組" 由12名產科護理人員及2名主治醫生組建康復小組。于實施方案前邀請組內全部成員參與培訓學習活動，所有人員均有5年及以上臨床工作經驗，其中2名主治醫生擔任組長和副組長，負責方案制訂、執行及決定權。由產科科室主任向其講述子癇前期相關知識，并重點講述風險預警理念的理論依據，并于培訓后定期進行考核（考核成績為滿分100分，≥80分為合格），確保每名成員均熟練掌握護理內容后方可參與后續研究。

1.2.2.2" 風險評估" 入院4 h內，護理人員依據本院自行設計的預警風險評分量表（該量表是通過檢索“中國知網”“萬方數據知識服務平臺”等文獻數據庫，并結合本院過往子癇前期治療經驗制訂的測評工具）對患者進行評估，滿分為60分，根據血壓（Ⅰ級為舒張壓90～120 mm Hg，收縮壓110～149 mm Hg；Ⅱ級為舒張壓121～140 mm Hg，收縮壓150～155 mm Hg）、心率（以心室率為準，Ⅰ級為50～100次/min；Ⅱ級為101～140次/min）及呼吸頻率（Ⅰ級為8～19次/min；Ⅱ級為20～31次/min）等方面進行評估，護理人員收集、整理評估結果，結合本院既往子癇前期治療史制訂干預計劃方案。

1.2.2.3" 護理計劃" ①Ⅰ級預警：a.體征監測。確保每例患者一般資料（包含姓名、孕周、臨床反應、高血壓患病時間等）均錄入至子癇前期患者檔案庫，每隔24 h檢測患者尿蛋白及血壓水平，查看患者是否出現宮縮、腹痛、陰道出血等癥狀，如發現異常立即上報主治醫生。并將每日液體出入量詳細記錄至個人檔案，由內分泌科主治醫生實時跟蹤患者恢復情況并給予針對性治療。b.健康教育。以每2 d 1次、每次30 min的頻率，通過平板電腦播放PPT的方式，進行子癇前期等相關健康知識的教育。教育結束后，引導患者及家屬共同回顧所傳授的內容，鼓勵家屬用自己的話語進行復述。對于掌握知識不夠牢固的個體，將提供額外的強化教育，以確保他們能夠熟練掌握相關知識。②Ⅱ級預警：a.病房巡視。將病房巡視的頻率調整至每12 h 1次，謹遵醫囑監測患者體征并適當限制患者食鹽攝入量（＜3 g/d），必要時測定24 h尿蛋白定量，查看腎功能、二氧化碳結合力等。b.心理護理。每日護理人員與患者開展為期20 min的健康訪談，全程由專職人員如實記錄。通過問答式對話逐漸引導患者講述其心理變化及治療需求，明確目前階段患者自身所存在的問題，通過查閱資料及結合本院既往治療史，開展針對性心理輔導。當面對消極情緒者，可告知其情緒產生原因，并指導其解決或緩解對策（如及時與人傾訴或采用吶喊等形式進行宣泄）。c.飲食護理。保證患者每日水分的攝入，以1500～2000 ml的溫開水適宜，飲食原則以清淡、易消化的食物為主，加強補充水分、維生素及蛋白質，少食多餐，忌暴飲暴食。根據患者恢復情況逐步恢復正常飲食，其他護理內容與Ⅰ級預警相同。

1.3" 觀察指標" ①并發癥發生情況：由護理人員詳細記錄并比較兩組并發癥發生率，包括陰道不規律出血（表現為陰道流血多，夾雜血塊，有時表現為淋漓不盡、色澤暗紅）、腹痛（表現為腸道炎癥、吸收不良、伴隨發熱等癥狀）及低蛋白血癥（表現為由血漿蛋白濃度降低引起水腫、感染、腹水、胸腔積液、消瘦及無力等）。②新生兒不良結局：由護理人員記錄并對比兩組新生兒不良結局，包括新生兒窒息（新生兒出生后不可進行正常的自主呼吸）、胎兒窘迫（即為胎盤功能不全）及低體重兒（表現為營養不良、皮膚松弛及脫屑）。③血壓情況：于入院當日、出院前1 d比較兩組血壓指標，包括舒張壓（DBP，正常值為60～89 mm Hg）、收縮壓（SBP，正常值為90～139 mm Hg）。③生活質量：于入院當日、出院前1 d由護理人員采用生活質量測定量表（QLQ-C30）［6］評估，選取角色功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、認知功能、疼痛、惡心嘔吐及疲勞8項維度，分數越低表明生活質量越差。量表的Cronbach′s α與半信度均為0.876，信效度較好。

