硫酸鎂濕敷聯合微波照射對新生兒PICC后機械性靜脈炎發生風險的影響

【摘" 要】

目的：探討50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射對新生兒PICC后機械性靜脈炎發生風險的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日行PICC治療的80例新生兒作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和聯合組各40例，對照組采用微波照射，聯合組予以50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射；比較兩組機械性靜脈炎發生情況，機械性靜脈炎發生時間、愈合時間、導管留置時間，微血栓形成、組織水腫發生率，置管前后血清炎性因子水平，并發癥發生率。結果：聯合組機械性靜脈炎總發生率、微血栓形成及組織水腫發生率、并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）；聯合組機械性靜脈炎發生時間、導管留置時間長于對照組（Plt;0.05），愈合時間短于對照組（Plt;0.05）；置管前，兩組血介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；置管后72 h，兩組IL-6、CRP、MCP-1水平均上升，但聯合組低于對照組（Plt;0.05）。結論：對PICC治療新生兒應用50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射預防機械性靜脈炎效果較好，可延緩機械性靜脈炎發生，加速機械性靜脈炎愈合，延長PICC導管留置時間，改善微血栓形成、組織水腫情況，緩解炎性反應，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】

新生兒；PICC；機械性靜脈炎；50%硫酸鎂濕敷；微波照射；并發癥

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.021" 文章編號：1006-7256（2024）17-0071-04

PICC屬于侵入性操作，常被應用于需要長期靜脈輸液、腸外營養的患者，主要從肘正中靜脈、貴要靜脈等外周靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，不僅可以避免反復靜脈穿刺對靜脈造成損傷，還可以利用大靜脈血流的快流速迅速擴散、利用藥物，提高藥物利用率［1］。但PICC治療可能引發一系列并發癥，其中機械性靜脈炎是常見的并發癥之一，發生率高達17.6%～32.3%。Padilla-Sánchez等［2］研究表明，新生兒PICC并發癥發生率為16.4%。鄧海英等［3］研究表明，新生兒PICC并發癥發生率為10.67%，且多發生于置管后48～72 h。機械性靜脈炎的發生不僅會增加患兒的痛苦程度，延長治療周期，還可能引發新生兒敗血癥、深靜脈血栓形成等嚴重不良事件。因此，臨床高度關注如何預防、治療新生兒PICC后機械性靜脈炎，曾提出土豆濕敷、紅豆熱敷等預防PICC后機械性靜脈炎的觀點［4-5］，但其使用無規范化標準且臨床療效觀點不統一。林靈芝等［6］研究提出，微波照射對減輕靜脈紅腫、疼痛具有較好的臨床療效，被廣泛應用于PICC后機械性靜脈炎的預防與治療中。50%硫酸鎂具有較強的滲透性，濕熱敷時可減輕局部疼痛、緩解水腫、消除炎癥，在產后痔瘡、會陰側切患者中均具有較好的臨床療效［7］。基于此，本研究將50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射應用于PICC治療的新生兒，探討其預防機械性靜脈炎的臨床效果，以期為臨床提供借鑒。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2022年12月31日行PICC治療的80例新生兒作為研究對象。納入標準：生命體征平穩；早產兒或低體重兒；有PICC指征，且可耐受置管操作；首次接受PICC，且一次性穿刺成功；監護人簽署知情同意書。排除標準：先天性血管畸形；先天性凝血功能障礙；全身性嚴重感染；家族過敏史；免疫功能低下；預期存活時間lt;3個月。采取隨機數字表法分為對照組和聯合組各40例。對照組男25例、女15例，出生胎齡28～37（32.57±2.04）周；出生體質量987～1993（1396.52±252.15）g；臀圍4.15～6.15（5.26±0.32）cm；穿刺途徑：小隱靜脈6例，腘靜脈1例，大隱靜脈28例，其他5例。聯合組男24例、女16例，出生胎齡27～38（32.43±1.91）周；出生體質量988～1921（1405.61±261.38）g；臀圍4.22～6.43（5.30±0.45）cm；穿刺途徑：小隱靜脈7例，大隱靜脈29例，其他4例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法" 所有患兒均接受PICC，置管后給予常規導管護理。常規導管沖洗：每次輸液前生理鹽水沖管，輸液后生理鹽水+肝素脈沖式正壓封管。透明敷貼：置管后24 h更換透明敷貼，去除穿刺口小紗布，之后每周更換1次透明敷貼。若出現透明敷貼污染、脫落等，則及時更換。為避免堵管，盡可能使用電子泵控制輸液速度。并發癥護理：每次輸液前后評估患者靜脈情況，重點關注有無紅、腫、熱、痛等情況發生；觀察穿刺點出血情況，少量出血屬于正常現象，觀察患兒有無發熱，若穿刺點出血量大、患兒發熱，則立即通知醫生，并配合醫生采取相關措施。

