穴位貼敷護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭急性加重期患者胃腸功能的影響

【摘要】 目的 探討穴位貼敷護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭急性加重期患者胃腸功能的影響。方法 選取2021年12月- 2023年12月醫(yī)院收治的慢性心力衰竭急性加重期患者胃腸功能紊亂患者68例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)穴位按摩護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理效果和胃腸功能的改善情況。結(jié)果 實(shí)施穴位貼敷護(hù)理干預(yù)的觀察組患者胃腸功能改善總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的73.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者腹脹、噯氣、欲嘔、納呆等4項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分和身體、情緒及其他等3個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者4項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分和3個(gè)領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者氮平衡、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平均升高，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以CHF急性加重期患者穴位貼敷護(hù)理可有效改善胃腸功能，降低中醫(yī)癥狀評(píng)分，改善各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，提升CHF患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；急性加重期；胃腸功能；穴位貼敷；護(hù)理效果

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）19--04

慢性心力衰竭（CHF）發(fā)病率高，以心臟功能、結(jié)構(gòu)異常為病理基礎(chǔ)，是各類心臟疾病終末期，在心臟泵血功能異常、心肌缺血缺氧狀態(tài)下，可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、咳嗽等臨床癥狀，經(jīng)過規(guī)范藥物治療，患者病情可穩(wěn)定控制，但體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)、心律失常、感染等因素，可導(dǎo)致CHF急性發(fā)作，患者癥狀會(huì)進(jìn)一步加重[1]。此類患者病情復(fù)雜，由于體內(nèi)血液回流受阻，容易出現(xiàn)胃腸道淤血情況，加之長期臥床、長期使用洋地黃類藥物等因素影響，患者發(fā)生胃腸功能紊亂（GID）的風(fēng)險(xiǎn)較高。CHF患者合并GID后，會(huì)出現(xiàn)腹脹、噯氣、消化不良等不適癥狀，可加重患者軀體不適感受，干擾患者正常消化吸收功能，可能引發(fā)營養(yǎng)不良、身體衰弱等不良后果，導(dǎo)致CHF患者病死率提升[2]。在臨床治療中，尚缺乏特異性手段，患者對(duì)藥物治療耐受性較差，應(yīng)從護(hù)理層面著手，幫助患者改善消化道不適癥狀，促進(jìn)CHF病情康復(fù)。穴位貼敷為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，經(jīng)穴位透皮吸收藥物，具有廉、簡、便等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于消化、呼吸等系統(tǒng)疾病治療。在CHF急性發(fā)作合并GID患者護(hù)理中，穴位貼敷可行性強(qiáng)，對(duì)患者機(jī)體刺激性小，患者耐受性良好[3]。本研究主要探討穴位貼敷護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭急性加重期患者胃腸功能的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年12月- 2023年12月醫(yī)院收治的慢性心力衰竭急性加重期患者胃腸功能紊亂患者68例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：CHF病史明確；處于急性加重期；合并GID，存在腹脹、噯氣、消化不良等臨床癥狀；護(hù)理依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在原發(fā)性胃腸道疾病；肝腎功能障礙；貼敷部位皮膚破損；合并惡性心律失常；存在認(rèn)知、精神、智力障礙；既往有消化道手術(shù)史；因疾病因素中途退出。

觀察組患者中，男23例，女性11例；平均年齡69.81±8.45歲；體質(zhì)量指數(shù)：23.08±2.69；平均病程：5.81±0.95年；急性發(fā)作病程：3.80±1.22d；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組患者中，男24例，女性10例；平均年齡70.54±8.21歲；體質(zhì)量指數(shù)：23.02±2.65；平均病程：6.06±0.98年；急性發(fā)作病程：3.85±1.26d；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，監(jiān)測患者心率、呼吸、心電圖等生理指標(biāo)，聽診測定腸鳴音，詢問患者主觀感受，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿、擴(kuò)張血管、抗心衰等類型治療藥物，依據(jù)患者情況應(yīng)用促胃腸動(dòng)力劑、抑酸劑、益生菌制劑等，向患者、家屬口頭講解CHF及GID相關(guān)知識(shí)，安撫患者不良情緒，通過腹部按摩，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，每日3次，每次10min，指導(dǎo)患者飲食，合理控制水鈉攝入量，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入，禁食易產(chǎn)氣食物，如豆類、高淀粉類蔬菜等，做好日常生活護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施穴位貼敷護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）穴位貼敷方案：大黃、木香、丁香、厚樸、白術(shù)、肉豆蔻、吳茱萸各3g，研磨成粉，過100目篩，加入醫(yī)用石蠟油，制成0.5cm厚度、2.5cm直徑藥餅，選用無菌敷貼，固定于神闕穴、天樞穴、中脘穴、足三里及內(nèi)關(guān)穴，每日1次，貼敷時(shí)間6～8h，持續(xù)貼敷7d。

