敘事護(hù)理聯(lián)合音樂放松療法在原發(fā)性不孕患者中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討敘事護(hù)理聯(lián)合音樂放松療法在原發(fā)性不孕患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2021年5月- 2023年11月醫(yī)院收治的原發(fā)性不孕癥者80例為研究對象。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組主要實(shí)施音樂放松療法，觀察組聯(lián)合敘事護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁心理得分及性生活質(zhì)量評分變化，分析兩組患者成熟卵泡排出比例及干預(yù)1年后自然妊娠比例。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁得分及性生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁得分及性生活質(zhì)量評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的成熟卵泡排出比例及干預(yù)1年后自然妊娠比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對原發(fā)性不孕者，實(shí)施敘事護(hù)理聯(lián)合音樂放松療法，可有效降低患者焦慮、抑郁心理，改善性生活質(zhì)量，提高成熟卵泡排出比例及干預(yù)1年自然妊娠比例。

【關(guān)鍵詞】 敘事護(hù)理；音樂放松療法；原發(fā)性不孕；心理；性生活；成熟卵泡；自然妊娠

中圖分類號(hào) R711.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）19--04

原發(fā)性不孕對患者造成的困擾不僅僅是生理上的問題，更涉及到心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面[1]。首先原發(fā)性不孕容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑、挫敗感等負(fù)面情緒，影響其心理健康和生活質(zhì)量[2]。而不孕問題可能對夫妻關(guān)系造成壓力和沖突，導(dǎo)致溝通困難、爭吵甚至矛盾，影響夫妻之間的情感親密度[3]。在傳統(tǒng)社會(huì)文化背景下，不孕常被視為一種恥辱或失敗，患者會(huì)面臨來自家庭、親友、社會(huì)的壓力和歧視[4]。同時(shí)不孕治療費(fèi)用昂貴，給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是在需要進(jìn)行較長時(shí)間治療或輔助生殖技術(shù)的情況下。另外，不孕癥的治療可能需要患者調(diào)整生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等方面的改變，給患者帶來困擾和不適[5]。大部分不孕人群感到與周圍人群脫節(jié)，尤其是在周圍朋友或親人陸續(xù)生育的情況下，患者可能感到孤獨(dú)和排斥等。原發(fā)性不孕人群的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，可以幫助患者應(yīng)對不孕問題帶來的身心困擾，提高治療效果，改善生活質(zhì)量[6]。雖然音樂放松療法可以作為一種輔助性的心理疏導(dǎo)方法，對幫助不孕癥患者緩解情緒壓力有一定的幫助，但單純實(shí)施音樂放松療法可能無法解決不孕問題的根本原因，需要結(jié)合其他治療方法，制定個(gè)性化的綜合治療方案，以提高治療效果和患者的整體康復(fù)水平[7]。為此本研究針對原發(fā)性不孕患者，在音樂放松療法基礎(chǔ)上，應(yīng)用敘事護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1&nbV8inYyFr4HZjDCK4IgXWUQ==sp; 研究對象

選擇2021年5月- 2023年11月醫(yī)院收治的原發(fā)性不孕癥者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9版人民衛(wèi)生出版社關(guān)于《婦產(chǎn)科學(xué)》原發(fā)性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～35歲；精神狀況正常；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為繼發(fā)性不孕；入組時(shí)正接受輔助生殖技術(shù)干預(yù)者；心里疾患者；嚴(yán)重軀體疾病需要干預(yù)治療者；先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育不正常者；溝通障礙者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組年齡21～35歲，平均29.8±2.3歲；診斷原發(fā)性不孕癥時(shí)間1～11年，平均5.2±2.3年；家庭月收入低于5000元者12例，超過5000元者28例；文化程度：初中及以下者12例，高中及以上者28例。對照組年齡20～35歲，平均30.2±2.4歲；診斷原發(fā)性不孕癥時(shí)間1～10年，平均5.3±2.2年；家庭月收入低于5000元者15例，超過5000元者25例；文化程度：初中及以下者14例，高中及以上者26例。兩組患者上述一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 在原發(fā)性不孕癥者護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施音樂放松療法。選擇一些輕松、平靜的音樂，如古典音樂、自然聲音、冥想音樂等，找一個(gè)安靜、舒適的地方，確保不會(huì)被打擾，隨后閉上眼睛，深深地吸氣，然后慢慢地呼出，讓身體放松，聆聽音樂：在音樂中找到節(jié)奏，讓自己的呼吸與之同步。在聽音樂的過程中，嘗試讓思緒飄走，專注于音樂和自己的呼吸。每天進(jìn)行30分鐘的音樂放松療法。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合敘事護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體步驟如下。