1.2.1" 對照組" 采用微波照射。使用兒童微波治療儀（型號為HB-W-R），設置功率15～20 W，穿透深度0.5～1 cm，在距離置管靜脈走向局部皮膚上方20 cm處以40～42 ℃進行微波照射，每次30 min，2次/d，連續照射7 d。

1.2.2" 聯合組" 在對照組干預基礎上聯合給予50%硫酸鎂濕敷。穿刺24 h后，給予50%硫酸鎂溶液濕熱敷，首先將兩層紗布置于不超過50 ℃的50%硫酸鎂溶液中浸濕，然后將不滴水的紗布覆蓋在患兒置管靜脈走向局部皮膚處，用保鮮膜包裹，以減少硫酸鎂蒸發，最后用45 ℃熱水袋覆蓋濕熱敷處，每次30 min，2次/d，連續熱敷7 d。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組機械性靜脈炎發生情況。患兒置管處出現發紅和（或）水腫即視為發生機械性靜脈炎，采用美國靜脈輸液護理會靜脈炎程度判斷標準［8］評估兩組機械性靜脈炎發生情況：0級為沒有任何癥狀；Ⅰ級為輸液部位發紅，但不伴隨疼痛；Ⅱ級為輸液部位發紅或水腫且伴隨疼痛；Ⅲ級為輸液部位發紅或（和）水腫且伴隨疼痛，可摸到條索狀靜脈；Ⅳ級為輸液部位發紅或（和）水腫且伴隨疼痛，可摸到條索狀靜脈長度gt;2.5 cm，有膿液流出。②比較兩組機械性靜脈炎發生時間、愈合時間、導管留置時間。患兒置管處發紅、水腫、疼痛等臨床癥狀均消失，無發熱、白細胞升高視為機械性靜脈炎愈合［9］。③比較兩組微血栓形成、組織水腫發生率。PICC后72 h，采用邁瑞 Mindray DC-26型彩色多普勒超聲檢查兩組患兒置管靜脈血栓形成情況、周圍組織水腫情況。④比較兩組置管前后血清炎性因子水平。PICC置管前、置管后72 h，抽取患兒空腹靜脈血3～5 ml，離心取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平，使用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）水平。⑤比較兩組并發癥發生率，包括置管期間堵塞、滲血、感染等。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組機械性靜脈炎發生情況比較" 見表1。

2.2" 兩組機械性靜脈炎發生時間、愈合時間、導管留置時間比較" 見表2。

2.3" 兩組微血栓形成、組織水腫發生率比較" 見表3。

2.4" 兩組置管前后血清炎性因子水平比較" 見表4。

2.5" 兩組并發癥發生率比較" 見表5。

3" 討論

3.1" 置管后發生機械性靜脈炎原因分析" 由于PICC導管刺激血管壁，引起血管收縮，同時也會造成血管內膜損傷，進而產生局部炎性反應，導致機械性靜脈炎發生［10］。新生兒因其血管管腔相對狹窄，彈性差，在PICC穿刺及置管后，更容易造成血管內膜損傷，且胎齡越小、出生體重越輕的新生兒，血管內膜損傷修復能力越低［11］。此外，在置管過程中，由于導管反復刺激與摩擦，會引起外周靜脈血管的收縮和痙攣，刺激機體釋放前列腺素、5-羥色胺等炎性介質，造成細小的靜脈血管擴張，增加血管內膜通透性，導致局部水腫，進而引發置管后機械性靜脈炎［12］。

