中青年卵巢癌患者術后積極度及影響因素分析

【摘要】目的：通過觀察中青年卵巢癌患者術后積極度的影響因素，為提高此類人群的積極度水平提供理論依據。方法：選取2022年5月1日～2023年4月1日接受手術治療的中青年卵巢癌患者216例為研究對象，采用積極度量表（PAM）評價患者積極度，收集患者一般資料、病情相關資料及與積極度可能相關的其他資料；運用多元線性回歸分析識別中青年卵巢癌患者術后積極度的影響因素，并進一步進行重要性矩陣分析。結果：本研究中，中青年卵巢癌患者積極度評分經標準化后，總分為（50.36±8.36）分，處于第二激活水平（47.1～55.1分），條目均分（3.99±1.28）分，認知、技能、行動、信念得分依次為（4.92±1.32）分、（3.86±1.10）分、（3.68±1.24）分、（3.50±1.53）分；年齡、受教育程度、家庭月收入、宗教信仰、自我表露［采用中文版痛苦表露指數量表（DDI）］、社會支持［采用領悟社會支持量表（PSSS）］、自我管理能力［采用自我管理效能感量表（SUPPH）］、抑郁程度［采用漢密頓抑郁量表（HAMD）］、焦慮程度［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）］共9個變量是中青年卵巢癌患者積極度的影響因素（P＜0.01）；重要性矩陣分析顯示，DDI評分、PSSS評分、SUPPH評分、HAMD評分、HAMA評分重要性較高，改善難度稍低，進入優先改進區域。結論：中青年卵巢癌患者積極度處于較低水平，除人口學特征外，自我表露、社會支持、自我管理能力對其有直接正向影響作用，焦慮、抑郁對其有直接的負向影響作用，而重要性矩陣分析可為臨床干預措施的制訂提供指導。

【關鍵詞】卵巢癌；中青年；積極度；影響因素；自我表露；社會支持；自我管理能力

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.013文章編號：1006-7256（2024）18-0044-05

卵巢癌是婦科常見生殖系統惡性腫瘤，隨診療技術的不斷完善和提示，卵巢癌5年存活率已從36%提高至46%，其中Ⅰ期患者經規范治療后5年生存率可達90%［1］。但也正由于存活率的提升，越來越多的卵巢癌患者處于慢性帶病生存狀態，而鼓勵其積極參與疾病管理是提升生存質量、改善預后的重要舉措。積極度是患者管理自身健康的知識、動機、技能及信心水平，研究報道，積極度越高，患者健康結局的可能性更高［2］。近年來，臨床研究主要集中于對腦卒中、糖尿病、宮頸癌等的探究［3-4］，而針對卵巢癌研究相對匱乏。鑒于這一背景，本研究以中青年卵巢癌患者為研究對象，中青年這一特殊群體是家庭的支柱，也是社會建設的中流砥柱和中堅力量，分析影響其積極度的因素，據此展開具有針對性的干預措施，進一步增強其積極度意義重大。現報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象選取2022年5月1日～2023年4月1日在本院接受手術治療的中青年卵巢癌患者。多元線性回歸分析中，樣本量為研究因素的5～10倍。本研究因素條目數為18，考慮無效問卷（20%），樣本量=（18×10）×（1+20%）=216，樣本量為216。納入標準：組織病理學確診為原發性卵巢癌，均接受手術治療（包括姑息性手術、根治性手術），且手術順利完成；認知正常、意識清晰，具備基本溝通及理解能力；年齡20～59歲；小學及以上受教育程度；告知本研究后簽訂同意書。排除標準：因疾病進展或腫瘤復發再次手術者；存在其他器質性嚴重疾病者；近期經歷重大創傷性事件者，如喪偶、離婚及親友離世；合并精神疾病者；合并其他部位惡性腫瘤者；正參與其他臨床試驗者。

