精準動脈壓力止血裝置對冠狀動脈介入手術患者的影響

【摘" 要】

目的：探討精準動脈壓力止血裝置對冠狀動脈介入手術患者術后止血效果及血管并發癥的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年1月1日實施經皮冠狀動脈介入手術的80例患者為研究對象，將患者隨機分為常規組與精準組各40例，常規組實施動脈止血器壓迫止血干預，精準組實施精準動脈壓力止血裝置干預；比較兩組止血效果（包括完全止血時間、肢體可活動時間）、不良事件發生率、止血后創口情況、術側肢體血流、血管并發癥發生率。結果：精準組完全止血時間、肢體可活動時間、創口血腫程度、術側肢體遠端腫脹程度均優于常規組（Plt;0.05，Plt;0.01）；精準組創口滲血、再次包扎、發生皮損、血管迷走神經反射發生率低于常規組（Plt;0.05）；術后1周內，精準組假性動脈瘤、血管堵塞、動脈夾層、血管痙攣發生率低于常規組，但比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：將精準動脈壓力止血裝置用于經皮冠狀動脈介入手術患者中，可有效縮短完全止血時間，降低止血期間不良事件發生風險及術后血管并發癥發生風險。

【關鍵詞】

精準動脈壓力止血裝置；冠狀動脈介入手術；止血效果；并發癥

中圖分類號：R472" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.039" 文章編號：1006-7256（2024）17-0127-03

冠心病是臨床最常見的心血管疾病之一，多發于中老年人，冠狀動脈介入手術是治療冠心病的主要方式，通常選擇經股動脈、經橈動脈穿刺進行介入治療，相較于經股動脈穿刺，經橈動脈介入治療具有創傷小、并發癥發生風險低、術后恢復快速等優點［1］。動脈介入手術治療術后止血效果直接影響患者術后恢復，常規使用繃帶加壓包扎止血、動脈止血器壓迫止血等，相較于繃帶加壓包扎止血，動脈止血器壓迫止血有效縮短止血時間，便于醫護人員觀察穿刺處及血管并發癥發生情況［2］。但動脈止血器止血壓迫止血時無法精準控制壓力，而不同患者血壓、凝血情況、血管狀態、腕部組織情況等存在差異，相同體積氣體壓迫止血達到的壓力可能存在一定差異，由于壓力過大或過小，導致部分患者肢體腫脹麻木、止血時間較長［3-4］。目前，關于動脈穿刺后局部壓迫止血時間長短、壓力大小已成為臨床醫護重點關注內容。精準動脈壓力止血裝置在測量患者動脈血流動力學后，根據血流情況，給予精準壓力點壓迫并控制減壓速度。本研究分析精準動脈壓力止血裝置對冠狀動脈介入手術患者術后止血效果及血管并發癥的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2022年1月1日實施冠狀動脈介入手術的80例患者為研究對象。納入標準：①實施冠狀動脈介入手術治療，經橈動脈穿刺者；②術前血常規、凝血功能正常者；③一次性次穿刺成功者；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①穿刺部位存在皮損、過敏等癥狀者；②合并免疫功能障礙性疾病者；③合并惡性腫瘤、急性心腦血管疾病者。將患者隨機分為常規組與精準組各40例。常規組男23例、女17例，年齡56～71（63.45±3.01）歲；入院到介入手術時間（3.98±1.03）d；心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級20例，Ⅲ級2例；受教育程度：小學及以下11例，初中23例，大專及以上6例。精準組男21例、女19例，年齡53～70（62.97±3.08）歲；入院到介入手術時間（3.91±1.05）d；心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級21例，Ⅲ級1例；受教育程度：小學及以下13例，初中22例，大專及以上5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言原則》相關原則。

