基于問卷調查的臨床醫學專業預防醫學課程改革研究

摘 要 為了解廣東醫科大學臨床醫學專業本科生預防醫學課程學習現狀，課題組選取124名2020級臨床醫學專業本科生開展預防醫學課程相關問題的問卷調查。經過本課程的學習，79%的學生認識到疾病預防的重要性；教學方法上，案例教學法最受青睞；絕大多數學生贊同增加公共衛生基本實踐技能教學。基于上述問卷調查結果，應在教學內容、教學方法上作出調整，同時改革實踐教學，以增強臨床醫學專業學生預防醫學課程的學習效果。

關鍵詞 問卷調查；臨床醫學專業；預防醫學課程；課程改革

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.26.049

Research on the Reform of Preventive Medicine Curriculum in

Clinical Medicine Major Based on Questionnaire Survey

CHEN Ming， ZOU Tangbin， WANG Changxiu

（School of Public Health， Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong 523808）

Abstract In order to understand the current situation of preventive medicine course learning among undergraduate students majoring in clinical medicine at Guangdong Medical University， the research team selected 124 undergraduate students majoring in clinical medicine from the class of 2020 to conduct a questionnaire survey on issues related to preventive medicine courses. After studying this course， 79% of students have realized the importance of disease prevention; In terms of teaching methods， case-based teaching method is the most favored; The vast majority of students agree to increase the teaching of basic practical skills in public health. Based on the above questionnaire survey results， adjustments should be made in teaching content and methods， while reforming practical teaching to enhance the learning effectiveness of preventive medicine courses for clinical medicine students.

Keywords questionnaire survey; clinical medicine major; preventive medicine courses; curriculum reform

當前，我國居民面臨的主要健康威脅是突發新型傳染病與慢性非傳染性疾病。公共衛生實踐技能與“三級預防”意識在此類疾病的防治中發揮著關鍵作用。黨的十九大報告提出實施健康中國戰略。因此，要樹立“大衛生、大健康”理念，積極推動“以治療為中心”的個體醫療服務向“以健康為中心”的綜合性醫療服務轉變。施紅英等明確指出預防醫學技能是適應新時代不斷變化的醫療新需求的關鍵[1]。賴亞輝等通過分析發現，臨床醫生應對此類突發公共衛生事件的能力不足，以及缺乏慢性病防治關鍵“三級預防”的意識，凸顯出臨床醫學本科教學中預防醫學知識與技能的短板[2]。在實際教學中如何更好地提高臨床醫學專業學生的預防醫學知識與技能，以適應不斷發展變化的衛生服務需要，已成為醫學教育面臨的重要問題[3]。本研究擬以臨床醫學專業本科生為調查對象，針對預防醫學課程教學過程中存在的一些痛點與共性問題設置調查問卷，并根據調查結果，提出一些課程改革的建議，亦為其他醫學院校的預防醫學課程改革提供一些參考。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

課題組采用整群抽樣方法，選取廣東醫科大學臨床醫學院2020級124名5年制臨床醫學專業本科生作為調查對象，針對預防醫學課程的相關問題進行問卷調查，共發放問卷124份，回收有效問卷124份，回收率為100%。

1.2 調查方法

采用自制問卷、通過問卷星的方式開展問卷調查。調查內容包括對教師教學過程及方法的評估、對教學設置的評價、對理論課的各部分教學內容的評價、對實踐教學內容和預防醫學技能的評估等。問卷總共設置24個題目，大多數問題采用李克特五級量表：非常贊同，比較贊同，一般，不太贊同，非常不贊同。本問卷Cronbach. 系數為0.938，問卷信度良好，KMO值0.9，問卷效度良好。

