專科護士主導的多維協同護理服務對淋巴瘤患者的影響

【摘要】目的：探討專科護士主導的多維協同護理服務對淋巴瘤患者的影響。方法：選取2021年5月1日～2022年8月1日血液科收治的60例淋巴瘤患者，采用拋硬幣隨機法分為多維協同組和常規組各30例，常規組予以淋巴瘤常規治療及一般干預，多維協同組在此基礎上實施專科護士主導的多維協同護理服務；比較兩組干預前后應對方式[采用中文版醫學應對問卷（MCMQ）]、遵醫行為、心理彈性[采用中文版ConnorDavidson心理彈性量表（CDRISC）]、生活質量[采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI）]、住院時間、護理滿意度。結果：干預3個月后，兩組屈服、回避評分低于干預前（Plt;0.05），且多維協同組低于常規組（Plt;0.05）；干預3個月后，兩組面對評分及CDRISC、GQOLI評分高于干預前（Plt;0.05），且多維協同組高于常規組（Plt;0.05）；多維協同組遵醫行為優于常規組（Plt;0.05），住院時間短于常規組（Plt;0.05），護患溝通、護理技術、認知水平方面的護理滿意度評分及總分高于常規組（Plt;0.05）。結論：專科護士主導的多維協同護理服務能改善淋巴瘤患者的心理彈性及應對方式，縮短住院時間，改善遵醫行為，提升生活質量及護理滿意度。

【關鍵詞】淋巴瘤；專科護士主導；多維協同護理服務；心理彈性；遵醫行為；生活質量；護理滿意度

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.006文章編號：1006-7256（2024）18-0019-04

Effect of Multidimensional Collaborative Nursing Service Led by Specialist Nurses on Lymphoma Patients

Di Wanping，Yu Juan，Xiong Yan，et al

（Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine，Nanjing Jiangsu 210000，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of multidimensional collaborative nursing service led by specialist nurses on lymphoma patients.Methods：A total of 60 patients with lymphoma admitted from May 1，2021 to August 1，2022 were selected and randomly divided into a multidimensional collaboration group and a conventional group by flipping a coin，with 30 cases in each group.The conventional group was given routine treatment and general intervention of lymphoma，and the multidimensional collaboration group was given multidimensional collaborative nursing services led by specialist nurses on this basis.The coping style（MCMQ），compliance behavior，psychological resilience（CDRISC），quality of life（GQOLI），length of hospital stay and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results：After 3 months of intervention，the yield and avoidance scores of the two groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and those of the multidimensional collaboration group were lower than the conventional group（Plt;0.05）.After 3 months of intervention，the facing scores，CDRISC and GQOLI scores of the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of multidimensional collaboration group was higher than the conventional group（Plt;0.05）.The compliance behavior of the multidimensional collaboration group was better than that of the conventional group（Plt;0.05），the length of hospital stay was shorter than that of the conventional group（Plt;0.05），and the nursing satisfaction scores and total scores of nursepatient communication，nursing skills and cognitive level were higher than those of the conventional group（Plt;0.05）.Conclusion：The multidimensional collaborative nursing service led by specialist nurses can improve the psychological resilience and coping style of lymphoma patients，shorten the length of hospital stay，and improve the compliance behavior，the quality of life and nursing satisfaction.

【Key words】Lymphoma;Led by specialist nurses;Multidimensional collaborative nursing service;Psychological resilience;Compliance behavior;Quality of life;Nursing satisfaction