1.2" 方法" 兩組術前均實施相同抗血小板、控制血壓、血脂等治療，經皮冠狀動脈介入手術治療術后，立即拔出鞘管，壓迫止血。

1.2.1" 常規組" 使用動脈止血器壓迫止血干預，護理人員將干燥無菌紗布擦拭穿刺鞘管周圍管壁及皮膚，將穿刺鞘管退出皮膚2～3 cm，將手動充氣球囊中央標記對準穿刺點位，粘貼固定護手環，使用膠布固定腕帶，確保充氣球囊位置不會偏移，保障充氣球囊準確均勻壓迫穿刺點，通過標記管路使用注射器向充氣球囊內注入空氣，使氣囊膨脹，同時快速移除鞘管，充氣至保障穿刺點位不再出血，且需控制注入空氣總量不超過18 ml。在壓迫止血2 h后，護理人員逐漸放出充氣球囊內氣體，每間隔2 h放出2 ml空氣，使用注射器逐步放氣，壓迫止血6 h后放出全部充氣球囊內空氣。壓迫止血期間，護理人員需密切關注患者穿刺點是否滲血、血腫等出血情況，且需觀察穿刺周圍皮膚溫度、顏色及是否皮損，減壓放氣期間護理人員需持續關注患者術側手指末梢顏色、腫脹情況，觀察橈動脈波動情況，若減壓放氣期間穿刺點出血，則需停止放氣且重新向充氣氣囊內追加充氣，繼續加壓止血1 h，重新開始減壓放氣，必要時需重新包扎。

1.2.2" 精準組" 實施精準動脈壓力止血裝置干預，壓迫止血前操作同常規組，充氣球囊中心對準穿刺點位后，使用可調節鎖扣將其固定在患者手腕上，護理人員詢問患者當前感受，安撫患者緊張情緒，檢測術側橈動脈有創血壓收縮壓后，間隔1 min再次測量，若兩次血壓檢測結果相差不超過4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），則取平均值。護理人員綜合術前1 d時早、中、晚術側基礎收縮壓情況，計算平均值，作為基礎收縮壓。使用精準控壓控容充氣儀器向充氣球囊內注入空氣，精準控壓控容充氣儀器包含三通管、壓力測量、充氣注射、軟管4個部分，充氣注射儀器預抽氣20 ml，緩慢向充氣球囊中注入，同時使用壓力測量儀器測量充氣球囊壓力，充氣加壓至基礎收縮壓15 mm Hg，觀察穿刺點情況，若穿刺點仍滲血，則繼續加壓至基礎收縮壓22.5 mm Hg，停止充氣并關閉三通管，將壓力測量儀拆離充氣球囊取出鞘管，觀察穿刺點是否出血。壓迫止血2 h后，開始減壓放氣，以每間隔2 h放出2 ml空氣，共放氣3次，后續放氣及處理與常規組相同。

1.3" 觀察指標" ①止血效果：記錄并比較兩組完全止血時間、肢體可活動時間。②止血期間不良事件發生率：記錄并比較兩組止血期間創口滲血、再次包扎、發生皮損、血管迷走神經反射發生率。③創口情況：以創口血腫程度［5］評估兩組患者止血后創口情況，分為無血腫、輕度血腫、重度血腫3種情況，無血腫指止血過程中穿刺點均未出現血腫；輕度血腫指止血過程中穿刺點局部皮膚明顯高于周圍皮膚，但范圍在2～4 cm2；重度血腫指止血過程中穿刺點位皮膚明顯高于周圍皮膚，且其范圍＞4 cm2。④術側肢體血流情況：以術側肢體遠端腫脹程度［6］評估兩組止血后術側肢體血流情況，分為無腫脹、輕度腫脹、重度腫脹3種情況，無腫脹指雙側手掌均無明顯不適感；輕度腫脹：相較于健側手掌，術側手掌顏色稍有變化，手掌厚度略微增加，術側手掌可半握拳；重度腫脹：相較于健側手掌，術側手掌顏色明顯變化，顏色甚至偏暗紫色，且手掌厚度明顯增加，完全無法握拳。⑤血管并發癥發生率：記錄并比較術后1周內兩組假性動脈瘤、血管堵塞、動脈夾層、血管痙攣發生率。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組完全止血效果比較" 見表1。