2 結果

2.1 調查對象對課程教學方法的評價

63.7%（79/124）的學生贊同采用以超星學習通為平臺的線上線下混合式教學方法；74.2%（92/124）的學生表示贊同基于問題的教學方法；84.7%（105/124）的學生表示非常贊同或比較贊同本課程采用案例教學方法；69.3%（86/124）的學生表示贊同本課程采用翻轉課堂教學方法。86.29%（107/124）的學生認為教師對于課程相關問題的回復比較及時或非常及時。盡管學生對預防醫學課程教師教學過程較滿意，但是有59%（72/124）的學生表示教師在課堂上需要進一步增加與同學們的互動。上述調查結果顯示，案例教學方法最受學生青睞，且在教學方法上教師與學生的互動不足是一個突出的問題。課程后續在教學過程中應增加案例教學的比例，同時增加與學生在課堂上的互動。

2.2 調查對象對教學內容的評價

臨床醫學專業本科生認為預防醫學理論課的各部分內容與臨床醫學專業關系最為密切依次為：流行病學部分＞突發公共衛生事件以及疾病暴發調查=慢性病影響因素與防治策略＞營養與健康＞環境與健康。其中，71.77%的學生認為流行病學內容最為重要，45.97%的學生認為環境與健康部分的內容較為重要。

臨床醫學專業本科生對預防醫學實習課各部分內容的感興趣程度依次為：吸煙與肺癌關系病例對照研究＞糖尿病人食譜制訂＞兒童鉛中毒案例討論＞篩檢試驗與診斷實驗評價＞環境相關疾病案例分析。37.9%的學生經過學習后，認為環境相關疾病案例分析沒有必要作為授課內容；37.1%的學生認為兒童鉛中毒案例討論沒有必要作為授課內容。

2.3 調查對象對自身預防醫學技能的評價

經過本課程的學習，79%的學生認為預防醫學課程在臨床醫學專業人才培養體系中具有重要性，但仍有21%的學生認為學習預防醫學課程對今后的臨床工作不是非常重要。僅16.13%的同學認為自己具有一定的流行病學調查能力以及重大公共衛生事件應急處置能力。若在臨床工作中遇到新發病毒性傳染病，僅25.18%的學生具備疫情及時上報與現場處置的意識與能力。75.81%（94/124）的學生非常贊同或比較贊同增設公共衛生實踐技能學習內容；85.49%（106/124）的學生表示贊同邀請疾病預防控制中心的人員或社區衛生服務中心人員現場帶教、演示操練傳染病病例上報、突發公共衛生事件報告等實踐教學；79.83%（99/124）的學生認為本課程的案例教學需要結合實驗教學（圖1）。

3 討論

盡管絕大部分學生主觀上認同預防醫學課程在臨床醫學人才培養體系中的重要性，但是極少數學生認為自身具備一定的突發公共衛生事件應急處置能力、傳染病現場處置能力等關鍵預防醫學技能。這說明本課程教學效果仍不夠理想，距離培養懂預防的適應崗位勝任力要求的臨床醫學人才的教學目標尚有一定差距。現就本調查結果呈現出來的問題，提出以下課程改革建議。

3.1 強化學生對公共衛生與預防醫學的認識

調查結果顯示，在學習本課程前，59%的學生表示對預防醫學及其相關基本知識不了解或一般了解。在學習本課程后，79%的學生認為預防醫學課程在臨床醫學專業人才培養體系中具有重要性，但仍有21%的學生認為學習預防醫學課程對今后的臨床工作不是非常重要。這表明臨床醫學專業本科生對預防醫學重要性的認識還不夠深入，造成這一現象既有客觀原因，又有主觀原因。總體上，全國各醫學院校臨床醫學專業人才培養方案中預防醫學課程的比重較低。一項涉及全國各區域36所醫學院校預防相關課程學時占比的調查研究指出，預防醫學相關課程學時平均僅占人才培養方案總學時的4.3%。主觀上，臨床醫學生對預防醫學課程的理解也僅停留在畢業修學分的層面上。近些年發生的一些重大公共衛生事件的應急處置中，基層臨床醫生缺乏疾病防控的理念與相關技能是一個共性問題，這凸顯出臨床醫學專業預防醫學教育的不足與困境，也提示臨床醫學專業預防醫學教育現狀已不能滿足我國醫療衛生事業發展的需要[4]。因此，在今后各醫學院校的預防醫學課程中，教師應在教育教學過程中不斷加強臨床醫學專業學生對預防醫學的認識，將“三級預防”觀念貫穿整個課程教學，同時重視臨床醫學基本知識與理論的有機融合，避免預防醫學課程與其他主要醫學課程在教學內容上的明顯割裂感。

