RCA結合OKR管理模式在急診外科患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討根因分析法（RCA）結合目標與關鍵成果法（OKR）管理模式在急診外科患者中的應用效果。方法：選取2022年3月1日～2023年3月31日急診外科收治的70例行常規護理管理患者為對照組，同期收治的70例采用RCA結合OKR管理模式患者作為研究組，比較兩組臨床干預效果。結果：研究組抗菌藥物使用率、不良事件發生率、術后感染發生率低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），病原學送檢率、抗菌藥物合理使用率高于對照組（Plt;0.01）。結論：RCA結合OKR管理模式能夠有效改善醫院急診外科的護理管理質量，提高急診患者護理效果，降低不良事件發生率及感染發生率。

【關鍵詞】

醫院急診；根因分析法；目標與關鍵成果法；管理模式；護理質量

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.046" 文章編號：1006-7256（2024）17-0146-03

急診外科是臨床接收和搶救常見突發疾病或重大意外事故患者的科室，也是患者集中、疾病種類較多、搶救任務最重的科室。以往急診科能夠突出科室特色并且融入重癥監護的優勢，在現代醫療體系中占據重要地位。目前，急診醫學科已經逐步發展為集急救、醫療、質控、護理、科研、教學等的大型醫療技術區域，可以實現對患者無中轉的急救醫療服務，是醫療機構中最重要的場所之一，因此醫院非常重視急診外科的建設和完善。急診手術患者病情緊急、病譜廣、疾病變化快，極易出現較多并發癥，對護理人員的要求較高，護理工作難度較大［1］。急診護理質量直接影響搶救成功率以及患者的生命安全和預后，也是護理過程中質量管理和控制的核心要求與目標，臨床需為急診患者提供優質護理，保障其生命安全。醫院如何提高急診外科手術中的護理質量，降低不良事件發生率，是臨床研究熱點。根因分析法（RCA）在醫療領域得到廣泛應用，特別是在醫療監測和問題識別方面，它的核心優勢在于對醫療流程進行全面優化和提升，而非單純的個人責任追究［2］。目標與關鍵成果法（OKR）管理是一種根據明確的目標定期跟蹤目標完成情況的績效管理方法［3］。本研究對收治患者不良事件發生情況進行回顧性分析，并采用RCA聯合OKR管理模式進行探討，采取合適的改進方案，取得滿意效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取我院急診外科2022年3月1日～2023年3月31日收治的70例行常規護理管理患者為對照組，男42例、女28例，年齡41～73（57.6±3.4）歲。選取同期收治的70例采用RCA結合OKR管理模式患者作為研究組，男41例、女29例，年齡40～74（56.9±3.8）歲。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會審批，患者及家屬知情同意并簽署相關文件。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 在外科手術后實施常規護理管理。密切觀察患者的生命體征，保持呼吸道及靜脈通路通暢，遵醫囑按時輸血及輸液治療，補充患者的有效血容量。給予疼痛護理，減少移動，適當抬高四肢，早期進行冷敷，晚期可以進行熱敷。密切觀察患者的并發癥發生情況，及時給予心理安慰，保持良好心態等。

1.2.2" 研究組" 采用RCA結合OKR管理模式。①組建護理質量控制小組。小組成員包括1名副主任護師、3名主管護師、5名護師，工作年限至少5年，由急診科護士長擔任小組組長。小組成員均具備豐富的臨床護理工作經驗以及急診相關理論知識，對于RCA及OKR管理模式有一定了解，定期開展講座進行培訓，全面掌握RCA的原理、應用過程和實踐內容，收集患者資料，采用聯合管理模式進行護理，提出有針對性的預防和整改措施，監督急診護理工作質量。②確定原因。采用“原因樹”或“推移圖”等分析工具對既往急診護理過程中不良事件的發生過程、發生程度等進行分析，分析影響因素，包含時間、任務、護理方法、醫療環境等，將影響因素進行排列組合。根據位置流程圖確認其根本原因，找出事件發生過程中有直接因果關系的因素及其具體發揮的作用，發現根本原因為護理流程、人為參與等，對此進一步溯源并對護理的各項流程進行合理細化改進。③制訂整改措施。護理質量管理小組根據上述原因制訂具體的預防和處理措施，包含優化護理流程、改善環境、合理配置醫療資源、加強護理人員的各項安全意識以及定期進行培訓。a.優化護理流程：重點在于明確分診標準、優化救治流程，通過制訂科學合理的分診標準，結合患者病情嚴重程度進行快速、準確分診；建立高效的急診外科救治團隊，明確人員職責，加強團隊協作與溝通，確保救治工作順利開展；對急診外科的救治流程進行優化，減少不必要的環節與等待時間；建立綠色通道，病情危急患者優先進行救治與檢查，確保救治有效開展。b.改善環境：對急診外科合理劃分功能區域，加強環境衛生管理，建立嚴格的清潔消毒制度，定期進行急診外科各區域的清潔與消毒，對于治療、搶救等重點區域增加清潔消毒頻率；安裝空氣凈化設備，改善急診外科空氣質量；實施垃圾分類管理，避免環境污染、交叉感染；加強患者、家屬的健康教育，增強其衛生意識。c.合理配置醫療資源：結合急診外科的工作量與患者需求確定醫護人員配置，制訂完善的值班制度，明確各崗位的職責，提升工作效率，確保患者得到及時救治和護理；完善急診外科的醫療設備，定時對相關設備進行維護與保養；結合急診外科的常見疾病與救治需求，配備充足的急救藥品，定期進行檢查、更換。d.人員培訓：定期組織醫護人員開展風險健康教育、自我保護意識教育，結合臨床實際案例，認知安全問題、職業危害等，建立安全獎勵機制，表彰發現、避免安全事故的人員；組織護理人員參與急診外科專業知識、技能、應急處置等相關培訓；在培訓過程中強調以人為本，護理人員在護理過程中堅持將護理質量作為考核根本，并以患者為中心，將急診科的設備及醫院各項效能等有機結合，對于產生的風險以及不良事件等進行排查，預防性處理可能發生的并發癥。④建立OKR專業部門，規定部門職能。該部門由具備質控、財務、醫務、統計等各方面專業知識的人員組成，主要負責強化醫院體系建設、績效管理。體系建設過程中，從醫院急診外科發展現狀、問題以及遠期戰略目標等方面出發，遴選出關鍵指標為減少外科不良事件的發生。⑤工作步驟。定期收集數據，通過流程指標體系進行跟蹤和監測，定期進行總結反饋，完善管理和質量控制體系。根據環境變化動態調整任務目標，將年度、月度、季度的核心任務考核體系作為臨床以及急診外科負責人的年終考核評價指標。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組抗菌藥物使用率、病原學送檢率、抗菌藥物合理使用率、不良事件發生率。②比較兩組術后感染發生率，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系感染、胃腸道感染等。