淋巴瘤是一種位于淋巴結與淋巴組織處的惡性腫瘤，常見癥狀為無痛性淋巴結腫大，臨床常以放療或化療進行診治，但因對疾病未知的恐懼感或外界環境等影響因素，導致心理狀態較差，治療依從性以及出院后對醫囑的執行力欠佳，進而影響恢復效果，降低生活質量。常規護理缺乏對患者的心理干預以及院外護理指導，臨床需要進一步提高淋巴瘤患者的護理質量。有研究探討專項認知行為干預方案對淋巴瘤患者的影響，證實其可明顯提高患者對疾病的認知水平和心理彈性［1］。有研究通過手機App模塊化管理干預淋巴瘤化療患者，證實其能有效改善淋巴瘤患者疲乏程度，提高生活質量［2］。但依舊存在針對性不足、院外護理不到位等弊端，專科護士主導的多維協同護理服務則是從患者身體、心理、社會支持等多維度共同干預，既保證患者院內接受全方位護理，也保證院外延伸性協同護理，同時由專科護士為主導進一步提升護理技術的專業度和護理質量水平。將專科護士主導的協同服務模式應用于脊髓損傷腸道功能障礙患者以及骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，證實能有效提高患者治療依從性，有助于疾病恢復［3-4］。目前臨床上專科護士主導的多維協同護理服務對淋巴瘤患者的相關研究較少，本研究擬觀察由專科護士主導的多維協同護理服務對淋巴瘤患者心理彈性、遵醫行為、生活質量等情況的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年5月1日～2022年8月1日血液科收治的60例淋巴瘤患者，符合《中國淋巴瘤治療指南（2021年版）》［5］相關診斷標準，并經臨床病理組織學診斷為淋巴瘤。納入標準：入院前各項生命體征平穩；經治療后意識清晰，可配合護士完成量表評估；患者及家屬充分知情且簽署一式兩份知情同意書。排除標準：治療后出現昏迷或嚴重不良反應者；合并其他惡性腫瘤或嚴重器官功能障礙者；認知缺陷或精神障礙者；拒絕配合研究安排或失訪者。采用拋硬幣隨機法分為多維協同組和常規組各30例。多維協同組男16例、女14例，年齡30～78（63.57±6.49）歲；受教育程度：高中及以下13例，大專及以上17例；病程2～5（3.32±0.81）年；淋巴瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例。常規組男15例、女15例，年齡31～80（64.89±5.15）歲；受教育程度：高中及以下12例，大專及以上18例；病程3～5（3.62±0.46）年；淋巴瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，符合《赫爾辛基宣言》［6］相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1常規組予以淋巴瘤常規治療及一般干預。護理干預措施包括定期更換深靜脈置管貼膜、保持病室環境整潔衛生、指導患者合理飲食鍛煉、及時疏導患者不良情緒、院外常規電話隨訪等。

1.2.2多維協同組在常規組基礎上實施專科護士主導的多維協同護理服務。成立多維協同護理小組，由腫瘤專科護士主導，組織小組成員進行多維協同護理相關內容培訓，考核合格者開展護理。

1.2.2.1多維干預措施①認知干預。院內開展淋巴瘤知識教育宣講活動，每年“世界淋巴瘤日”舉辦淋巴瘤患教會，提高患者對淋巴瘤的認知水平，同時強調相關注意事項以及積極配合治療與護理工作的重要性，指導患者自我護理方法。②生理干預。治療前核對患者基本信息以及放化療方案內容，治療過程中監測患者生命體征，降低不良事件發生風險，注意觀察治療區域皮膚的清潔與保護，避免引發感染等不良反應。根據患者治療后身體情況制訂相應營養食譜與鍛煉計劃，以高蛋白、高纖維、低脂、清淡、易消化食物為主；鍛煉計劃可根據患者實際恢復情況進行慢跑、散步、打太極拳、八段錦等有氧訓練，訓練強度循序漸進，單次鍛煉時間不可過長，全程需由小組成員或家屬陪護。③心理干預。大部分患者治療前應對方式趨于回避，部分患者治療依從性不高，且治療后伴有不同程度的負性情緒，故小組成員需時刻關注患者心理狀態，積極主動與患者進行溝通，鼓勵患者說明原因并幫助疏導負性情緒，也可在院內安排同科病友交流經驗，增強患者治療信心，若患者負性情緒較嚴重，需報告專科主導護士，由主導護士評估后安排專業心理專家對患者開展心理療愈。④社會支持。小組成員為家屬進行淋巴瘤疾病知識講解，指導患者及家屬掌握居家護理方法，并囑家屬多給予患者心理支持。

1.2.2.2協同服務出院前整理患者住院信息，安排回院復診時間，建立醫患微信群進行延伸護理。延伸護理內容包括定期進行淋巴瘤知識及護理知識講解、提供長期線上咨詢等，使患者出院后依舊能夠得到持續護理服務，促進病情恢復。

1.3觀察指標①應對方式：采用中文版醫學應對問卷（MCMQ）［7］評價兩組患者干預前、干預后3個月的應對方式，問卷分為屈服、回避、面對3個測量因子，共20項評估條目，其中8項條目反向計分，1～4級評分，各測量因子對應得分數越高表示患者在該因子的趨向性越強。②遵醫行為：統計兩組患者遵從醫囑用藥、合理鍛煉、合理飲食、首次返院復診的人數，計算百分比。③心理彈性：采用中文版ConnorDavidson心理彈性量表（CDRISC）［8］評估兩組患者干預前、干預后3個月的心理彈性，量表包括堅韌、忍受消極情感、積極接受變化、控制、精神影響5個觀測維度，共25項條目，0～4級評分，總分100分，分數越高代表心理彈性越強，量表信度0.916，效度0.932。④生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI）［9］評定兩組患者干預前、干預后3個月的生活質量，量表分為社會功能、物質生活、心理狀態、身體功能4個維度，共72項條目，5級評分，總分依照標準百分比計分，計分越高表示生活質量越好。⑤住院時間。⑥護理滿意度：采用護理滿意度量表［10］進行評估。量表包括醫院環境、護患溝通、護理技術、認知水平4個維度，共26個條目，1～5級評分，評分越高表示護理滿意度越高，量表信度為0.984，效度為0.832。問卷調查由同一主治醫師及主導護士遵循統一話術進行相關講解與評估，問卷填完后當場收回。