3.2 注重教學內容與方法改革

3.2.1 改進實驗教學與實踐教學

本次調查中，即使經過課程學習，不到五分之一的學生認為自身具備新型傳染病現場處置與流行病學現場調查能力，同時絕大部分學生贊同增設公共衛生實驗與實踐教學內容。實驗教學、實踐教學是提高臨床醫學專業學生解決實際問題能力的重要環節，本門課程實踐教學缺失，而實驗課均為案例討論，并沒有涉及實踐操作，學生較難理解疾病預防的重要性。公共衛生實踐技能涉及臨床基本技能，突發公共衛生事件處理能力，傳染病、慢性非傳染性疾病、職業衛生、營養和環境調查處理等多方面的能力，也是評價學生是否具備預防醫學技能的關鍵標準。為提高臨床醫學生的預防醫學技能，我們建議課程改革可從以下兩點著手：邀請公共衛生專業人員現場演練和構建虛擬仿真教學平臺模擬訓練。當前，臨床醫學專業學生參與公共衛生實踐教學基地短期實習還面臨較大困難，但仍可通過與當地疾病預防控制中心、職業病防治院、社區衛生服務中心等實踐教學基地合作，邀請專業技術人員現場帶教、演示操練等實踐教學方式，學習傳染病病例現場處置、突發公共衛生事件報告等方法，使學生深入理解預防醫學與臨床醫學的緊密關聯，樹立疾病早期防控的觀念[5]。此外，構建公共衛生虛擬仿真實驗教學平臺，針對臨床醫學生的培養要求，可僅設置傳染病首發病例現場處置虛擬仿真實驗平臺與重大食物中毒突發公共衛生事件虛擬仿真實驗平臺[6-7]。

3.2.2 優化教學內容與教學方法

本校預防醫學教材使用人民衛生出版社出版、唐煥文主編的《預防醫學》教材，內容繁雜，知識點瑣碎，在課程設置上難以兼顧面面俱到與深入講解。基本授課內容包括：環境衛生、職業衛生、營養與食品衛生與流行病學等公共衛生核心知識[8]。調查結果顯示，臨床醫學生最關注預防醫學流行病學、突發公共衛生事件調查與慢性非傳染性疾病的影響因素與防治策略。為此，課程可優化授課內容，縮減或去除部分與臨床醫學專業關聯性不強，條例性或原則性的內容，空余出來的學時重點講授關聯性較強的內容。例如，合理營養與健康章節可去除營養學基礎內容，簡單介紹特殊人群的營養，重點介紹臨床營養學內容；縮減臨床毒理與臨床預防服務內容；去除篩檢試驗與診斷實驗實習課，縮減公共衛生監測內容；增加傳染病暴發案例分析實習課。近期其他研究也顯示臨床醫學生對預防醫學課程最不感興趣的內容是環境衛生內容[9]。

近年來，由于教學方法改革的推進，出現多種新型教學方法，其中以案例為基礎的教學法、以問題為導向的教學方法在醫學課程教學實踐中應用廣泛[10]。本次調查結果也顯示，絕大多數學生贊同采用案例教學、情景教學、翻轉課堂等新型教學方法，其中案例教學法最受歡迎。相比臨床醫學專業課程，由于預防醫學課程存在知識點繁雜而瑣碎等特性，僅采用傳統的講授法難以長時間吸引學生的注意力。因此，在運用傳統教學方法的基礎上，教師應考慮運用各種互動式教學方法活躍課堂氣氛，以提高學生學習興趣，培養其自主學習、綜合分析能力，這也是提升課堂教學水平的關鍵。

基金項目：廣東醫科大學高等教育研究與教師發展中心（2JY22044）；廣東省線上線下混合式一流本科課程《營養與食品衛生學》立項建設項目；廣東省高等教育學會“十四五”規劃2022年度高等教育研究課題（22GYB062）。

參考文獻

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