（2）穴位貼敷護(hù)理操作：①貼敷前，向患者做好解釋工作，介紹穴位貼敷應(yīng)用優(yōu)勢，如作用直接、操作簡單、無痛無創(chuàng)等，鼓勵(lì)患者提出疑問，觀察患者貼敷部位，檢查皮膚完整性，75%乙醇棉球局部消毒，保持皮膚清潔、干燥；②貼敷操作時(shí)，協(xié)助患者取舒適體位，提前對(duì)貼敷穴位進(jìn)行標(biāo)記定位，以此提升操作準(zhǔn)確性，貼敷置于穴位后，進(jìn)行妥善固定，避免中途脫落；③完成貼敷后，增加巡視頻次，觀察貼敷部位情況，警惕局部紅腫、皮疹、水泡等異常現(xiàn)象，詢問患者主觀感受，出現(xiàn)異常立即停止貼敷，采取相應(yīng)處理，如無菌注射器處理水泡、局部涂抹藥膏預(yù)防感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能改善效果：護(hù)理7d后，對(duì)患者的胃腸功能改善效果進(jìn)行評(píng)估，胃腸道不適癥狀消失，食欲恢復(fù)正常為顯效；胃腸道不適癥狀減輕，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低＞60%，食欲明顯改善為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)癥狀評(píng)分：主要包括腹脹、噯氣、欲嘔、納呆等4項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)滿分為6分，得分越高癥狀越重。

（3）營養(yǎng)狀況指標(biāo)：主要包括氮平衡、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等指標(biāo)。

（4）生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)州生命質(zhì)量量表（MLHFQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括身體（8個(gè)條目）、情緒（5個(gè)條目）及其他（8個(gè)條目）等3個(gè)領(lǐng)域，共計(jì)21個(gè)條目，每個(gè)條目5分，總分105分，得分越高生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能改善效果比較

實(shí)施穴位貼敷護(hù)理干預(yù)的觀察組患者胃腸功能改善總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的73.50%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者腹脹、噯氣、欲嘔、納呆等4項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者腹脹、噯氣、欲嘔、納呆等4項(xiàng)評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者氮平衡、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平均升高，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者身體、情緒及其他等3個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者3個(gè)領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分均下降，但觀察組患者各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組患者生活質(zhì)量要優(yōu)于對(duì)照組，見表4。