1.2研究工具基于文獻查詢［5-6］、專家意見、預調查等形成最終版本的調查問卷及量表，具體如下。①人口學特征問卷：居住地、婚姻狀況、工作情況、家庭月收入、受教育程度、有無子女、年齡、醫療支付方式及宗教信仰。經病歷系統收集手術方式、臨床分期、術后化療方案、病理類型等相關信息。②積極度量表（PAM）［7］：2004年，由美國俄勒岡大學 Hibbard等［7］所編制，2005年Hibbard將測量表的21個條目簡化為13個條目，量表共13個條目，涉及認知（條目1～2）、行動（條目9～11）、技能（條目3～8）、信念（條目12～13）4個維度，經標準化后滿分100分，評分越高表示受試者越能積極主動地采用有關知識和行動去維護自身健康。本研究中此量表Cronbach′s α為0.863。③中文版痛苦表露指數量表（DDI）［8］：量表共12個條目，運用1～5分的5級評分法，評分范圍12～60分，得分越高，自我表露水平則越高。量表Cronbach′s α為0.874。④領悟社會支持量表（PSSS）［9］：量表涉及朋友支持、家庭支持、其他支持3個維度，12個條目，7級評分法，評分范圍12～84分，得分越高，受試者感知到的社會支持程度則越高。該量Cronbach′s α為0.931。⑤自我管理效能感量表（SUPPH）［10］：量表共28個條目，涉及正性態度、緩解壓力、自我決策等維度，5級評分法，評分范圍28～140分，得分越高，受試者自我管理能力越高。該量Cronbach′s α為0.972。⑥漢密頓抑郁量表（HAMD）［11］：量表共17項，總分0～68分，總分＜7分為正常，7～17分為可能有抑郁，18～24分為肯定有抑郁，＞24分為嚴重抑郁，即評分越高，抑郁癥狀越嚴重。該量Cronbach′s α為0.819。⑦漢密頓焦慮量表（HAMA）［12］：共14項，總分0～56分，總分＜7分為正常，≥7分為可能有焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥21分為有明顯焦慮，≥29分為有嚴重焦慮。該量Cronbach′s α系數為0.843。

1.3統計學方法采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比、頻數表示；多組間比較行單因素方差分析，影響因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1中青年卵巢癌患者人口學特征共發問卷216份，收回有效問卷211份，有效率97.69%。211例中青年卵巢癌患者中，年齡20～59（51.69±7.68）歲。具體見表1。

2.2中青年卵巢癌患者積極度得分情況本研究中，中青年卵巢癌患者積極度評分經標準化后，總分為（50.36±8.36）分，處于第二激活水平（47.1～55.1分），各條目均分為（3.99±1.28）分。見表2。

2.3中青年卵巢癌患者積極度的單因素分析見表3。

2.4中青年卵巢癌患者積極度的多因素分析為進一步明確上述各因素對中青年卵巢癌患者積極度的影響，采用多元線性回歸分析，以積極度為因變量，單因素分析中有意義（年齡、受教育程度、家庭月收入、宗教信仰、DDI評分、PSSS評分、SUPPH評分、HAMD評分、HAMA評分）的變量為自變量構建多元回歸模型，以P＜0.05作為納入分析標準。分析前對上述自變量進行賦值，見表4。最終回歸分析顯示，年齡、受教育程度、家庭月收入、宗教信仰、DDI評分、PSSS評分、SUPPH評分、HAMD評分、HAMA評分共9個變量進入回歸方程，且其共同解釋了積極度總分變異量的65.13%，表明有宗教信仰、年齡越小、受教育程度越高、家庭月收入越高、DDI、PSSS、SUPPH評分越高，HAMD及HAMA評分越低，中青年卵巢癌患者獲得的積極度則越高，見表5。

2.5各因素重要性矩陣分析建立坐標系，橫軸為以上因素改善難度，縱軸為因素影響重要性（偏回歸系數），取中值（偏回歸系數為0.50，改善難度為4）行區域劃分。改善難度結合專家意見，考慮各措施的時效性、可行性、經濟投入等諸多方面得出，從簡至難0～8級。DDI評分、PSSS評分、SUPPH評分、HAMD評分、HAMA評分重要性較高，改善難度稍低，進入優先改進區域；年齡、受教育程度、家庭月收入、宗教信仰重要性和改善難度均較高，進入次優改進區域，見圖1。

3討論

患者積極度是由學者Hibbard提出，是患者罹患疾病后自我管理所需的認知、信心、技能及行為。目前，多數研究已證實，提升患者積極度水平，可促使其積極參與疾病的自我管理，對改善健康結局，促進身心健康發展具有積極作用［13-14］。本研究發現，中青年卵巢癌患者積極度得分為（50.36±8.36）分，處于積極度的第二激活水平，即認識到自我疾病管理重要性，但缺乏有關知識和技能；與嚴思思等［15］報道的宮頸癌患者（49.53±16.01）分相近，但低于冠心病患者（67.02±10.28）分［16］、腎臟疾病患者（61.19±11.17）分［17］，可能與卵巢癌患者病情嚴重，疾病認知、技能及行為等各方面難度更大有關。另從積極度各維度分析，認知維度得分最高，分析是由于卵巢癌作為婦科惡性腫瘤，病情嚴重，且中青年這一年齡段人群，年齡相對年輕，對疾病更加重視，會通過各種途徑獲取疾病相關知識，故而認知維度水平相對較高。而信念維度最低，提示多數卵巢癌患者尚未堅定自我管理信念，可能與經濟壓力、心理負擔等多種應激源有關。