（1）建立信任關(guān)系：與不孕患者建立信任和尊重的關(guān)系，讓她們感到被理解和支持。

（2）探索患者不孕的故事：傾聽患者的故事，了解她們的不孕經(jīng)歷、情緒反應(yīng)和心理困擾。

（3）幫助患者識(shí)別情緒：引導(dǎo)不孕癥患者識(shí)別并表達(dá)她們的情緒，如失落、憤怒、焦慮等，讓她們釋放情緒。

（4）探討患者的期望和恐懼：與患者一起探討她們的期望、恐懼和擔(dān)憂，幫助她們理清思緒。

（5）重構(gòu)敘事：幫助患者重新審視自己的敘事，從積極的角度看待不孕問題，找到希望和力量。

（6）提供支持和安慰：在敘事過程中，給予患者情感支持和安慰，讓她們感受到關(guān)懷和理解。

（7）制定行動(dòng)計(jì)劃：與患者一起制定積極的行動(dòng)計(jì)劃，幫助她們應(yīng)對不孕問題，尋找解決方案。

（8）持續(xù)跟進(jìn)：定期跟進(jìn)患者的情況，鼓勵(lì)她們堅(jiān)持治療和護(hù)理，提供必要的支持和幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情緒：分別以焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行評估，其中焦慮得分7分以下為正常，8分及以上為焦慮，分值越高提示焦慮程度越嚴(yán)重，抑郁得分在9分以下為正常，10及以上為焦慮，分值越高提示焦慮程度越嚴(yán)重。

（2）性生活質(zhì)量：采用亞利桑那性體驗(yàn)量表（ASEX）評估，包含5個(gè)項(xiàng)目，分別是性欲望、性興奮、性滿意度、性功能和性痛苦，每個(gè)項(xiàng)目分為1～6級，根據(jù)個(gè)體的體驗(yàn)選擇相應(yīng)的等級，總分的范圍5～30分，其中得分越高表示性功能問題越嚴(yán)重。

（3）成熟卵泡排出比例及干預(yù)1年后自然妊娠比例。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，成熟卵泡排出比例及干預(yù)1年自然妊娠比例為計(jì)數(shù)資料，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；焦慮、抑郁得分、性生活質(zhì)量評分為計(jì)量資料，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁得分比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁得分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者性生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者性生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者性生活質(zhì)量評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者成熟卵泡排出及自然妊娠比例比較

觀察組成熟卵泡排出比例及干預(yù)1年后自然妊娠比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

針對原發(fā)性不孕癥患者，目前某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)缺乏專業(yè)的不孕護(hù)理團(tuán)隊(duì)，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)的資源有限[8]。部分護(hù)理人員對不孕癥的護(hù)理干預(yù)方法和技巧了解不足，缺乏相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。而且護(hù)理人員與患者之間的溝通不暢，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)效果不佳，影響患者的治療體驗(yàn)和結(jié)果[9]。尤其是部分護(hù)理干預(yù)過于注重生理治療，忽視患者的心理健康需求，缺乏心理護(hù)理的綜合性干預(yù)，導(dǎo)致患者在治療過程中缺乏持續(xù)的支持和指導(dǎo)。其中單純使用音樂療法雖可以幫助患者緩解焦慮、壓力和緊張情緒，但并沒有直接針對原發(fā)性不孕問題進(jìn)行治療，無法解決不孕的根本原因。且不同患者對音樂放松療法的接受程度和效果可能有所不同，單一的療法可能無法滿足所有患者的需求，忽視了個(gè)體差異性[10]。另外原發(fā)性不孕患者可能需要綜合的治療方案，包括生理治療、心理支持、營養(yǎng)調(diào)理等多方面的干預(yù)措施，單純的音樂放松療法可能無法滿足這些需求。而且對于一些嚴(yán)重焦慮或抑郁的不孕患者來說，單純的音樂放松療法可能治療效果有限，需要更加綜合和專業(yè)的心理治療方法。

