扶陽罐治療兒童型生長不足驗案2例

【摘要】 身材偏矮的定義是身高低于同性別、同種族、同年齡正常兒童均值身高一個標準差（或第25百分位者）至兩個標準差（或第3百分位者）之間。因其達不到矮小癥的診斷，故臨床將此類兒童定義為兒童型生長不足。西醫(yī)大多從生活習慣等干預治療，中醫(yī)治療方法日益受到家長好評。導師在臨床上采用扶陽罐治療兒童型生長不足療效顯著，現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結如下。

【關鍵詞】 扶陽罐；兒童型生長不足；驗案

中圖分類號 R272；R249 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）19--03

Two cases of childhood growth deficiency treated by Fuyang pot Cheng Xin， Zhang Qi， Cao Songxia. Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，China

【Abstract】 Underheight is defined as being between one standard deviation （or 25th percentile） and two standard deviations （or 3rd percentile） below the average height of normal children of the same sex， race， and age.Because it does not reach the diagnosis of nanosomia， this type of child is clinically defined as childhood growth deficiency. Western medicine mostly intervenes from living habits and other treatment， and Chinese medicine treatment methods are increasingly praised by parents. Tutor in clinical use of Yang pot treatment of childhood growth deficiency， the effect is significant. The treatment experience is summarized as follows.

【Key words】 Fuyang pot; Childhood growth deficiency; Cases

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會競爭更加激烈，家長對孩子身高的關注度與日俱增，主動通過渠道去了解孩子生長問題，兒科內分泌門診常接診身高中下水平前來咨詢的兒童。參照《矮身材兒童診治指南》[1]，根據(jù)臨床觀察認為身材偏矮兒童為身高低于同性別、同種族、同年齡正常兒童均值身高一個標準差（或第25百分位者）至2個標準差（或第3百分位者）之間。生長不足，根據(jù)ICD-10疾病編碼定義，是指“未特指的未達到預期正常生理發(fā)育水平”，因身材偏矮兒童達不到矮小癥的診斷標準，故臨床將此類定義為兒童型生長不足（身高型）。

導致兒童型生長不足的原因主要分為先天性及后天性因素。西醫(yī)認為先天性主要是由于家族性偏矮，其生長發(fā)育正常，符合正常軌跡；另一部分則是由于后天原因，如睡眠、飲食、運動、環(huán)境等因素干擾發(fā)育潛能，其生長過程逐漸脫軌，若能給予相應助力，自然狀況下受限的遺傳潛能可以得到提升[2]。西醫(yī)在治療上尚缺乏統(tǒng)一的指南或共識，藥物使用經(jīng)驗匱乏，大多從生活習慣方面入手干預。近年來，中醫(yī)外治法治療生長不足兒童收獲頗豐，如助長貼、刮痧、針灸推拿、耳穴壓豆等。導師在臨床中以扶陽罐治療多例生長不足患兒，療效顯著，深受家長青睞，現(xiàn)將臨床體會總結如下。

1 扶陽罐操作流程

扶陽罐操作流程具體如下：①施灸順序：先上后下（引火下行）、先后再前（引陽入陰）。②施灸手法：背部用直線溫推手法施灸督脈、膀胱經(jīng)，腹部用弧形溫推手法順時針進行施灸，根據(jù)辨證論治，在不同的重點穴位進行短時間的定灸、顫灸、振灸以增強效果。③施灸時間：每部位施灸5～10分鐘，至皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱。1次/周，3個月為1個療程。

2 案例分析

2.1 案例1（脾胃氣虛型）

患兒楊某，男，10歲4個月，2022年11月27日初診。其家人代訴：發(fā)現(xiàn)身材偏矮5年。現(xiàn)癥：形體偏矮，面色萎黃，平素少動，納少挑食，寐較差，夢囈，磨牙，打鼾，小便調，大便稀溏，舌質淡，苔薄白，脈細。查體：身高131.2cm，體重29.8kg，患兒身高位于第3～10百分位數(shù)，體重位于第25～50百分位數(shù)。骨齡10歲2個月。經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)其他疾病因素。父親身高168cm，母親身高153cm，遺傳身高：167±5cm，預測成年身高160左右，低于遺傳下限。診斷為兒童型生長不足，證屬脾胃氣虛型。予扶陽罐外治助長，1次/周，連續(xù)治療3個療程，并囑其每天跳繩1000次（200×5組），每晚22∶30點前入睡。2023年4月9日復診：身高138.8cm，體重32.5kg，介于第10百分位數(shù)與第25百分位數(shù)之間；胃納增，面色較前紅潤，夢囈、磨牙較前明顯減少，大便成形，余癥均緩解。

