基于循證的綜合護(hù)理在ICU術(shù)后患者譫妄管理中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討基于循證的綜合護(hù)理在ICU術(shù)后患者譫妄管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年4月1日～2023年2月28日收治的80例ICU術(shù)后患者按隨機(jī)列表法分為研究組和對照組各40例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組實施基于循證的綜合護(hù)理。比較兩組譫妄發(fā)生率、治療情況、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）、滿意度。結(jié)果：研究組譫妄發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組譫妄維持時間、呼吸機(jī)使用時間、ICU監(jiān)護(hù)時間、住院時間均短于對照組（P＜0.01）；護(hù)理后，研究組PSQI評分低于對照組（P＜0.01）；護(hù)理后，研究組GQOLI-74各項評分高于對照組（P＜0.01）；研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于循證的綜合護(hù)理效果滿意，可有效減少ICU患者譫妄，改善其睡眠及生活質(zhì)量，提升滿意度。

【關(guān)鍵詞】

ICU；循證護(hù)理；綜合護(hù)理干預(yù)方案；術(shù)后譫妄

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.043" 文章編號：1006-7256（2024）17-0138-03

譫妄作為臨床較常見的急性腦綜合征，也是ICU常見并發(fā)癥之一，主要指患者覺醒、注意力、認(rèn)知功能混亂，導(dǎo)致腦功能障礙，對身心健康造成極大威脅［1］。ICU患者通常存在病情復(fù)雜且危急的特點，術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，其中譫妄發(fā)生率可達(dá)70%，是ICU機(jī)械通氣患者高達(dá)80%［2］。一旦ICU患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄，可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，延長機(jī)械通氣和住院時間，危及患者生命安全［3］。基于此，臨床認(rèn)為早期采取科學(xué)有效的護(hù)理措施對保障患者預(yù)后有積極作用。常規(guī)護(hù)理雖然可一定程度上改善患者臨床情況，但效果較局限，難以有效預(yù)防譫妄。而基于循證的綜合護(hù)理干預(yù)方案作為新型護(hù)理模式，通常將解決問題作為護(hù)理出發(fā)點，要求醫(yī)護(hù)人員通過查閱資料等形式將理論與實踐相聯(lián)合，制訂優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理方案，不僅能提升護(hù)理質(zhì)量，還可減少譫妄，改善預(yù)后。本研究探討基于循證的綜合護(hù)理對ICU術(shù)后患者譫妄管理的影響。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年4月1日～2023年2月28日我院納入的80例ICU手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《綜合醫(yī)院譫妄診治中國專家共識》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均了解本研究目的并簽署知情同意書；具備正常的語言或肢體溝通能力；接受外科手術(shù)且術(shù)后入ICU。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或癡呆者；存在溝通、聽力障礙者；依從性較差，無法配合護(hù)理者；中途退出研究者。按隨機(jī)列表法分為研究組和對照組各40例。研究組男18例、女22例，年齡33～74（53.48±1.36）歲，初中及以下12例，高中17例，大專及以上11例。對照組男21例、女19例，年齡35～75（53.71±1.51）歲，初中及以下10例，高中18例，大專及以上12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)護(hù)理。入院時，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，告知其疾病相關(guān)知識，術(shù)前講解圍術(shù)期注意事項。術(shù)后評估患者昏迷情況，并監(jiān)測生命體征，鼓勵其盡早下床活動，提供用藥指導(dǎo)等。

1.2.2" 研究組" 實施基于循證的綜合護(hù)理。①選擇經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組建護(hù)理小組，從數(shù)據(jù)庫中搜索關(guān)鍵詞“ICU術(shù)后譫妄護(hù)理”，收集ICU術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素，提出循證問題，圍繞ICU術(shù)后譫妄護(hù)理尋找循證支持，總結(jié)ICU術(shù)后譫妄給患者帶來的危害及后果。分析收集的文獻(xiàn)資料，組織成員開會討論，結(jié)合ICU特點制訂相應(yīng)的護(hù)理流程并明確分工，由護(hù)士長監(jiān)督小組成員的執(zhí)行情況。②為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，限制親屬探視次數(shù)及時間，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度及濕度，避免人員頻繁走動。同時，盡可能降低醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行噪聲，調(diào)整報警音量，必要時可為睡眠質(zhì)量較差者提供耳塞。③術(shù)前，主動與患者溝通，選擇通俗的語言講解疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施等，耐心講解ICU特點及必要性，告知儀器的作用及使用方法。同時，評估患者心理狀態(tài)，針對存在心理問題者，可幫助其尋找解決問題的方法，糾正錯誤認(rèn)知。④術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，詳細(xì)記錄術(shù)后譫妄發(fā)生時間、表現(xiàn)及維持時間等，評估其病情進(jìn)展，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑行用藥指導(dǎo)等。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)激越或煩躁等譫妄癥狀，可遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜治療，每隔2 h評估其鎮(zhèn)靜情況，必要時可采取保護(hù)性約束措施，以預(yù)防墜床或跌倒等意外事件。⑤鼓勵家屬積極參與患者的護(hù)理中，定期對其進(jìn)行健康教育，告知術(shù)后譫妄的危害及預(yù)防措施，指導(dǎo)其探視期間主動關(guān)心患者等。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①譫妄發(fā)生率：采用記憶譫妄評定量表（MDAS）評價患者譫妄嚴(yán)重程度，輕度為0～10分，中度為11～20分，重度為21～30分。②治療情況：包括譫妄維持時間、呼吸機(jī)使用時間、ICU監(jiān)護(hù)時間、住院時間。③睡眠質(zhì)量：比較兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），包括睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙，滿分0～21分，評分越低表明患者睡眠質(zhì)量越好。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74），包括物質(zhì)生活、心理功能、社會功能等，滿分100分，評分越低表明患者生活質(zhì)量越差。⑤滿意度：護(hù)理結(jié)束后調(diào)查各組滿意度，滿分100分，85～100分為十分滿意、65～84分為一般、＜65分為不滿意，滿意度（%）=（十分滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較" 見表1。

