綜合護理對胸部腫瘤放療所致放射性肺炎的干預效果

【摘要】 目的 觀察分析胸部腫瘤放療所致放射性肺炎采取綜合干預護理的臨床效果。方法 以2019年8月- 2021年10月到醫院就診的放射性肺炎患者為研究對象，選擇其中接受臨床綜合干預護理方案的42例患者作為觀察組，在組間性別、年齡、病程、基礎病等基線資料均衡可比的原則上，另外選擇接受常規護理方案的42例患者作為對照組。觀察兩組患者護理滿意度、情緒狀態、生活質量等指標。結果 綜合干預護理實施前，兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度為95.2%（40/42），高于對照組的73.8%（31/42），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組在心理功能、軀體功能、社會關系、自理能力等方面評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 放射性肺炎患者采取臨床綜合干預護理后，患者的各項相關評價指標較對照組明顯改善，可以有效改善患者的消極情緒，提升生活質量。

【關鍵詞】 放射性肺炎；綜合干預；健康宣教；對照分析

中圖分類號 R730.55 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）19--04

Intervention effect of comprehensive nursing on radiation-induced pneumonia ca8dd6275ba41e025c549358667f4f02a0c0dad7a11c7ebeb793f5f74d8282dd75used by chest tumor radiotherapy Chen Yulan， Guan Yun. Department of Radiotherapy， Nantong Cancer Hospital， Nantong 226361， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of comprehensive intervention nursing for radiation-induced pneumonia caused by chest tumor radiotherapy. Methods A total of 42 patients with radiation pneumonitis who visited the hospital from August 2019 to October 2021 were selected as the observation group， and 42 patients who received a comprehensive clinical intervention nursing plan were selected as the control group. Based on the principle of balanced and comparable baseline data such as gender， age， disease duration， and underlying diseases between the groups， an additional 42 patients who received a routine nursing plan were selected as the control group. Observe indicators such as nursing satisfaction， emotional state， and quality of life for two groups of patients. Results Before the implementation of comprehensive intervention nursing， there was no statistically significant difference in the Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） scores between the two groups of patients （P>0.05）; After nursing intervention， the HAMA and HAMD scores of both groups of patients decreased， but the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group patients was 95.2% （40/42）， which was higher than the 73.8% （31/42） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The observation group scored significantly better than the control group in terms of psychological function， physical function， social relationships， and self-care ability， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After comprehensive clinical intervention nursing for patients with radiation pneumonia， their various related evaluation indicators were significantly improved compared to the control group， which can effectively improve their negative emotions and enhance their quality of life.

【Key words】 Radiation pneumonitis; Comprehensive intervention; Health education; Comparative analysis

放射性肺炎是胸部腫瘤實施放射治療后發生的一種并發癥。分析其原因，考慮與正常肺組織遭受放射損傷誘發關系密切；病情輕微的患者可自行恢復，若病情比較嚴重，則可能出現肺部纖維化，甚至呼吸衰竭、肺心病等，嚴重影響患者正常學習、工作以及生活[1-2]。故此，早期發現、早期診斷放射性肺炎，以及開展有效護理干預措施十分重要[3-5]。對于胸部腫瘤放療所致放射性肺炎患者，制定合理的臨床綜合干預護理，改善預后和生活能力評分等是臨床護理措施改進的關鍵[6]。本研究通過臨床對比觀察，探討綜合護理干預對于放射性肺炎患者負面情緒的調節作用，以及對患者護理滿意度、生活質量的影響，旨在為放射性肺炎的臨床干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年8月- 2021年10月到醫院就診的放射性肺炎患者為研究對象，選擇其中接受臨床綜合干預護理方案的42例患者作為觀察組，在組間性別、年齡、病程、基礎病等基線資料均衡可比的原則上，另外選擇接受常規護理方案的42例患者作為對照組。對照組男22例，女20例；年齡39～79歲，平均56.73±3.12歲。觀察組男23例，女19例；年齡27～78歲，平均56.16±3.03歲。兩組患者一般基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準；患者及其家屬充分知曉研究內容，并簽署知情同意書。

