桂枝湯

衛氣與營氣，一個護衛體表而主外，一個掌管“后勤”而主內，一陰一陽，配合緊密。但若因外邪干擾，或者疲勞過度、起居失宜等內傷，導致營衛失調，就會表現出異常出汗，表現為怕風、怕冷等。針對這一病癥，

“醫圣”張仲景使用桂枝湯來進行調和。汗有多類，營衛失調者即可使用

說到出汗的問題，我們馬上會想到更年期的婦女，這類患者最典型的癥狀就是潮熱汗出。婦女到更年期，由于月經將要停止來潮，雌激素分泌減少，內分泌系統的長期平衡狀態就會被打破，系統面臨著“重新洗牌”。身體調節能力強的人不會出現明顯的癥狀，但若調節能力差，就可能導致內分泌系統紊亂，進而出現許多臨床癥狀，稱為“更年期綜合征”，其中有些癥狀甚至莫可名狀。更年期綜合征中最突出、集中表現的癥狀就是烘熱出汗，汗出后又有明顯怕冷，一天中會出現數次循環。這類患者，如果沒有內熱，就可以選用桂枝湯進行治療，因為張仲景對“時發熱汗出而不愈”這類陰陽不協調、營衛不和的疾病，就選用桂枝湯進行治療。

此外，桂枝湯還被廣泛應用于自汗、半身汗出、無汗、怕冷、自主神經功能紊亂、奔豚氣、下利、虛勞、排尿性昏厥、彌漫性食管痙攣、蕁麻疹、小兒驚風、小兒尿頻、失眠、過敏性鼻炎、眩暈、心悸等諸多病癥中。總之，不管臨床表現如何，只要滿足營衛失調的病機且沒有內熱的表現（如舌紅苔黃、大便干、小便短少或小便灼熱等），就可以考慮使用桂枝湯進行治療。

仲景名方，諸多傳世

現代很多治療感冒的中成藥都來源于張仲景的方劑，如連花清瘟膠囊就參考了張仲景的麻杏甘石湯，還有小柴胡顆粒、桂枝顆粒、大柴胡顆粒、葛根湯顆粒、葛根芩連丸、小青龍顆粒，就是直接把張仲景的原方做成了便于攜帶的顆粒或藥丸，還有諸如抗病毒口服液，選用了張仲景的白虎湯進行加減；風寒感冒顆粒則來源于麻黃湯；感冒疏風片選用了桂枝麻黃各半湯；小兒豉翹清熱顆粒化裁自小柴胡湯和梔子豉湯兩方；桂龍咳喘寧膠囊則是由張仲景的桂枝加龍骨牡蠣湯與小陷胸湯兩個方劑加減變化而來；其他還有很多中成藥都是用仲景的處方打底，加減藥味而來。

這里重點聊一聊臨床使用較多的小柴胡顆粒，即張仲景的小柴胡湯。在《傷寒論》原文中，小柴胡湯是用來治療少陽病的，而少陽病的特點有口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食，心煩喜嘔。其中，最具代表性的癥狀（即少陽病標志性的癥狀）為口苦、往來寒熱、胸脅苦滿。

口苦代表著足少陽膽經的膽火上炎。古人認為，口中經常有苦味，是體內苦味的東西上泛到口內所導致的，而體內最苦的東西莫過于膽汁，所以古人就樸素地認為，口苦是膽汁外溢于口的結果。第二個標志性癥狀是往來寒熱，就是發熱與怕冷交替出現，這是因為，邪氣侵襲少陽時，往往導致正氣與邪氣的分庭抗禮，《傷寒論》里稱為“正邪分爭”。當正氣能夠抗邪的時候，正邪交爭，就會發熱；而當正氣無力抗邪的時候，邪進正不爭，就會怕冷，于是患者就表現出寒熱交替的癥狀。寒熱往來不僅見于外感疾病，也見于瘧疾、更年期綜合征等疾病，所以這些疾病都可用小柴胡湯來治療。第三個標志性癥狀是胸脅苦滿，即胸脅發脹，這是病在少陽經的典型表現，因為手少陽經和足少陽經都循經胸脅。一旦見到患者有胸脅苦滿，就可以首先考慮肝膽疾患。

小柴胡湯具有調理陰陽、和解樞機、清解膽熱、解表祛邪等多種功效，特別是調理樞機的作用，使得小柴胡湯的臨床用途非常廣泛，臨床上，它可以用來治療昏厥、胃痛、腹痛、脅痛、惡心、嘔吐、感冒發熱、異常汗出、頭痛等多種病癥。清朝有個醫家叫陳平伯，特別喜歡使用小柴胡湯。他將小柴胡湯加減變化出2000多個方劑，幾乎方方不離柴胡一味，所以后世叫他“陳柴胡”。現代也有不少醫生喜歡使用小柴胡湯。當然，中醫強調的是辨證論治，疏達陰陽樞機是小柴胡湯的作用特色，要把握其本質，使用方可起效。