中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療對風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能的影響

【摘要】 目的 探討中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療對風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能的影響。方法 選取2023年3月- 2024年3月醫(yī)院收治的62例風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則的基礎上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎上加用中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療。比較兩組患者膝關節(jié)癥狀改善情況（包括關節(jié)疼痛、腫脹）、膝關節(jié)功能恢復（采用膝關節(jié)功能評價表評分）情況及臨床療效。結果 治療后，兩組患者膝關節(jié)疼痛視覺模擬評分法評分、膝關節(jié)腫脹程度均降低，但觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者膝關節(jié)功能評價表評分均升高，但觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為90.32%，高于對照組的67.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎患者的臨床療效顯著，可改善患者膝關節(jié)疼痛、腫脹程度，促進膝關節(jié)功能恢復。

【關鍵詞】 中藥塌漬；紅外線照射；風寒濕痹型；膝骨關節(jié)炎

中圖分類號 R473 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）19--03

膝骨關節(jié)炎是一種慢性進行性關節(jié)病變，其主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙和關節(jié)畸形，嚴重影響患者的生活質量和日常活動能力[1]。而在中醫(yī)中，膝骨關節(jié)炎可以根據(jù)病因病機和臨床表現(xiàn)分為多種類型，其中風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎的發(fā)病主要與外邪侵襲、氣血循環(huán)不暢以及關節(jié)組織受損等因素有關[2]。風寒濕痹類型的病變通常表現(xiàn)為患處疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限，嚴重時甚至出現(xiàn)紅腫、熱感等癥狀。在中醫(yī)理論中，風寒濕邪易侵襲人體，導致氣血運行不暢，從而引發(fā)關節(jié)炎癥反應。因此，風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎需以祛風散寒、活血化瘀為主要治療原則，包括中藥、物理療法以及適當?shù)倪\動康復等綜合治療手段[3]。而西醫(yī)藥物治療往往以抗炎、止痛為主，對于風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎的治療效果可能并不理想。中藥塌漬中的藥效成分可以通過外敷滲透到皮膚深層，促進局部血液循環(huán)，達到溫通活血的目的，有助于緩解疼痛和腫脹[4]。紅外線理療設備通過向患處發(fā)射紅外線來溫熱局部組織，促進血液循環(huán)、放松肌肉，有助于緩解疼痛和促進組織修復[5]。基于此，本研究主要分析中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療對風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2023年3月- 2024年3月醫(yī)院收治的62例風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎患者為研究對象。納入標準：①符合《膝骨關節(jié)炎中西醫(yī)結合診療指南（2023年版）》中風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎的診斷標準[2]；②年齡為18～65歲；③具有正常認知和溝通能力，能夠完成研究所需的各項評估和治療；④未接受其他關節(jié)炎相關治療或停止其他治療至少4周以上。排除標準：①患有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、嚴重心肺疾病、肝腎功能不全等；②有膝關節(jié)手術史；③孕婦或哺乳期婦女；④對中藥塌漬或紅外線照射過敏。在組間基線資料均衡可比原則的基礎上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男11例，女20例，平均年齡55.78±4.76歲，平均病程5.59±1.46年。觀察組男13例，女18例，平均年齡54.15±4.55歲，平均病程5.31±1.28年。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊 （南京易亨制藥有限公司，國藥準字H20066213，規(guī)格50mg/粒）每次1粒，每日2次，治療30d。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用中藥塌漬聯(lián)合紅外線治療。

（1）中藥塌漬[6]：根據(jù)中醫(yī)理論，選擇具有活血化瘀、祛風散寒、除濕止痛等功效的中藥配方，包括：伸筋草15g、透骨草15g、花椒15g、艾葉15g、紅花10g、醋乳香20g、醋沒藥20g、制川烏20g、制草烏20g、當歸15g、雞血藤15g、威靈仙30g、白芷15g、急性子15g、蒼術15g、酒大黃30g、細辛15g、土鱉蟲10g、地龍10g、五加皮15g，將以上藥材使用75%酒精浸泡7d備用，將配置好的藥酒使用無菌紗布浸泡后敷于膝關節(jié)患處，每次持續(xù)30min，每日1次，連續(xù)應用30d。

（2）紅外線照射[7]：患者于治療時取仰臥位，確保膝關節(jié)及周圍皮膚在治療前得到充分消毒。在中藥塌漬外敷治療過程中，使用紅外線治療儀（重慶鑫億醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號TDP XY-12D）的探頭對準患者膝關節(jié)疼痛區(qū)域（無菌紗布外敷處），保持適當?shù)木嚯x（通常為30～40cm），保證紅外線的照射能夠有效滲透到皮膚深層，并根據(jù)患者對溫度的耐受度調整照射強度，每次照射持續(xù)30min，每日1次，持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標

（1）膝關節(jié)癥狀改善情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估膝關節(jié)疼痛程度，將疼痛程度在一條長度為10cm的直線上做標記，其中0分表示無疼痛，10分表示疼痛最嚴重。在評估膝關節(jié)腫脹程度時，以距離膝關節(jié)髕骨最高點2cm的位置作為測量點，使用卷尺記錄膝關節(jié)周長，對膝關節(jié)周圍軟組織的水腫程度進行客觀的評估。

（2）膝關節(jié)功能恢復情況：采用英國骨科協(xié)會小組提出的膝關節(jié)功能評價表評估患者的膝關節(jié)功能和活動能力。該評價表總分100分，評分越高則膝關節(jié)功能和活動能力越佳。