（1）納入標準：患者均確診，相關癥狀、體征、血生化、影像檢查符合相關診斷標準或指南。

（2）排除標準：合并心腦血管功能障礙、消化道功能異常等嚴重器質性疾病的患者；在治療或護理過程中因各種原因中止服務的患者；治療前已經采取可能影響研究結果的相關干預措施，或接受疾病的其他治療方案的患者；同時患有各類精神疾病，或理解能力欠佳導致依從性過低的患者。

1.2 護理方法

1.2.1&nbd3f4c47c97cf5d83a3f6caca8765c93asp; 對照組 患者入院后采取常規護理，根據患者的性別、行動是否方便等具體情況安排適宜的病房，盡量為降低噪音污染并加強感染控制，定時檢查各類病區內的感染因素，及時調整空調和窗戶，在確保通風情況良好的情況下保持合適的溫度和濕度；入院后評估確定為情況緊急的患者，應立即監測生命體征，根據患者的情況提供相應的處理措施。在與患者和家屬溝通時注意方式方法，根據患者的文化背景采取合適的溝通方式，采集患者病史的同時也告知相應的治療和護理方案。

1.2.2 觀察組 實施綜合干預護理方案，具體如下。

（1）宣傳教育：仔細了解并分析患者的實際情況，結合患者的基本情況，靈活調整溝通方式和對接方法，保證溝通的有效性和高效性，對于受教育程度較低的中老年患者在溝通時應通俗易懂。患者入住病房后應及時為其解釋疾病情況，提供病情和大體治療計劃等信息，幫助患者盡快適應病房。對于病情穩定的患者，由科室進行集中咨詢和單獨詢問相結合的模式，在提高問答效率的同時，也可以兼顧患者的個人隱私，定期匯總問答內容，為干預方案的改進提供思路。此外科室需要不斷提高宣教水平，除去口頭的宣教外，還應結合各種媒介，如微信公眾號的建設與宣傳，幫助患者在移動端更方便地知曉疾病情況和診治過程，包括疾病分類、病情輕重及大致的治療過程等。

（2）飲食護理：對于放射性肺炎患者，科學合理的飲食方案非常關鍵，由于合并高血壓、冠心病，這些疾病的發生往往與長期的不規律、不合理飲食有關。所以醫護人員應及時糾正患者的不良飲食習慣，告知患者飲食的重要性和對于病情預后的影響程度，做好飲食護理，告知患者飲食禁忌，控制高鹽、高油脂食物的攝入量，增加優質蛋白的攝入量；在出院后也盡可能采取植物油進行烹飪，避免食用動物內臟、煎炸食品等高膽固醇食物；同時應適當地食用粗糧，補充攝入膳食纖維，促進胃腸道功能的改善，減緩消化壓力。

（3）藥物護理：護理人員應根據不同表征選取適當劑量、規格的藥物，對于高血壓患者應結合患者病情予控釋劑、長效劑或緩釋劑，在使用利尿劑時必須關注患者電解質變化情況；使用β-受體阻滯劑時需警惕低血壓、心動過緩等問題；對于血壓不穩的患者，應靜脈注射，待穩定后轉為口服；此外還需注意在用藥期間加強巡視，關注血壓變化，詢問患者感受，警惕不良反應。護理人員應指導患者及家屬，了解藥物的劑量、名稱和注意事項。

（4）心理護理：多數放射性肺炎患者存在不同程度的負面情緒，如恐懼、抑郁等，這些情緒主要是因為對自身疾病發展的悲觀預期，長時間的負面情緒可能會影響臨床治療。因此在平時治療過程中醫護人員應耐心地與患者溝通，為患者及家屬多做思想工作，真誠、深入地溝通，幫助患者了解疾病進展情況和治療干預的重要性，只要積極配合治療就能有不同程度的改善，從而幫助患者增強信心。此外，還可借助音樂幫助患者緩解壓力，適當播放輕音樂，轉移患者注意力，更好地配合治療。 積極有效的心理干預能夠加強醫患雙方的信任度，幫助治療方案順利進行。

（5）排便護理：排便護理主要是為了避免患者病情加重期因用力排便造成的急性血壓升高，從而出現顱內出血等問題。護理人員需做好協助工作，幫助患者掌握正確的排便技巧，避免蹲位排便。在治療早期，可給予患者相應劑量的緩瀉劑，促進患者的胃腸蠕動，同時可以通過順時針按摩腹部增強患者排便的通暢度。