3.2" 50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射降低機械性靜脈炎發生率" 輕度的機械性靜脈炎會出現置管靜脈紅、腫、熱、痛，而重度機械性靜脈炎會出現條索狀靜脈，甚至伴隨膿液流出。有效預防置管后機械性靜脈炎的發生，或者減輕機械性靜脈炎程度可大幅度減輕患兒痛苦，降低醫療成本。本研究將50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射應用于新生兒PICC后機械性靜脈炎預防中，取得較好效果。本研究結果顯示，聯合組機械性靜脈炎總發生率低于對照組（Plt;0.05），且發生機械性靜脈炎程度較對照組更輕（Plt;0.05），表明50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射能降低新生兒機械性靜脈炎發生率，減輕機械性靜脈炎程度。通過微波照射的熱輻射功能，可以抑制白細胞活化，抑制炎性介質的過度釋放，同時也可以減少自由基過度生成，達到抑制新生兒體內炎性反應的目的；此外，由于局部血液循環的加快，可以促進中性粒細胞活性增強，通過級聯反應，提高組胺和乙酰膽堿的表達活性，從而促進機體新陳代謝，減少炎性滲出，緩解腫脹、疼痛的癥狀。單純微波照射效果緩慢，且新生兒無法表達訴求與痛苦，若功率、穿透深度、距離、照射時間等控制不適宜，長時間使用，可能造成患兒熱損傷。50%硫酸鎂具有較強的滲透作用，能快速消除病灶周圍的組織水腫，擴張血管，增大患兒管腔內徑，減輕PICC管對血管內壁的刺激，從根本上降低了新生兒機械性靜脈炎發生率；利用浸濕50%硫酸鎂的紗布進行濕熱敷，可抑制新生兒神經末梢乙酰膽堿的釋放，發揮緩解疼痛的作用；采用50%硫酸鎂濕熱敷法，鎂離子可直接作用于新生兒淺表靜脈，起到舒緩的作用，松弛平滑肌，通過活化三磷酸腺苷酶及蛋白酶，使細胞膜的滲透性及膜電位改變，改善血管內皮細胞功能，減輕機械性靜脈炎嚴重程度。

3.3" 50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射延長導管留置時間" 降低新生兒機械性靜脈炎發生風險的本質是延緩機械性靜脈炎發生，加速機械性靜脈炎愈合，從而達到延長導管留置時間的目的。本研究結果顯示，聯合組機械性靜脈炎發生時間、導管留置時間長于對照組（Plt;0.05），愈合時間短于對照組（Plt;0.05），說明50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射能延緩機械性靜脈炎發生，加速機械性靜脈炎愈合，延長PICC導管留置時間。50%硫酸鎂能延緩機械性靜脈炎發生的原因可能與其高滲透性、快速消炎、消水腫的功效有關，使得靜脈血管得到擴張，水腫消退，降低置入導管對血管的刺激，從而延緩機械性靜脈炎發生時間。50%硫酸鎂能加速機械性靜脈炎愈合，分析原因可能與其保護血管內皮、提高血管內皮細胞功能、促進前列腺素合成釋放有關，當血管內皮細胞功能增強，血管修復能力增強，且前列腺素可以提高抗凝活性、改善微循環功能，從而加速機械性靜脈炎愈合。未發生機械性靜脈炎或機械性靜脈炎2～3 d內好轉的新生兒，拔管風險將大幅度降低，延長PICC導管留置時間。

3.4" 50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射改善微血栓形成、組織水腫情況" 張婧晶等［13］研究表明，新生兒重癥監護室新生兒因早產、低體重等原因，機體修復能力差、免疫能力弱，當血管壁受到機械作用，產生損傷后，血管的自我修復能力不足，血管發生痙攣，造成局部炎性反應，導致血液黏稠度增加，引起微血栓形成、局部組織水腫，從而導致機械性靜脈炎發生。但深部組織水腫、微血栓形成等難以通過查體發現，不能及時采取有效的措施干預，造成機械性靜脈炎等不良后果。本研究通過多普勒超聲檢查發現，聯合組微血栓形成、組織水腫發生率低于對照組（Plt;0.05），說明50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射能改善微血栓形成、組織水腫情況，對機械性靜脈炎預防具有顯著效果。其機制可能與50%硫酸鎂濕敷其鎂離子具有活化抗凝活性、抑制血小板聚集、緩解水腫功能功效有關。本研究發生微血栓形成的患兒，聯合肝素鹽水沖管、抗凝等治療后，復查微血栓均被代謝、消失；組織水腫患兒，增加50%硫酸鎂濕敷、微波照射頻次和時間后，復查組織水腫消退。