按語：脾為后天之本，運化精微，脾胃氣虛則運化失常，故納少，大便稀溏；氣血精微的化生進一步減少，不能滋養(yǎng)肌膚則面色萎黃；脾虛則清陽不升，故少動；脾在體合肉，主四肢，脾虛則形體偏矮；胃不和則臥不安，出現(xiàn)夢囈，磨牙，打鼾；舌淡、苔薄白、脈細為脾胃氣虛之表現(xiàn)。治以扶陽罐，溫補脾陽，健脾益氣，助脾胃運化，推動水谷精微輸布全身及四肢百骸，臟腑經(jīng)絡得到滋養(yǎng)，促進和激發(fā)該患兒的生長發(fā)育和生殖功能。

2.2 案例2（肝腎不足型）

患兒孟某，女，8歲，2022年4月25日因21-三體綜合征初診。查體：患兒身高111.5cm，體重19.5kg，骨齡小于年齡2歲。特殊面容，智力低下，反應欠佳，消瘦矮小，不思食，大便偏稀，舌質淡，苔薄白，脈沉細，指紋淡紫。個人史：母親妊娠情況正常，G1P1，足月順產，出生情況良好。家族史：父親身高172cm，母親身高149cm，遺傳身高：154±5cm，父母非近親結婚，否認家族遺傳病史。中醫(yī)診斷為五遲，證屬肝腎不足型。因21-三體綜合征不適用生長激素治療，故予扶陽罐外治助長。2023年8月5日復診，共完成4個療程，患兒身高120.3cm，體重22.4kg。其母親訴患兒身高、體重均明顯增長，食欲食量較前增加，反應力較前進步，1年內患病次數(shù)大幅度下降，胃納可，余癥均緩解。

按語：21-三體綜合征為染色體畸變性所導致的出生缺陷類疾病，患兒先天肝腎不足，不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失養(yǎng)，腎藏精主骨，主生長發(fā)育，腎精及腎氣的不充盈，導致骨的異常發(fā)育，故見消瘦矮小，發(fā)育遲于同齡兒；腎主骨生髓，腦為髓海，髓海空虛，故智力低下愚鈍。舌質淡，苔薄白，脈沉細，指紋淡紫為肝腎不足之表現(xiàn)。予以扶陽罐治療，腎陽盛，骨髓化生有源，骨骼得到充分的營養(yǎng)，促進身高發(fā)育。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明[3]，腦和腎共同維系人體的生長發(fā)育，腎氣充足，腦方發(fā)育健全，下丘腦垂體生長軸分泌生長激素（GH）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）功能正常。機體在陽密的狀態(tài)下，免疫耐受、免疫防御、免疫監(jiān)視等功能方能正常，免疫穩(wěn)態(tài)才得以維持[4]。“陽者，衛(wèi)外而為固也”，扶運陽氣能增加小兒抗病能力，更好地祛邪外出。

3 討論

3.1 扶陽罐的創(chuàng)新特色

扶陽罐是一種新型的中醫(yī)外治器械，是古代六術中的“砭”與“灸”的結合，砭石起到改善機體微循環(huán)、緩解肌緊張，改善局部血供，消炎消腫，為病灶提供營養(yǎng)物質和動力，加速組織細胞的代謝，從而提高免疫力；艾灸具有溫通經(jīng)絡、消瘀散結、扶陽固脫、調和氣血的作用。借助砭石罐特殊的結構設置，將點燃的艾條放在開有孔穴的砭石底座上，置于體表特定的穴位，利用砭石的輻射滲透與艾灸的溫熱升陽之功效相結合，以砭之潤，去艾之燥，配合點、揉、摩、熨、按壓等手法，對人體經(jīng)絡穴位或病變部位進行溫熱刺激，實現(xiàn)刮痧、艾灸、推拿、走罐等功能操作。其應用廣泛，常見于寒濕凝滯型、脾胃虛弱型、肺氣虧虛型、陽虛質亞健康等治療。臨床應用包括婦科、骨傷科、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、兒科等疾病以及更年期失眠、慢性疲勞綜合征等疾病[5]。