本研究顯示，年齡、受教育程度、家庭月收入、宗教信仰4個人口學特征是中青年卵巢癌患者積極度的影響因素，這與以往其他癌癥患者積極度的影響因素結果一致［18］，這一結果表明本研究結果的準確性，同時也提示對于年齡相對較大者、受教育程度較低者、經濟狀況較差者及無宗教信仰者，需給予更多關懷和指導，以提升其積極度，積極進行疾病自我管理。除上述人口學特征外，本研究還發現，自我表露、社會支持、自我管理能力、焦慮及抑郁等多個心理行為學相關變量亦是影響中青年卵巢癌患者積極度的重要因素。自我表露指個體與他人真誠表達情感、交流想法、分享私密信息的一種過程［19］。卵巢癌患者在承受疾病和放化療過程中，常有嚴重自責感，自我感受負擔沉重，此時適當與他人表述心聲、交流感情，有助于其排解內心煩悶和困擾、宣泄情緒，這對維持心理平衡，提升疾病管理信心，積極展開自我疾病管理具有積極作用。何葉等［20］證實，社會支持與積極度成正比關系。社會支持是反映個體對社會支持程度的評價，能影響其社會支持利用度，評價水平越高，患者越能主動尋求外界協助，利用有效資源對抗疾病有關問題；其次，親朋好友等支持和陪伴作為患者精神支柱，可讓其感到安全，緩解負性情緒和心理，增強參與卵巢癌管理的信心和動機，從而提升積極度水平。國內外研究發現，自我管理是慢性疾病管理的重要且有效手段，對改善預后、提升生存質量至關重要［21-22］。同時，研究發現，隨著積極度的提高，患者自我管理能力不斷提升［23］。而本研究發現，自我管理能力是卵巢癌患者積極度的影響因素，這就提示自我管理能力與積極度二者相互影響，相輔相成，對患者可產生積極影響。分析原因：培養患者自我管理能力，可調動其生活及抗病積極性，激發潛在主觀能動性，由被動變主動，根據個人需求向醫護人員尋求幫助，以增強疾病認知和自我管理技能，進一步促進自我管理行為。另從情緒方面來看，研究表明，疾病應激源帶來的焦慮、抑郁負性情緒可使患者倍感氣餒，甚至對治療模式失去信心，產生消極應對［24］。本研究發現，焦慮、抑郁是中青年卵巢癌患者積極度的影響因素，可對積極度產生直接負向影響作用，這就提示醫護人員需重視焦慮、抑郁等負性情緒對患者積極度的不良影響。

在醫學領域，影響因素的分析可使醫護人員更好地理解問題、做出合理判斷及決策，而進一步進行重要性矩陣分析，可協助臨床工作者制定具有科學性、針對性的防治方案及措施。本研究在重要性矩陣分析中得出，DDI評分、PSSS評分、SUPPH評分、HAMD評分、HAMA評分重要性較高，改善難度稍低，進入優先改進區域，這就提示在臨床工作中，可根據上述分析結果對中青年卵巢癌患者及時開展具有針對性、有側重點的干預措施，如加強疾病相關健康教育和指導，提高患者疾病認知度及疾病管理技能和能力；注重對患者的心理管理，協助其減輕焦慮、抑郁情緒，保持良好心理狀態；鼓勵患者家屬及朋友，給予患者更多關懷、陪伴及支持，使其表露心聲，宣泄情緒，并調動一切社會力量，強化社會支持，增強患者社會支持利用度，使其樹立疾病治療及管理信心，提高管理技能，積極履行自我管理行為，從而達到提高患者積極度的目的［25］。但值得注意的是上述僅為本研究根據影響因素分析結果給出的干預策略方向性建議，具體有效干預措施還需護理學工作者進一步探究。

綜上，中青年卵巢癌患者積極度處于較低水平，除人口學特征外，自我表露、社會支持、自我管理能力對其有直接正向影響作用，焦慮、抑郁對其有直接的負向影響作用。本研究亦存在不足，如研究對象僅為中青年這一年齡段，不足以代表全部卵巢癌群體，因此在全部年齡段患者中推廣上述結論可能會受到一定限制，今后還需進一步豐富研究群體，為臨床提供更為全面、更具代表性的研究數據。

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本文編輯：姜立會2023-12-03收稿