故針對原發(fā)性不孕癥患者，本研究在開展音樂放松療法同時(shí)，結(jié)合敘事護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。在針對不孕癥的敘事護(hù)理過程中護(hù)理人員需要根據(jù)患者的個(gè)體情況和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，注重情感支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者重建積極的心理狀態(tài)，增強(qiáng)心理韌性，提高生活質(zhì)量[11]。充分尊重患者的隱私和情感，與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的焦慮得分、抑郁得分顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后對照組。說明敘事護(hù)理結(jié)合音樂放松療法能夠在心理、情緒和認(rèn)知層面提供全面的支持和干預(yù)，幫助原發(fā)性p/BYv9KyIWgx0vqAHrIPpvkGsWtPA/DD9dbAC9ZAMeA=不孕癥患者更好地理解和應(yīng)對疾病，緩解焦慮、抑郁情緒，提升心理健康水平。究其原因可能為敘事護(hù)理和音樂放松療法結(jié)合，能夠提供更為綜合和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，既可以通過敘事護(hù)理幫助患者理解和應(yīng)對不孕問題，又可以通過音樂放松療法緩解患者的情緒壓力，從而綜合降低焦慮、抑郁評分。敘事護(hù)理可以為患者提供情感宣泄的空間，讓她們傾訴內(nèi)心的困擾和焦慮，通過傾聽和理解，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[12]。而音樂放松療法則可以幫助患者放松身心，緩解緊張情緒，促進(jìn)情緒的平衡和釋放。通過敘事護(hù)理，患者可以更深入地了解自己的情緒和需求，認(rèn)識(shí)到不孕問題對自己的影響，從而更好地應(yīng)對和處理；而音樂放松療法可以幫助患者進(jìn)入放松狀態(tài)，增強(qiáng)自我意識(shí)和自我調(diào)節(jié)能力，有助于應(yīng)對焦慮和抑郁情緒。敘事護(hù)理和音樂放松療法結(jié)合，可以幫助患者建立積極的心態(tài)和應(yīng)對困難的能力，提升心理韌性，增強(qiáng)應(yīng)對不孕問題的信心和勇氣，從而降低焦慮、抑郁評分[13]。

另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的性生活質(zhì)量評分顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后對照組。提示敘事護(hù)理結(jié)合音樂放松療法能夠在情感、心理和身體層面提供全面的支持和干預(yù)，有助于改善原發(fā)性不孕癥患者的性生活質(zhì)量。敘事護(hù)理可以幫助夫妻之間更好地溝通和理解彼此的情感和需求，增進(jìn)夫妻之間的情感聯(lián)系，從而改善夫妻關(guān)系，促進(jìn)性生活的和諧與愉悅。音樂放松療法則可以幫助患者緩解焦慮和緊張情緒，放松身心，提高心理狀態(tài)，從而減少焦慮對性生活的負(fù)面影響，增加性生活的愉悅感。通過敘事護(hù)理，患者可以更好地認(rèn)識(shí)和接受自己的身體狀況和性功能問題，增強(qiáng)自我認(rèn)知和自信心，從而更積極地面對性生活，提升性生活質(zhì)量[14]。通過音樂放松療法更好地幫助患者放松身心，減輕身體緊張和疲勞，改善睡眠質(zhì)量，提高身體的舒適感和活力，有利于性生活的展開和享受。敘事護(hù)理和音樂放松療法結(jié)合，從而幫助患者調(diào)節(jié)情緒，緩解抑郁情緒，提升心情愉悅度，從而改善性生活的情緒體驗(yàn)和質(zhì)量。

本研究中，觀察組患者的成熟卵泡排出比例及干預(yù)1年后自然妊娠比例顯著高于對照組。說明敘事護(hù)理結(jié)合音樂放松療法能夠在多個(gè)方面促進(jìn)原發(fā)性不孕癥患者的身心健康和生育能力，提高成熟卵泡排出比例和干預(yù)1年自然妊娠比例。可能與音樂放松療幫助患者放松身心，減輕焦慮和壓力，改善睡眠質(zhì)量，提高身體免疫力和內(nèi)分泌平衡，有利于成熟卵泡排出和卵子受精的準(zhǔn)備。而且音樂放松療法還可通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，促進(jìn)卵巢功能的平衡和優(yōu)化，提高卵子的質(zhì)量和排卵的正常性，從而增加成熟卵泡排出比例。敘事護(hù)理則能幫助患者建立積極的生育信心和態(tài)度，增強(qiáng)對自身生育能力的信心，減少焦慮和擔(dān)憂，有利于自然妊娠的實(shí)現(xiàn)。并且敘事護(hù)理還可促進(jìn)夫妻之間的情感溝通和理解，增進(jìn)夫妻之間的親密關(guān)系和合作意識(shí)，有利于性生活的和諧和頻繁，提高自然妊娠的機(jī)會(huì)。最后敘事護(hù)理結(jié)合音樂放松療法可以在心理、情感和生理層面提供全面的支持和干預(yù)，有助于調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，提高身體的適應(yīng)性和自愈能力，從而增加1年自然妊娠的比例。

綜上所述，針對原發(fā)性不孕者，實(shí)施敘事護(hù)理聯(lián)合音樂放松療法，可有效降低患者焦慮、抑郁心理，改善性生活質(zhì)量，提高成熟卵泡排出比例及干預(yù)1年后的自然妊娠比例。

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[2024-06-07收稿]

基金項(xiàng)目：廣西自治區(qū)衛(wèi)生健康委自籌課題（編號(hào)：Z-L20230901）

作者單位：533000 廣西壯族自治區(qū)右江市，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

*通訊作者