耳穴壓豆聯合穴位貼敷護理對胃癌化療患者癌因性疲乏及不良反應的影響

【摘要】 目的 探究耳穴壓豆聯合穴位貼敷護理對胃癌化療患者癌因性疲乏、不良反應的影響。方法 以醫院普外科2022年1月- 2023年10月行胃癌化療66例患者為研究對象，按隨機數字表法結合組間性別、年齡、胃癌分期、腫瘤類型均衡可比的原則分為兩組，其中對照組（33例）實施常規護理，觀察組（33例）在對照組基礎上實施耳穴壓豆配合穴位貼敷護理。比較兩組患者癌因性疲乏情況、睡眠質量、不良反應、自我效能和滿意度。結果 護理干預前，兩組患者的Piper疲乏修訂量表（PFS-R評分）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI評分）、一般自我效能感量表（GSES評分）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者PFS-R、PSQI評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者GSES評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組患者不良反應總發生率（18.18%）低于對照組（45.45%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意率（93.94%）高于對照組（72.73%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對胃癌化療患者實施耳穴壓豆、穴位貼敷護理能減輕癌因性疲乏、改善睡眠質量，減少不良反應，提高自我效能及增加滿意度。

【關鍵詞】 胃癌化療；穴位貼敷；不良反應；耳穴壓豆

中圖分類號 R248.9 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）19--04

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其發病率和死亡率在全球范圍內居高不下。化療是胃癌治療的重要手段之一，然而化療常常伴隨著癌因性疲乏和不良反應，嚴重影響患者的生活質量與治療效果[1]。因此，尋找一種有效緩解癌因性疲乏和減輕化療不良反應的方法已成為臨床關注的焦點。傳統的胃癌化療護理方法主要包括藥物干預、支持療法等，盡管能在一定程度上減輕癥狀和提高生活質量，但常常伴隨著不良反應明顯、效果不穩定等問題。同時，對于化療引起的疲乏、惡心等不良反應，傳統護理方法的作用也有限，需要更加有效及安全的護理手段來改善患者的癥狀[2]。耳穴壓豆、穴位貼敷護理均屬于中醫護理技術中的一種，能通過刺激特定的穴位來調節患者的生理功能。相比于傳統護理方法，該方法操作簡便、易于推廣，且可與傳統化療方法相結合，為癌癥患者提供更全面的治療方案[3]。本研究針對胃癌臨床患者，探析耳穴壓豆輔以穴位貼敷護理的臨床效果，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年1月- 2023年10月于醫院行胃癌化療的患者66例為研究對象。納入標準：①經胃鏡、腹腔鏡等檢查確診為胃癌，且符合化療適應證者；②生命體征穩定，生存期＞6個月者。排除標準：①伴有其他消化系統疾病者；②皮膚組織感染、潰爛者；③伴有肝腎衰竭或精神異常者；④有出血傾向或嚴重出血者。采用隨機數字表法，結合組間性別、年齡、胃癌分期、腫瘤類型均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男19例，女14例；年齡45～72歲，平均60.20±8.11歲；胃癌分期：8例Ⅱ期，22例Ⅲ期，3例Ⅳ期；腫瘤類型：髓樣癌7例，黏液腺癌13例，管狀腺癌13例。觀察組男20例，女13例，年齡46～71歲，平均60.21±8.06歲；胃癌分期：9例Ⅱ期，20例Ⅲ期，4例Ⅳ期；腫瘤類型：黏液腺癌12例，髓樣癌6例，管狀腺癌15例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審核；患者及其家屬對研究知情，已簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，包括病情觀察、健康宣教、心理疏導、用藥指導和飲食護理等。護理30d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予耳穴壓豆結合穴位貼敷護理。

（1）耳穴壓豆：穴位選取耳穴的中耳、脾、交感、皮質下、神門、胃。患者保持坐位或仰臥位，常規消毒上述穴位后，采用醫用膠布0.5cm×0.5cm，中部放置王不留行籽，于所取穴位貼敷，并進行適當按壓，使患者自覺發熱或脹痛。30～60s/穴，4次/d，間隔1d更換1次敷貼。

（2）穴位貼敷：取黨參、煅赭石、法半夏各15g，白術、茯苓、旋復花、大棗各10g，生姜、炙甘草各6g。將上述中藥混合后碾碎，置入適量的白醋，將其調制成糊狀，再取透氣性良好的敷貼紙，將藥涂抹于上，待晾干后制作成藥膏，實施貼敷護理。根據患者的病因，按照循經原則，取中脘、內關、足三里穴。敷貼前以0.9%氯化鈉溶液對局部皮膚進行清潔，1貼/d，3h/次。護理30d。