3.5" 50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射降低并發癥發生率" 緩解機體炎性反應、降低置管后并發癥發生率是新生兒PICC的護理目標，本研究將50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射應用于新生兒PICC后機械性靜脈炎預防，結果顯示聯合組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），說明50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射能緩解新生兒置管后炎性反應，降低并發癥發生率。50%硫酸鎂濕敷通過鎂離子激活抗凝活性、抑制血小板聚集的優點，降低了導管堵塞發生率；鎂離子能夠有效改善局部血液循環，增加組織供氧，同時能有效緩解炎性反應，促進水腫消退，降低置管感染的發生率，抑制IL-6、CRP、MCP-1水平升高。而50%硫酸鎂濕敷減輕新生兒水腫、炎性反應，提高了患兒舒適度，避免患兒因哭鬧、躁動等導致出血情況發生。

綜上所述，對PICC治療新生兒應用50%硫酸鎂濕敷聯合微波照射預防機械性靜脈炎效果較好，延緩機械性靜脈炎發生，加速機械性靜脈炎愈合，延長PICC導管留置時間，改善微血栓形成、組織水腫情況，緩解炎性反應，降低機械性靜脈炎發生率和并發癥發生率。

參 考 文 獻

［1］" 李新萍.外周導入中心靜脈置管的護理進展［J］.護士進修雜志，2002，17（11）：859-861.

［2］Padilla-Sánchez C，Montejano-Lozoya R，Benavent-Taengua L，et al.Risk factors associated with adverse events in neonates with peripherally inserted central catheter［J］.Enferm Intensiva（Engl Ed），2019，30（4）：170-180.

［3］鄧海英，葉少云，許思清，等.新生兒PICC置管術后機械性靜脈炎高危因素及防范措施［J］.國際護理學雜志，2022，41（23）：4271-4274.

［4］付曉燕，蘇韞，顏春魯，等.馬鈴薯糖苷生物堿減輕化療性靜脈炎作用機制的實驗研究［J］.護理學雜志，2018，33（1）：31-33.

［5］葉萍，張愛娟，孫雯敏，等.紅豆熱敷袋配合水膠體敷料預防乳腺癌化療置管致機械性靜脈炎的效果研究［J］.長春中醫藥大學學報，2020，36（2）：385-388.

［6］林靈芝，祝小英，吳妍，等.微波理療在腫瘤患者PICC穿刺置管中的應用觀察［J］.河北醫藥，2018，40（7）：1117-1120.

［7］馮娟.紅外線照射聯合硫酸鎂濕敷對會陰側切患者傷口疼痛及愈合的影響［J］.中國婦幼保健，2018，33（17）：4045-4048.

［8］安娜，席延榮，王效影.硫酸鎂混合液外敷治療云克所致靜脈炎的臨床觀察［J］.護理研究，2007，21（1）：65.

［9］李輝，韓薈，李欣，等.PICC置管患者預防性應用50%硫酸鎂濕敷配合微波理療對機械性靜脈炎的預防效果觀察［J］.武警后勤學院學報：醫學版，2021，30（10）：187-188.

［10］宋宇，王欣然，韓斌如.PICC置管后機械性靜脈炎的防護進展［J］.中華護理雜志，2008，43（3）：266-267.

［11］趙敏慧，張莉，姚莉莉，等.外周穿刺中心靜脈導管在治療極低出生體重兒的臨床應用［J］.中華圍產醫學雜志，2006，9（5）：328-331.

［12］呂谞紅.PICC置管致機械性靜脈炎原因分析及護理對策［J］.天津護理，2007，15（6）：344-345.

［13］張婧晶，段小鳳，李勝玲，等.溫鹽水熱敷配合送管對早產兒PICC所致機械性靜脈炎及一次穿刺成功率的影響［J］.護士進修雜志，2020，35（11）：1040-1042.

本文編輯：趙" 雯" 2023-05-20收稿