人性化護理干預對超聲引導下SPCNL術(shù)后患者疼痛與睡眠狀態(tài)的影響

【摘要】目的：探討人性化護理干預對超聲引導下標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（SPCNL）術(shù)后患者疼痛與睡眠狀態(tài)的影響。方法：以2020年1月1日～2022年1月31日78例行超聲引導下SPCNL患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各39例，對照組進行常規(guī)護理干預，實驗組實施人性化護理干預；比較兩組護理前后疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）]、滿意度、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間、術(shù)后住院時間、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護理后，實驗組VAS評分低于對照組（Plt;0.01）；實驗組滿意度高于對照組（Plt;0.05），PSQI各維度評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥時間及術(shù)后住院時間均短于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：對超聲引導下SPCNL術(shù)后患者實施人性化護理干預可有效改善術(shù)后疼痛與睡眠狀態(tài)，縮短住院時間，減少鎮(zhèn)痛藥使用頻次，既降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，又提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】人性化護理干預；標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；術(shù)后疼痛；睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.036文章編號：1006-7256（2024）18-0114-03

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，以上尿路結(jié)石為主，主要癥狀有血尿、疼痛等，手術(shù)干預是治療泌尿系結(jié)石的主要方法［1］。近年來隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進和應用，超聲引導下標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（SPCNL）是目前治療上尿路結(jié)石的首選方式，創(chuàng)傷小且術(shù)后身體恢復時間逐漸縮短。但SPCNL治療后，患者可能會出現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥，如發(fā)熱、出血、感染性休克等，如果不能重視并及時采取有效的方法處理，患者的身心健康可能會受到威脅［2］。有關(guān)研究表明，在SPCNL術(shù)后對患者采用針對性的護理干預，能夠減輕患者疼痛程度，使患者睡眠質(zhì)量得以改善［3］。通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)SPCNL術(shù)后實施人性化護理可有效減輕患者疼痛和改善睡眠狀態(tài)。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以2020年1月1日～2022年1月31日我院78例超聲引導下SPCNL患者為研究對象。納入標準：①臨床確診為復雜性上尿路結(jié)石者；②單側(cè)結(jié)石者；③年齡＞18周歲者；④同意行SPCNL者。排除標準：①資料不全者；②依從性差者；③術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)感染者；④有嚴重心腦血管疾病、凝血障礙等不可耐受手術(shù)的患者；⑤存在精神及行為障礙的患者。將患者隨機分為對照組和實驗組各39例。實驗組男25例、女14例，年齡 21～73（53.40±12.20）歲，受教育程度：小學及以下21例、初中9例、高中及以上9例。對照組男23例、女16例，年齡34～72（54.35±11.48）歲，受教育程度：小學及以下17例、初中17例、高中及以上5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理。包括心理護理、術(shù)前準備、飲食護理、手術(shù)體位訓練、術(shù)后病情觀察、引流管護理注意事項、手術(shù)切口護理、并發(fā)癥的預防等，并向患者講解泌尿系結(jié)石相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、臨床癥狀、常見治療手段、預防措施等。

1.2.2實驗組采用人性化護理干預，具體護理內(nèi)容如下。①環(huán)境干預：適宜的溫度有利于患者休息、治療及護理工作的進行，使患者感到安寧、舒適。病房良好的通風換氣是改變室內(nèi)溫濕度的有效方法，可增加患者的舒適感。術(shù)中患者容易發(fā)生低體溫，術(shù)中給予毛毯保溫+室內(nèi)控溫進行保溫，室溫以23～26 ℃為宜，濕度控制在42%～52%為佳，必要時適當調(diào)節(jié)［4］。②心理干預：護士增加對當日術(shù)后患者的巡視次數(shù)，全面準確了解患者的心理狀態(tài)、想法和需求，并根據(jù)患者的實際情況適時采取個性化的心理疏導，向其講解疾病的特點、手術(shù)方式方法、愈后情況及科室擁有技術(shù)成熟的專業(yè)團隊等，以消除患者的顧慮，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康教育：護理人員使用多媒體或小冊子患者講解術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后需注意的問題以及術(shù)后康復、泌尿系結(jié)石預防方法等，以提高患者的依從性，促進其早日康復。④術(shù)后疼痛干預：手術(shù)前指導患者學會深呼吸及有效咳嗽的方法，有利于緩解術(shù)后咳嗽及翻身引起的切口疼痛；除常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛外，還可采取仰臥位和側(cè)臥位交替的體位方式，在膝蓋中間放置一柔軟枕頭，以增加身體的舒適度；采用熱敷、按摩等理療方法，促進SPCNL手術(shù)患者體內(nèi)血液循環(huán)，緩解患者疼痛感；通過轉(zhuǎn)移患者注意力如和患者聊天、聽音樂、深呼吸等，可降低其對疼痛的感受強度，提高患者的疼痛耐受性。⑤睡眠干預：床鋪平整、安全、舒適，室內(nèi)溫濕度適宜，關(guān)閉可產(chǎn)生噪聲的儀器設備，降低監(jiān)護儀報警音量，護理操作盡量在患者覺醒期間完成，睡眠期間關(guān)閉不必要的燈光等，為患者提供良好的睡眠環(huán)境，盡量減少對患者睡眠的干擾。⑥飲食干預：適當?shù)娘嬍掣深A可減輕泌尿系結(jié)石患者的治療負擔，預防結(jié)石的發(fā)生，根據(jù)患者結(jié)石成分合理指導飲食，如草酸鈣結(jié)石患者盡量避免食用高草酸食物，尿酸鹽結(jié)石患者盡量避免食用高嘌呤食物［5］?？筛鶕?jù)患者個人飲食習慣及結(jié)石性質(zhì)制訂個性化飲食：草酸鹽結(jié)石患者應限制鈉鹽、菠菜、麥麩、各種堅果（如核桃、松子、花生、板栗等）、濃茶、巧克力及動物蛋白的攝入，同時增加水果和蔬菜的攝入，但要考慮水果中草酸鹽的濃度；尿酸結(jié)石患者應限制各種肉類、動物肝臟和魚蝦等高蛋白、高嘌呤食物；含鈣結(jié)石患者可指導其合理攝入鈣量。應引導SPCNL術(shù)后患者多食營養(yǎng)豐富的食物，以維生素含量高、易消化的食物為主，鼓勵患者適量多飲水，每日飲水量2500～3000 ml，每天的尿量應保持在2000 ml以上，以達到減少尿液中結(jié)晶沉積、促進結(jié)石排出、預防復發(fā)的作用。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛程度護理前后借助于視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，總分為10分，評估結(jié)果和患者疼痛程度呈正相關(guān)［6］。