3.2 兒童扶陽的必要性

3.2.1 兒童陽氣先天不足 兒童陽氣先天不足，一方面小兒為稚陽之體、陽氣未充，小兒稚陽未充，稚陰未長，體質幼小嫩弱，尚未完善，純陽之體猶如草木茸芽之狀，未經(jīng)過風寒酷暑的打磨，雖然生機蓬勃旺盛，但筋、脈、肉、皮、骨、腦髓、五臟六腑、氣血等皆未堅固，生理機能較成人低下；另一方面，小兒陽氣生理功能低下，“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”，人體陽氣與自然界的太陽一樣重要。自然界的運行離不開太陽的照射，人體的生長壯老已需要陽氣的溫養(yǎng)。自然界四季沉浮，世間萬事萬物變化無不與陽氣的升降出入息息相關。元陽是兒童生長發(fā)育的原動力，脾陽是兒童生長發(fā)育的根基。若因陽氣生理功能低下，脾陽運化失常，氣血生化乏源，免疫功能下降，體重、身高不增，生長發(fā)育明顯落后，故需時刻注意固護陽氣，使其功能逐漸強大， 臟腑機能各司其職，生長發(fā)育迅速。

3.2.2 兒童陽氣后天受損 如今生活中存在較多耗損陽氣的因素。一是孩子學習壓力過大，每晚入睡漸遲，錯過最佳休息時間，“陽氣者，煩勞則張”，導致陽氣過度耗損。二是生活條件越來越好，曾經(jīng)經(jīng)歷過吃不飽的家長總擔心孩子營養(yǎng)不夠，認為多吃才能長更高、更壯，不約束零食、油炸類等高熱量食物的攝入，脾胃受損，另喜食冷飲、酸奶等，寒涼之物的刺激導致脾陽不振，陰寒之邪盤踞中州，中焦運化乏力，氣血生化之源被阻，五臟及筋脈骨失養(yǎng)而影響生長發(fā)育，引起身高增長緩慢。三是夏天長時間呆在空調房，不喜運動，動則升陽，運動減少則陽氣不升，寒氣進入體內與之對抗而大量消耗陽氣，造成陽氣不足。四是小兒熱病居多，對純陽理解偏頗，認為陽有余，加之西醫(yī)“消炎”的影響，在治療時濫用抗生素、清熱藥物，損傷脾陽，脾陽根源于腎陽，脾腎陽氣虛弱，病勢纏綿難愈[6] 。許尤佳發(fā)現(xiàn)：小兒本脾常不足，嶺南地區(qū)兒童習于飲涼茶保健，久則傷及脾胃，脾胃虛寒，陽氣不足，脾不旺而受邪，生長受阻[7]。徐小圃也認為“小兒純陽”，采用清熱藥物治療會導致陽氣削弱，病情惡化，而使用溫陽藥物，療效卻明顯提高，遂逐漸形成了獨特的以扶陽為主導思想的小兒溫陽法，高度重視陽氣在兒科疾病的重要性[8]。

3.3 扶陽思想應用舉隅

在臨床實踐中認為兒童型生長不足的主要病機是脾腎陽虛，扶陽罐可以起到溫陽、通陽、潛陽的作用。其溫煦機體，激發(fā)推動機體功能，且使郁遏之陽氣得以舒展、暢通、宣泄，氣機暢達，津液敷布，精血運行。當陽氣無法潛藏于腎，上升為患，扶陽罐以滋陰潛陽、引火歸元，納氣歸腎，固藏腎精，重鎮(zhèn)浮越之陽，達到促生長，最終達到“陰平陽秘，精神乃治療”狀態(tài)。劉建忠等[9]研究表明扶陽罐和運動綜合方案可以提高IGF-1，進而改善和促進腎虛矮小癥雄性大鼠的生長發(fā)育。嚴偉等[10]發(fā)現(xiàn)在扶陽理論指導下的針灸聯(lián)合rhGH能調節(jié)胰島素樣生長因子、生長素水平，有效促進特發(fā)性矮小患兒的生長發(fā)育。李維佳等[11]研究發(fā)現(xiàn)扶陽助長灸聯(lián)合營養(yǎng)、運動、心理干預應用于特發(fā)性矮小癥患兒中，可調節(jié)血清IGF-1、胰島素介質結合蛋白-3（IGFBP-3）水平，改善臨床證候，促進患兒生長發(fā)育。

4 結語

扶陽罐，是孩子長高的“墊腳石”。“形不足者，溫之以氣”，導師臨床常根據(jù)患兒年齡、體質、癥狀等中醫(yī)辨證論治，補充陽氣，陽氣充足，推動氣血津液運行，刺激下丘腦垂體分泌生長激素，促進身高增長，不僅綠色環(huán)保、省時省力，且功能廣泛，安全性高，深受廣大家長的青睞。

5 參考文獻

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[2023-12-14收稿]

基金項目：廈門市扶持中醫(yī)藥發(fā)展專項（編號：XWZY-2023-0508；廈衛(wèi)中醫(yī)〔2023〕265號）

作者單位：350000 福建省福州市，福建中醫(yī)藥大學（程馨、張祺）；福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院（曹松霞）

*通訊作者