2.2" 兩組治療情況比較" 見表2。

2.3" 兩組護(hù)理前后PSQI評分比較" 見表3。

2.4" 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評分比較" 見表4。

2.5" 兩組滿意度比較" 見表5。

3" 討論

譫妄屬于大腦畸形紊亂綜合征，臨床特征為睡眠、精神運(yùn)動性行為、知覺、定向、記憶、注意等異常，常見于外科全麻術(shù)后、酒精中毒、肺性腦病、肝性腦病等［4-5］。譫妄受多種因素影響，患者術(shù)前可伴有不同程度的呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)病變，全麻時所選擇的麻醉藥物、術(shù)后因胃腸道不適或長期禁食引發(fā)的機(jī)體酸堿度、水-電解質(zhì)平衡紊亂均可導(dǎo)致譫妄。另外，睡眠、術(shù)后疼痛、術(shù)后血氧飽和度等均為發(fā)生術(shù)后譫妄的高危因素。

ICU患者術(shù)后通常存在灌注不足的情況，加上心排血量降低，增加了譫妄發(fā)生風(fēng)險［6］。而譫妄患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙，臨床表現(xiàn)為機(jī)體狀態(tài)或精神狀態(tài)不穩(wěn)定、認(rèn)知障礙等，易延長術(shù)后康復(fù)時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，不僅給患者身心健康造成傷害，同時也提高了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

既往臨床多選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但其內(nèi)容較單一，護(hù)理目標(biāo)僅為控制病情，護(hù)理效果不理想。隨著臨床研究持續(xù)深入，發(fā)現(xiàn)基于循證的綜合護(hù)理干預(yù)方案，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷，滿足醫(yī)療和患者的需求，更加重視細(xì)節(jié)把控，提升護(hù)理效果［7］。其中循證理念強(qiáng)調(diào)個人臨床經(jīng)驗及臨床研究證據(jù)，綜合護(hù)理則以患者為中心，要求護(hù)理人員關(guān)注患者病情變化，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，研究組譫妄發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組譫妄維持時間、呼吸機(jī)使用時間、ICU監(jiān)護(hù)時間、住院時間均短于對照組（P＜0.01）；護(hù)理后，研究組PSQI評分低于對照組（P＜0.01）；護(hù)理后，研究組GQOLI-74各項評分高于對照組（P＜0.01）；研究組滿意度高于對照組（P＜0.05），表明基于循證的綜合護(hù)理不僅能降低譫妄發(fā)生率，同時可提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，故患者對護(hù)理滿意度更高。分析原因：基于循證的綜合護(hù)理干預(yù)方案通過組建護(hù)理小組，及時發(fā)現(xiàn)問題并尋找循證依據(jù)，有效融合了理論依據(jù)和護(hù)理實踐，為制訂更合理且滿足患者需求的護(hù)理方案提供前提。此外，護(hù)理人員通過查閱資料、開會討論等，可有效提高對譫妄的認(rèn)知水平，積極做好術(shù)后監(jiān)測工作，以減少譫妄發(fā)生。綜合護(hù)理包含環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，不僅能為患者提供舒適安靜的環(huán)境，提升其睡眠質(zhì)量，同時還可糾正患者錯誤認(rèn)知，提高手術(shù)信心，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。個體對應(yīng)激源的認(rèn)知、評價和反應(yīng)的綜合表現(xiàn)即為應(yīng)激耐受力，對擇期手術(shù)患者，需做好術(shù)前健康教育，滿足患者對疾病的治療護(hù)理需求，使患者充分了解術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。術(shù)前完善相關(guān)檢查，了解各臟腑功能的耐受能力、機(jī)體免疫力、營養(yǎng)狀態(tài)，落實提高生理應(yīng)激耐受力的措施，同時加強(qiáng)氧療，協(xié)助患者定時翻身，加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理，予以非藥物鎮(zhèn)痛措施，重視患者的心理護(hù)理，保證患者睡眠充足。

綜上所述，基于循證的綜合護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用效果理想，可有效減少術(shù)后譫妄，改善患者睡眠及生活質(zhì)量，提高滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2024-03-06收稿