1.3 觀察指標

（1）癌因性疲乏情況：采用Piper疲乏修訂量表（PFS-R評分）[4]對患者的癌因性疲乏情況進行評價，該量表共4個維度，分別涉及認知、感覺、情緒和行為領域，每個維度得分0～10分。無疲乏：0分；輕度疲乏：1～3分；中度疲乏：4～6分；重度疲乏：7～10分。

（2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI評分）[5]對患者的睡眠質量進行評價，內容包括睡眠效率、睡眠質量、催眠藥物、睡眠時間等7項，共18個條目，每1項目分值在0～3分，最低0分，最高21分，分值越低，睡眠質量越佳。

（3）不良反應發生率：包括護理期間腹痛、嘔吐、惡心、便秘、腹瀉和腹脹等不良反應。

（4）自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES評分）[6]對患者的自我效能予以評定，該量表共有10個題目，每題分值范圍0～4分，總分40分，臨界分為25分，總分＜25分提示一般自我效能感低。

（5）護理滿意率：采用醫院自制的護理滿意度表對患者滿意度情況實施調查，內容包括護理服務態度、疼痛管理、護理質量、心理疏導、就醫環境5項，每項賦0～20分，分值＞90分為滿意，70～90分為比較滿意，70分為不滿意。滿意率=（比較滿意＋滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4 數據分析方法

通過SPSS 23.0軟件進行數據統計學分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PFS-R評分比較

護理干預前，兩組患者PFS-R各維度及總評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者PFS-R各維度及總評分均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PSQI評分比較

護理干預前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者PSQI評分較護理前均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者的不良反應總發生率為18.18%，低于對照組的45.45%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者GSES評分比較

護理干預前，兩組患者GSES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者GSES評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護理滿意率比較

觀察組患者護理滿意率為93.94%，對照組為72.73%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

胃癌為消化系統惡性腫瘤，其發生和多種因素有關，如幽門螺桿菌感染、遺傳、不良飲食等[7]。早期發現并接受治療可以提高胃癌的治愈率，因此定期體檢和保持健康的生活方式對預防胃癌至關重要。化療指通過全身或局部使用化學藥物殺滅腫瘤細胞[8]，是治療胃癌的有效方法之一。與其他腫瘤治療手段相比，化療適用范圍更廣、使用時間更長且療效更確切。然而，化療藥物通常會對快速分裂的細胞產生毒性作用，包括癌細胞以及一些正常的快速分裂細胞，如骨髓細胞、消化道細胞等[9]。這些藥物的作用可能導致貧血、消化道不適等不良反應。另外，癌癥治療本身會對患者的心理、情緒造成極大的壓力，同時化療過程中的不適、不良反應也會增加焦慮和抑郁等風險，進而使患者出現癌因性疲乏[10]。因此，在胃癌化療患者治療期間，有必要應用合適的護理干預措施，以幫助患者改善癌因性疲乏，減輕不良反應，提高生命質量。耳穴壓豆是一種傳統的中醫護理技術，也稱為耳穴豆療法，其作用原理是利用王不留行籽對耳穴施加適當的壓力來達到調整身體功能、促進健康的目的[11]。這種療法能通過揉、按、捏等手法，刺激耳部神經末梢，影響全身的氣血運行和臟腑功能。在臨床護理中，耳穴壓豆療法常用于調節內分泌、緩解疼痛、改善睡眠質量、調整情緒等方面。穴位貼敷是一種常用的調理身體的方法，其作用原理是基于經絡理論，以蜂蜜或醋調和中藥后，于對應的穴位進行貼敷，從而通過皮膚吸收刺激穴位，調節氣血運行，改善臟腑功能，達到治療與保健的目的[12]。