3 討論

CHF呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，此類患者以心臟疾病為原發(fā)病，若疾病未得到有效控制，心肌細(xì)胞持續(xù)受損，心臟泵血功能降低，則會(huì)進(jìn)展為CHF，多種因素可導(dǎo)致CHF急性加重，如感染、心律失常、肺部疾病、體力活動(dòng)等。在CHF病情影響下，患者胃腸道血流供應(yīng)降低，可直接損害胃腸道屏障功能，導(dǎo)致GID發(fā)生，此外，體力活動(dòng)不足、精神緊張、藥物等因素，也會(huì)對(duì)胃腸道功能造成不同程度影響[5]。針對(duì)此類患者，應(yīng)高度重視GID造成的不良影響，積極開展臨床治療與護(hù)理，改善患者胃腸道功能，恢復(fù)患者正常營養(yǎng)狀態(tài)及胃腸黏膜屏障功能，以此延緩CHF進(jìn)展，幫助患者緩解心衰癥狀[6]。常規(guī)護(hù)理模式下，通過健康宣教、腹部按摩、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施，可減輕患者消化道不適癥狀，但整體護(hù)理效果有限。在各類胃腸道反應(yīng)護(hù)理中，穴位貼敷應(yīng)用廣泛，其對(duì)于便秘、術(shù)后腹脹、惡心嘔吐等癥狀改善效果理想。穴位貼敷具備經(jīng)絡(luò)穴位、中藥藥效雙重作用，在經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)下，可促使藥物迅速起效，以此減緩胃腸道反應(yīng)，調(diào)和機(jī)體氣血、陰陽[7]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，采用穴位貼敷護(hù)理干預(yù)的觀察組患者胃腸功能改善總有效率要高于對(duì)照組；觀察組患者腹脹、噯氣、欲嘔、納呆等4項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分及身體、情緒及其他等3個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組；護(hù)理后觀察組患者TP、ALB、TRF、氮平衡等指標(biāo)水平均高于對(duì)照組。分析原因如下：穴位貼敷從經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說、整體觀念、藥物吸收作用等理論基礎(chǔ)出發(fā)，將藥物貼敷于特殊穴位，可產(chǎn)生較強(qiáng)藥理效應(yīng)，達(dá)成整體調(diào)節(jié)目標(biāo)，且具有作用和緩、操作簡單、成本低廉等應(yīng)用優(yōu)勢[8]。本研究所用中藥貼敷組方中，大黃可清熱瀉火、瀉下攻積；木香具有健脾消食、行氣止痛的功效；丁香可降逆止嘔、溫中補(bǔ)腎；厚樸下氣除滿、燥濕消痰的效果好；白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣；肉豆蔻能夠澀腸止瀉、溫中行氣；吳茱萸可降逆止嘔、助陽止瀉[9]。同時(shí)，選擇中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、神闕等穴位，可調(diào)節(jié)脾胃、通暢氣機(jī)。通過穴位貼敷護(hù)理技術(shù)，可有效改善患者GID癥狀，增強(qiáng)患者胃腸道吸收功能，在營養(yǎng)指標(biāo)改善、生活質(zhì)量提升等方面作用積極，可使CHF患者從中獲益[10]。此外，在穴位貼敷期間，做好相應(yīng)護(hù)理配合，可充分發(fā)揮穴位貼敷作用，保障患者良好耐受性及配合度。穴位貼敷前，強(qiáng)化健康宣教，耐心為患者解答穴位貼敷相關(guān)問題，做好局部皮膚清潔護(hù)理，可減輕患者抵觸情緒；貼敷操作時(shí)，通過體位指導(dǎo)、皮膚消毒、貼敷固定等護(hù)理措施，能夠確保貼敷精準(zhǔn)作用于局部穴位；貼敷過程中，增加護(hù)理巡視頻次，重視局部皮膚觀察，能夠有效預(yù)防、早期識(shí)別局部皮膚紅腫、皮疹等異常情況，可保障穴位貼敷安全性，促使護(hù)理方案順利完成[11]。

綜上所述，針對(duì)CHF急性加重期合并GID患者實(shí)施穴位貼敷胃腸功能改善效果較好，可降低中醫(yī)癥狀評(píng)分，改善各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，提升CHF患者生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 孫益東，高藏藏，畢慧慧，等.穴位貼敷預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者并發(fā)胃腸功能障礙的價(jià)值探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（22）：131-134.

[2] 高然.中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療慢性心衰患者惡心嘔吐的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（21）：137-140.

[3] 謝雅麗，廖梅霞，王穎麗，等.黃芪湯方穴位貼敷治療老年慢性心力衰竭氣虛血瘀證患者功能性便秘43例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2023，58（9）：661-662.

[4] 林佳華，柏雪，季峰靜.實(shí)秘貼穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃腸功能障礙34例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2023，58（5）：350-351.

[5] 王金平，童春梅.穴位貼敷聯(lián)合穴位推揉干預(yù)老年慢性心力衰竭合并便秘療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，42（3）：63-66.

[6] 余知依，侯靜，許媛，等.中醫(yī)定向透藥配合穴位敷貼對(duì)ICU機(jī)械通氣患者胃腸功能障礙的療效觀察[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，34（5）：32-34.

[7] 徐萍，徐曉春，徐乃翠，等.中藥奄包熱熨改善心腎陽虛型心力衰竭患者胃腸功能不全的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2022，24（3）：413-414，417.

[8] 翟夏，年婧，張紅鴿，等.神闕穴貼敷配合溫和灸對(duì)慢性心力衰竭致胃腸功能紊亂臨床研究[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（2）：88-92.

[9] 梁梅.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)改善危重癥患者胃腸功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（6）：47-48.

[10] 李樹榮，范有龍，丁麗紅，等.吳茱萸熱罨包治療虛寒型心衰并發(fā)胃腸功能紊亂的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（11）：68-69.

[11] 張燕飛，陳蘇寧.慢性心力衰竭伴發(fā)胃腸功能紊亂的中西醫(yī)研究臨床進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床，2020，23（4）：380-384.

[2024-05-23收稿]

基金項(xiàng)目：安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)科研項(xiàng)目（編號(hào)：AHWJ2021b044）；淮北市科技局科研項(xiàng)目（編號(hào)：2022HK030）

作者單位：235000 安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

*通訊作者