2" 結果

2.1" 兩組并發癥發生情況比較" 見表1。

2.2" 兩組新生兒不良結局比較" 見表2。

2.3" 兩組不同時間血壓情況比較" 見表3。

2.4" 兩組不同時間QLQ-C30評分比較" 見表4。

3" 討論

3.1" 對并發癥發生率和新生兒不良結局的影響" 本研究結果顯示，觀察組并發癥和新生兒不良結局發生率均低于對照組（Plt;0.05），表明風險預警性理念干預可降低患者并發癥的發生率，改善新生兒不良結局。與梁敏杰等［7］研究結果相似。姚瓊［8］提出，進行產科風險預警并采取風險管理措施，可以有效預防突發事件的發生，在醫院內建立完整的產科風險應急機制，可以在面對重大風險時，最大限度地減少對母嬰的傷害，同時醫護人員能夠在風險發生時從容應對，保障母嬰安全。有研究指出，常規護理難以滿足子癇前期等患者個體化需求，易導致呼吸暫停、喂養不耐受等并發癥，影響新生兒健康，亟需優化［9-10］。本次干預方案明確了護理任務及實施方向，對子癇前期疾病及其治療過程中的護理風險等級進行全面評估，通過前瞻性分析潛在的隱性風險，并結合逆向思維方法，制訂針對性干預措施，全方位、多角度開展干預措施，所有干預內容均圍繞患者康復和風險管理的目標實施。通過醫患間的密切配合，盡可能滿足患者的治療需求，在醫患雙方共同合作努力和不間斷臨床照護中，逐步改善患者心理及生理功能，幫助患者早日恢復健康。并結合本院以往治療成功案例，提高患者治療依從性和配合度，患者對子癇前期相關知識及血壓控制重要性的理解程度明顯提升，間接性增進醫患間關系。同時通過康復訓練及飲食指導等措施，將患者的體重控制于理想水平線內，從而改善母嬰不良結局。

3.2" 對血壓和生活質量的影響" 本研究結果顯示，出院前1 d，兩組血壓、QLQ-C30各維度評分均優于對照組（P＜0.05），表明風險預警理念干預能夠改善患者血壓情況，提高生活質量，與以往研究［11-12］結果一致。該方案由護理人員制訂不同方向的照護服務，更具規范性及針對性。該干預方案秉承超前預防性干預的原則，結合患者潛在風險，預先進行科學的照護推斷，旨在提高干預效果，降低母嬰不良結局發生率。護理人員在患者入院當日，根據預后風險程度的不同，將其分為Ⅰ級和Ⅱ級。護理人員開展多形式的健康教育、飲食護理及心理指導，逐步提升患者對疾病的認知，以改善患者的治療依從性和健康行為，最終達到控制血壓的效果。通過闡釋心理狀態對疾病康復的作用，培養患者積極的治療心態，進而引導患者以正面的健康信念應對治療過程。經詳細的準備工作和干預方案的順利實施，幫助患者正確認知健康行為對預后的積極作用，故應加強對子癇前期護理中的風險因素應對措施，以提升患者生活質量，縮短治療周期。

綜上所述，采用風險預警理念干預對子癇前期患者實施護理，能夠降低并發癥和新生兒不良結局發生率。本次研究通過綜合性分析可發生或存在危險因素，進而給予針對性的干預判斷。另外，風險預警理念干預能在一定程度上改善患者血壓情況，提升其生活質量，從而增強患者治療信任度，改善醫患間的關系，對臨床實踐具有顯著指導意義。但因本研究受病例數、人力資源的影響，在研究結果方面存在偏倚性。在后續研究中可針對上述不足，及時給予改正。

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本文編輯：董永陽" 2023-05-28收稿