2.2" 兩組止血期間不良事件發生率比較" 見表2。

2.3nbsp; 兩組創口情況比較" 見表3。

2.4" 兩組術側肢體血流情況比較" 見表4。

2.5" 兩組血管并發癥發生率比較" 見表5。

3" 討論

冠狀動脈介入治療是臨床治療冠心病的重要方案，具有術后并發癥發生風險低、患者痛苦小等優點，但需穿刺橈動脈，術后止血對橈動脈相關并發癥發生風險產生直接影響［7］。臨床需研究合適動脈壓迫止血裝置及方式，達到理想止血效果同時減少橈動脈血管并發癥發生風險的目的，提高患者舒適度［8］。

臨床常用充氣球囊壓迫止血用于冠狀動脈介入治療手術止血，對穿刺點位施加壓力，達到止血效果，且通過氣囊逐步放氣，觀察止血情況，確保完全止血后拆除止血裝備，但由于充氣氣囊氣體增加量及壓力情況無明確標準，而不同患者的動脈血壓不同，導致臨床止血效果存在差異，可能產生施壓過大或過小等情況，影響止血效果［9］。精準動脈壓力止血裝置根據患者基礎血壓情況，以壓力檢測儀器精準控制充氣球囊內壓力，進而準確把控壓迫止血壓力程度［10］。本研究結果顯示，精準組完全止血時間、肢體可活動時間、創口血腫程度、術側肢體遠端血流情況均低于常規組（Plt;0.05，Plt;0.01），說明精準動脈壓力止血裝置用于冠狀動脈介入治療手術患者術后止血，可顯著縮短止血時間，促進患者術后術側肢體恢復。究其原因：雖然患者腕部結構差異、操作者手法、腕帶固定松緊程度等，導致同樣氣體壓力不一致，但使用精準動脈壓力止血裝置進行止血時，護理人員以壓力測量儀器，精準測量充氣球囊對穿刺部位造成的壓力數值，且護理人員根據患者術前1 d術側橈動脈收縮壓及術畢橈動脈有創收縮壓情況，較準確判斷壓力是否合適，有效避免充氣球囊壓力大于橈動脈收縮壓或者小于橈動脈收縮壓導致止血效果不佳，精準壓力控制有利于護理人員觀察止血效果，隨時精準調節充氣球囊壓力情況，進而達到理想止血效果［11-12］。

由于冠脈介入治療患者血壓、凝血功能不同，導致其對壓迫止血需求不同，而臨床常規動脈壓迫止血充氣范圍為13～15 ml，難以滿足所有患者臨床需求，壓力過大或過小可能造成穿刺點滲血血腫、假性動脈瘤等血管并發癥，不利于預后［13-14］。本研究結果顯示，精準組創口滲血、再次包扎、發生皮損、血管迷走神經反射發生率低于常規組（Plt;0.05），說明將精準動脈壓力止血裝置用于冠狀動脈介入治療手術患者術后止血中，可降低血管并發癥發生風險。究其原因：在進行壓迫止血時，壓迫不當是橈動脈壓迫止血發生血管并發癥的關鍵原因［15］。精準動脈壓力止血裝置幫助護理人員精準控制橈動脈受壓程度，根據患者血管情況，在保障止血效果同時盡可能避免壓力過大損傷血管，進而減輕血管損傷，降低壓力過大導致血管壁損傷相關并發癥，壓迫止血時間過長導致血液循環受阻，同時有效避免壓力過小導致出血，全面降低血管并發癥發生風險［16］。本研究結果顯示，術后1周內，精準組假性動脈瘤、血管堵塞、動脈夾層、血管痙攣發生率低于常規組，但比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），可能為研究納入例數過少，而并發癥發生風險同時受護理人員止血經驗等影響，后期可擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，將精準動脈壓力止血裝置用于冠狀動脈介入手術患者中，可有效縮短壓迫止血時間，降低止血期間不良事件發生風險及術后血管并發癥發生風險，利于術后患者創口及術側肢體快速康復。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2023-10-19收稿