1.4統計學方法采用SPSS 24.0軟件進行數據統計分析。計數資料采用例數和百分比表示，相關計量資料采用x±s表示，統計方法包括χ2檢驗、獨立樣本t檢驗，配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后MCMQ評分比較見表1。

2.2兩組遵醫行為比較見表2。

2.3兩組干預前后CDRISC、GQOLI評分比較見表3。

2.4兩組住院時間比較多維協同組住院時間17～22（19.69±3.37）d，常規組住院時間18～24（21.44±2.18）d，多維協同組短于常規組（t=2.388，Plt;0.05）。

2.5兩組護理滿意度比較見表4。

3討論

有研究認為，淋巴瘤的發病機制可能與遺傳因子、免疫功能等因素相關，但具體病因尚未明確，目前臨床只能依靠放化療或口服抗腫瘤藥物等方式抑制疾病進展，因非一次性治愈手段，需要患者后續配合定期復診，常出現癌因性疲乏、治療依從性不佳，甚至放棄治療等負性情緒及行為，對患者身體健康和生活質量產生嚴重影響［11］。因此針對淋巴瘤患者的護理工作應從多維度展開，如治療前心理干預，目的在于改善患者對治療的恐懼感，增強戰勝疾病的信心。有研究顯示，個體化心理護理能夠有效改善淋巴瘤化療患者的心理狀態，提高護理滿意度［12］。由于淋巴瘤患者后續需要定期回院復診，延續性護理能明顯緩解淋巴瘤患者的不良情緒，改善疲乏狀態，提升希望水平［13］。因此，針對淋巴瘤患者的護理工作需全方位、多維度、院內外護理相結合，才能進一步提高醫療服務水平，保障患者生存質量。

多維協同護理服務是指從患者身體、心理、社會支持等多維度具體分析患者護理需求，并進行針對性協同護理，目的在于改善患者負性情緒，提高治療依從性，使治療效果最大化。本研究中多維協同護理服務由我院腫瘤專科護士主導，其優勢在于專科護士臨床護理知識及經驗豐富，且通過對小組成員的系統培訓后，一定程度提高了整體護理工作的專業性，使患者享受更優質的護理服務。

本研究結果中，多維協同組干預3個月后屈服、回避評分低于常規組（Plt;0.05），面對評分及CDRISC評分高于常規組（Plt;0.05）；提示多維協同組患者的心理彈性及應對方式改善更顯著，其原因可能在于多維協同護理下認知干預與心理干預，通過正確引導并規范患者對淋巴瘤疾病和常規治療方式的認知，減輕恐懼感，增強治愈信心，且心理干預鼓勵患者說明郁結原因，進行針對性疏導，患者的消極情緒充分疏解，同時能夠正確認知自身疾病，心理彈性增強，對治療不再抗拒，轉而積極面對，故應對方式改善。結果顯示，多維協同組遵醫行為優于常規組（Plt;0.05），住院時間短于常規組（Plt;0.05），提示專科護士主導的多維協同護理服務有助于提高患者遵醫行為，縮短住院時間。其原因可能在于多維協同護理下患者心態轉變，治療依從性提高，加之生理干預和社會支持下患者營養水平得以提升，并在家屬與小組成員看護下進行適當鍛煉，一定程度加快恢復進程，縮短住院時間，且出院后協同護理服務下得到進一步延伸護理，通過視頻學習和線上咨詢等及時消解疑惑，從而提升遵醫行為。本研究中多維協同組GQOLI評分及護理滿意度較常規組更高（Plt;0.05），原因在于患者心理彈性增強，應對方式改善，能夠遵從醫囑積極治療和及時復診，并在院外得到良好護理指導，故生活質量與護理滿意度均得以提高。

綜上所述，對淋巴瘤患者開展專科護士主導的多維協同護理服務不僅能提升其心理彈性，改善應對方式，縮短住院時間，還能提高遵醫行為與生活質量，且護理滿意度較高。但本研究存在樣本量較少、復診周期次數統計不足等情況，后續擬加大樣本量，增加復診周期開展進一步研究。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙雯2023-06-15收稿