1.3.2滿意度調(diào)查兩組患者住院期間對護理工作的滿意程度：分為滿意、不滿意兩種情況，分值lt;94分為不滿意，分值≥95分為滿意，分數(shù)越高預示滿意度越高，滿意度（%）=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3睡眠質(zhì)量應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［7］評估患者的睡眠質(zhì)量，選取入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙3個維度進行比較。評分與患者睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.3.4術(shù)后情況每日由當班責任護士和管床醫(yī)師共同評價兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥時間及術(shù)后住院時間。

1.3.5并發(fā)癥發(fā)生情況包括術(shù)后腹脹、感染、疼痛。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后VAS、PSQI評分比較見表1。

2.2兩組住院期間滿意度比較實驗組滿意39例，滿意度100.00%，對照組滿意30例，不滿意9例，滿意度76.92%。兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.631，Plt;0.05）。

2.3兩組術(shù)后情況比較見表2。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

3討論

近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，上尿路結(jié)石患者可能會出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿、惡心、嘔吐、膀胱刺激征狀、感染、梗阻等，如果病程長，結(jié)石不能及時取出，梗阻不能盡快解除，會逐漸加重腎積水，導致腎功能損害甚至急性腎衰竭，這對患者的生活質(zhì)量有很大影響。SPCNL是目前治療腎結(jié)石的一種新的手術(shù)方法，創(chuàng)傷小、恢復快，但仍無法避免術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。降低患者術(shù)后疼痛程度、提高睡眠質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、加快術(shù)后康復是改善此類患者就醫(yī)體驗的主要措施之一。為提升手術(shù)治療效果，還需應用護理干預措施。本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組VAS評分、PSQI評分均低于對照組（Plt;0.01），滿意度、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、使用鎮(zhèn)痛藥物時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。常規(guī)護理模式只是重點關(guān)注患者的病情變化，單純地進行健康教育、藥物護理等，無法為患者提供針對性、個性化、連續(xù)的護理服務，難以滿足患者的臨床需求［8］。在當前國內(nèi)外醫(yī)療發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)護人員需要更新傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊摺⒆o理為中心，以系統(tǒng)健康教育護理為主體的護理模式。人性化護理的實施包括心理干預，可以幫助患者盡可能保持舒適，關(guān)注患者需求，多溝通、勤溝通，使患者情緒放松，減輕不適和身心壓力，愉悅接受治療護理。手術(shù)前1 d向患者詳細講解手術(shù)的方式、方法，尤其是如何護患配合順利完成手術(shù)，術(shù)后采用徒手按摩、熱敷、音樂療法、取合適體位進行干預，從而減輕患者疼痛。對于物理治療無效者可適當給予藥物緩解疼痛，保證患者充分睡眠，以促進患者術(shù)后切口愈合。此外，人性化護理在患者飲食、健康教育等方面進行干預，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以預防結(jié)石的復發(fā)，指導患者多食清淡富含纖維素的食物，增加水果、蔬菜的攝入，保證營養(yǎng)均衡，加快胃腸功能恢復。減少液體的輸入，鼓勵患者早期下床活動，以加快康復，提高其生活質(zhì)量。人性化護理不僅改善了醫(yī)患關(guān)系，又提升了醫(yī)院的護理服務質(zhì)量。

綜上所述，對超聲引導下SPCNL術(shù)后患者實施人性化護理干預措施，可有效改善術(shù)后疼痛，縮短住院時間，減少鎮(zhèn)痛藥使用頻次，改善患者睡眠質(zhì)量，減少了結(jié)石的復發(fā)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的滿意度，是提升患者就醫(yī)體驗的有效方法之一。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽2024-04-23收稿