1.4" 統計學方法" 所有數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗；計數資料以x±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組抗菌藥物使用率、病原學送檢率、抗菌藥物合理使用率、不良事件發生率比較" 見表1。

2.2" 兩組術后感染發生率比較" 見表2。

3" 討論

急診外科作為醫院重要的科室之一，承擔著緊急救治外傷、突發疾病等患者的重任，急診科工作質量可直接關系到患者的生命安全與救治效果，還可直接反映醫院的治療水平、護理質量以及護理人員素質等［4］。由于急診外科患者具有病情危急、復雜多變等特點，而急診救治環境復雜，容易受到多種因素影響，可導致多種不良事件發生，降低救治質量，不利于患者預后，要求臨床加強急診外科護理管理，以最大限度降低急救風險，保障救治工作順利開展。

RCA作為一種問題解決技術，可應用于不良事件調查，并找出影響因素，以制訂相應預防措施，能有效防控護理不良事件的發生，從源頭上確保護理安全［5］。OKR管理模式作為一種流行的管理工具，旨在通過制訂合理目標、量化指標衡量目標實現程度，以達到提升工作效率和管理質量的目的［6］。本研究采用RCA聯合OKR管理模式進行急診外科工作的管理，在RCA的基礎上根據證據通過科學分析因果關系，找出最根本原因，并通過優化護理工作流程、加強培訓、改善病區環境等方式完善各項措施，從根本上解決不良因素的影響，降低不良事件發生風險，保證急診外科護理工作能夠順利、高效進行，保障患者安全及預后。同時，該方法對整個時間和系統進行分析和改進，而不是讓個人承擔責任，有利于事件當事人和科室人員主動上報問題，降低不良事件發生的可能性。在醫院護理實踐中，設立專門部門和專職人員負責統計數據的審核，并通過主動設定挑戰性目標，持續跟蹤進度，以實現目標設定。配合定期的管理總結與動態的目標調整，促使管理質量的不斷提升。

本研究結果顯示，研究組抗菌藥物使用率、不良事件發生率、術后感染發生率低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），病原學送檢率、抗菌藥物合理使用率高于對照組（Plt;0.01）。表明RCA結合OKR管理模式找出護理質量較低的根本原因所在，并以此為依據進行針對性整改，尋找科學有效的護理路徑，提升患者的護理質量，減少不良事件發生，達到良性循環。

綜上所述，RCA聯合OKR管理模式已經作為現代醫療管理的重要工具，得到廣泛應用，通過實施科學的管理模式，進一步提高醫院管理水平和醫療服務能力，保障患者生命安全，持續推動醫院的現代化管理，提升護理質量。

參 考 文 獻

［1］" 曾紅.多元思維模式在急診科的應用及探討［J］.中國臨床醫生雜志，2022，50（11）：1261-1263.

［2］李變變，趙真真.根因分析法聯合危急值預警在急診糖尿病酮癥酸中毒患者護理中的應用分析［J］.醫學理論與實踐，2023，36（2）：315-317.

［3］張弓，陳夢瑩，范學雄.基于OKR理念的醫院核心工作指標體系建設及應用［J］.中國衛生質量管理，2022，29（11）：49-52.

［4］李寧.全員參與護理質量管理在急診科監護室的應用［J］.護理研究，2021，35（6）：1076-1078.

［5］錢麗靜，厲海洋，朱曉玲，等.根本原因分析法在護理不良事件分析中的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2021，18（17）：2556-2559.

［6］張曉雨，王曉華，王小雪，等.OKR管理法在健康管理中心護理實踐中的應用［J］.安徽醫專學報，2021，20（6）：9-10，13.

本文編輯：趙" 雯" 2023-06-23收稿