（3）臨床療效：參照《膝骨關節(jié)炎（膝痹）中西醫(yī)結合臨床實踐指南》進行評估[8]，分為顯效、有效、無效3個方面。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，表現(xiàn)為疼痛減輕、腫脹緩解、關節(jié)活動恢復正常，膝關節(jié)功能恢復良好，可以完成日常活動而不受限制；有效：患者臨床癥狀有所改善，雖然關節(jié)活動可能仍有輕度受限，但癥狀較治療前有所好轉；無效：患者臨床癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，治療效果不明顯，患者仍有疼痛、腫脹等癥狀，且關節(jié)活動受限嚴重，無法完成日常活動。總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)／觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)癥狀改善情況比較

兩組患者治療前的膝關節(jié)疼痛VAS評分、膝關節(jié)腫脹程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者膝關節(jié)疼痛VAS評分、膝關節(jié)腫脹程度均降低，但觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況比較

兩組患者治療前的膝關節(jié)功能評價表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者膝關節(jié)功能評價表評分均升高，但觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為90.32%，高于對照組的67.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在中醫(yī)學中，膝骨性關節(jié)炎通常被歸屬于“痹證”范疇，風寒濕痹型是其中一種類型。風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎在中醫(yī)理論中通常是由外邪風寒濕邪侵襲筋骨關節(jié)所致。具體來說，風邪使人體經(jīng)絡阻塞，導致氣血不暢，肌肉筋脈受阻，關節(jié)活動受限；寒邪則使氣血凝滯，關節(jié)受寒收縮，痛感加重；濕邪則使氣血流通不暢，關節(jié)受濕阻，表現(xiàn)為腫脹、沉重感等。此外，人體正氣不足，包括腎氣不足、氣血兩虛等，使得外邪容易侵襲人體，風寒濕邪侵襲人體后，容易導致經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢，從而引起關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀[2，9]。

本研究結果顯示，觀察組患者的膝關節(jié)疼痛VAS評分、膝關節(jié)腫脹程度顯著低于對照組，且膝關節(jié)功能評價表評分明顯高于對照組，總有效率明顯高于對照組。分析原因認為，中藥塌漬通過溫熱效應促進局部血液循環(huán)，有助于活血化瘀、祛風散寒、除濕止痛。沒藥等中藥成分具有較強的活血化瘀作用，能夠改善局部微循環(huán)，減輕炎癥反應，從而緩解疼痛和腫脹；此外，中藥塌漬的溫熱效應還能夠放松肌肉，減少肌肉痙攣，進一步減輕疼痛[10]。紅外線治療儀發(fā)出的紅外線具有一定的熱效應，能夠深入組織內部，促進血液循環(huán)和新陳代謝，加速炎癥物質的吸收和代謝，從而減輕疼痛和腫脹癥狀。紅外線的熱效應還能夠促進局部組織的修復和再生，有助于改善關節(jié)功能。雙氯芬酸鈉的作用機制是通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成，進而有效減輕關節(jié)疼痛和腫脹癥狀，提高患者的關節(jié)活動度，從而改善患者的生活質量。這種綜合治療可能更全面地針對風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎的病因和病理機制，從而提高治療效果。

綜上所述，對于風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎患者，西藥基礎上加用中藥塌漬聯(lián)合紅外線治療的療效更顯著，可減輕患者膝關節(jié)疼痛和腫脹程度，促進膝關節(jié)功能恢復。然而，本研究也存在一定的局限性，如樣本量較小、單中心研究等。因此，后續(xù)研究可進一步開展大樣本、多中心的臨床研究來驗證本研究結果，以更好地指導臨床實踐。

4 參考文獻

[1] 章曉云，曾浩，孟林.膝骨關節(jié)炎疼痛機制及治療研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2023，29（1）：50-58.

[2] 中華中醫(yī)藥學會.膝骨關節(jié)炎中西醫(yī)結合診療指南（2023年版）[J].中醫(yī)正骨，2023，35（6）：1-10.

[3] 李欣同.中醫(yī)藥治療膝骨關節(jié)炎的臨床研究進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2022，31（12）：1266-1269.

[4] 萬丹.中藥塌漬聯(lián)合溫針灸對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能及疼痛的影響[J].沈陽醫(yī)學院學報，2023，25（1）：48-51.

[5] 張龍，商利娜，郭瑞，等.中藥塌漬聯(lián)合紅外線治療膝骨性關節(jié)炎疼痛臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2022，37（6）：1044-1046.

[6] 魏平.中藥塌漬聯(lián)合護理干預對改善風寒濕痹型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛及膝關節(jié)功能的效果觀察[J].藥品評價，2020，17（21）：38-39，45.

[7] 任莎莎，許嚴奎.等速離心訓練聯(lián)合遠紅外線照射對膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛及功能康復的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學，2022，3（23）：36-38，49.

[8] 許學猛，劉文剛，許樹柴，等.膝骨關節(jié)炎（膝痹）中西醫(yī)結合臨床實踐指南[J].實用醫(yī)學雜志，2021，37（22）： 2827-2833.

[9] 劉冉.穴位貼敷聯(lián)合電針治療風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎的療效及對關節(jié)疼痛、關節(jié)功能、中醫(yī)證候積分的影響[J].中醫(yī)研究，2023，36（3）：64-67.

[10] 楊瑞，許媛，余知依，等.熱敏灸結合中藥塌漬治療寒濕型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2021，19（18）：114-116.

[2024-06-13收稿]

作者單位：050000 河北省石家莊市，河北省中醫(yī)院骨傷三科（劉曉星）；腦病科（王立娜）

*通訊作者