本研究顯示，觀察組的癌因性疲乏評分、睡眠質量評分、不良反應總發生率均低于對照組，自我效能和滿意度均高于對照組，提示與單純常規護理相比，將耳穴壓豆配合穴位貼敷運用在胃癌化療患者中能取得更加令人滿意的護理效果。交感穴為止酸、止痛要穴，有行氣降逆、止痛解痙的作用；皮質下能止呃止嘔、益腦安神；神門與耳中為失眠癥治療的常用穴位，能解痙降逆、止呃止嘔；脾穴能益氣健脾、和中止嘔；胃穴可止痛降逆、和胃理氣。選擇上述穴位進行耳穴壓豆護理，能使胃癌化療引起的不良反應得到顯著改善[13]。穴位貼敷采用中藥制成的糊狀藥膏，本研究所用中藥包括黨參、法半夏、茯苓、大棗、炙甘草等，具有活血化瘀、調理氣血、增強免疫力的作用；而遵照循經原則，在中脘、內關、足三里等穴位進行敷貼，具有祛濕化濁、調和胃氣、理氣寬胸、和胃降逆、調和氣血、生發胃氣及補益脾胃之效。將上述兩種護理方法聯合應用，能起到優勢互補的作用，提高預防及改善胃癌化療不良反應的效果，使患者應對癌因性疲乏的能力增強。有研究發現，胃癌患者在化療期間常常伴隨著睡眠障礙，而耳穴壓豆聯合穴位貼敷的應用能調整神經系統的平衡、促進血液循環，有助于改善患者的精神狀態、提高免疫功能，從而緩解失眠等問題[14]。耳穴壓豆、穴位貼敷還有助于提高患者的自我效能感與護理滿意度，即通過在特定穴位施加刺激和藥物貼敷，患者能夠感受到熱痛等生理反應，從而產生生理、心理的舒適感，提高對護理的接受度，達到更好的護理效果[15]。

綜上，耳穴壓豆結合穴位貼敷作為一種護理手段，能有效減輕癌因性疲乏、調節睡眠質量、減少不良反應以及提高自我效能感與護理滿意度，使胃癌化療患者的生活質量得到顯著改善，屬于一種安全、有效的護理方法。

4 參考文獻

[1] 黃歡，吁佳，楊菊蓮，等.八段錦聯合耳穴壓豆及穴位貼敷對胃癌化療患者癌因性疲乏及化療不良反應的影響[J].醫療裝備，2021，34（21）：153-154.

[2] 符梅華，王鑫，陳燕云，等.五音療法聯合耳穴壓豆對胃癌術后患者行腹腔熱灌注化療的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2021，38（5）：880-885.

[3] 王麗玲，梁建華，阮嘯嘯，等.艾鹽包熱熨聯合耳穴壓豆治療胃癌術后化療臨床研究[J].新中醫，2021，53（2）：147-151.

[4] 何霞，楊學紅.艾鹽包熱熨對胃癌化療相關惡心、嘔吐的臨床效果分析[J].甘肅醫藥，2022，41（2）：182-183，188.

[5] 李景秋.中藥穴位貼敷聯合飲食干預對胃癌患者在化療期間胃腸道反應和睡眠質量的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（8）：53-56.

[6] 趙晨光，孟臨翠，朱艷.中藥穴位貼敷聯合心理彈性支持護理對胃癌根治術后恢復及生活質量的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（1）：175-182.

[7] 劉春艷.耳穴壓豆聯合穴位貼敷對胃癌術后患者疼痛和胃腸功能恢復的影響[J].罕少疾病雜志，2023，30（4）：48-49.

[8] 黃曉莉，王林娥.穴位貼敷聯合常規西藥治療胃癌患者呃逆的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2022，29（4）：688-690.

[9] 馬婷，王品昊，朱婕，等.行健湯聯合穴位貼敷治療進展期胃癌癌因性疲乏療效及對患者免疫功能的影響[J].陜西中醫，2020，41（10）：1410-1413.

[10] 陳松云.親情式關懷結合積極心理干預對胃癌化療患者希望水平及心理韌性的影響[J].現代養生（下半月版），2021，21（2）：67-69.

[11] 劉艷梅.腫瘤食欲不振及惡病質綜合征的臨床護理[J].現代養生（下半月版），2021，21（6）：103-104.

[12] 李磊，秦潔羽.中醫辨證護理在胃癌化療患者中的應用效果研究[J].新中醫，2021，53（22）：191-194.

[13] 吳肖，戴艷然，呼永河.中醫護理調節胃癌患者自我效能、社會支持和心理彈性對改善益處發現的多元回歸分析[J].成都醫學院學報，2020，15（5）：665-668.

[14] 顧少蓉.拓展型舒適護理對胃癌化療患者人格特征、癌因性疲乏、樂觀水平的影響[J].醫學理論與實踐，2023，36（10）：1775-1778.

[15] 梁賽，薛茗予，宋薇.基于羅伊適應模式的護理干預在胃癌化療患者中的應用效果觀察[J].實用中西醫結合臨床，2023，23（10）：121-124.

[2023-11-23收稿]

作者單位：438300 湖北省黃岡市麻城市中醫醫院