（6）運動護理：對于放射性肺炎患者，護理人員需根據患者情況安排適當的鍛煉，病情較重時安排散步、慢走等，運動時間在半小時以內，根據康復情況適當增加運動強度。對于病情減緩患者，可建議患者選擇跳交際舞、快走等方式來進行運動。在運動護理過程中須做好運動記錄。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意率：采用科室設計的護理滿意度問卷，在保證患者不受外界干擾的情況下進行匿名調查，問卷包括非常滿意、滿意、不滿意3個選項。滿意率=（滿意+非常滿意）例數/觀察例數。

（2）情緒評價：采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估。HAMA采用0～4分的5級評分法，0分表示無癥狀； 1分表示輕度焦慮； 2分表示中等焦慮； 3分表示重度焦慮； 4分表示極重度焦慮。具體指標包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮（肌肉系統癥狀）、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖及泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、與人談話時的行為表現。評價分數滿分為56分，分值越小則患者的焦慮程度越輕微，＜7分表示無焦慮；7～21分表示存在一定的焦慮情緒，＞21分表明焦慮情緒顯著[7]。HAMD包括抑郁情緒（0～4分）、有罪惡感（0～4分）、自殺傾向（0～4分）、入睡困難（0～2分）、睡眠不深（0～2分）、早醒（0～2分）、工作和興趣（0～4分）、遲緩（0～4分）、激越（0～4分）、精神焦慮（0～4分）、軀體性焦慮（0～4分）、胃腸道癥狀（0～2分）、全身癥狀（0～2分）、性癥狀（0～2分）、疑病（0～4分）、體重減輕（0～2分）、自知力（0～2分）。總分0～6分表示正常無抑郁癥，一切正常；7～16分表示可能有抑郁癥、有抑郁傾向；17～24分表示肯定有抑郁癥[8]。

（3）生活質量評分：采取科室自行研究設計的生活質量評分調查表，指標包括心理功能、軀體功能、社會關系、自理能力4個部分，每部分最高分數為95分。分數越高，生活質量越好。

1.4 數據分析方法

運用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意率對比

綜合干預護理實施后，觀察組患者的護理滿意率為95.2%（40/42），高于對照組的73.8%（31/42），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者情緒對比

綜合干預護理實施前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；綜合干預護理實施后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的生活質量評分

綜合干預護理實施后，觀察組在心理功能、軀體功能、社會關系、自理能力等生活質量評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

放射性肺炎是臨床最常見的腫瘤放療并發癥之一，是誘發心腦血管疾病的重要危險因素之一，隨著國內老齡化的進展，越來越多的患者得到放療的機會，放射性肺炎的患者逐漸增多，所以探討和研究放射性肺炎患者針對性的綜合護理是臨床研究的熱點之一[9-11]。近年來的研究結果提示，放射性肺炎患者的病程往往較長，患者面臨較大的風險，同時發生合并癥的概率較高，且在進行對癥處理后恢復速度慢，造成患者經常合并較強的負面情緒[12-15]。

在放射性肺炎的護理中采取臨床綜合干預護理手段，可以有效改善患者的預后，在提高醫療服務評價護理滿意率的同時，極大地緩解患者在診療過程中的負面情緒，并切實有效地提高生活質量評分，這與臨床綜合干預護理對于患者治療依從性的提升密切相關[16-18]。治療過程中有不少放射性肺炎患者存在較重的負面情緒，由于抑郁或焦慮情緒，對于臨床治療和護理的配合程度低，最終影響了治療效果，需要及時進行心理干預，緩解患者的不良情緒并提升依從性。本研究結果也表明，相對于常規護理，臨床綜合干預護理能夠改善患者的預后，在提升臨床醫療服務滿意度的同時，還可以顯著緩解患者的負面情緒，提升生活質量。

綜上所述，在放射性肺炎患者的診療過程中，應用臨床綜合干預護理能夠提升臨床治療效果，可以明顯提升患者治療滿意度，使患者更好地理解和配合治療，幫助患者改善各類臨床指標，并極大地提升預后效果，提高生活質量。本次研究僅涉及近2年來本院的病例，總體樣本量較小，仍需進一步增加樣本量進行綜合研究。

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[2024-04-22收稿]

作者單位：226361 江蘇省南通市腫瘤醫院放療科

*通訊作者