前饋控制的腸內營養支持在重度顱腦損傷機械通氣患者中的應用

【摘要】目的：探討前饋控制的腸內營養支持在重度顱腦損傷機械通氣患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年2月28日收治的60例重度顱腦損傷機械通氣患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，對照組實施常規護理模式，觀察組實施前饋控制的腸內營養支持。比較兩組血氣分析指標[包括二氧化碳分壓（PCO2）、堿剩余（BE）、動脈血氧分壓（PaO2）]、并發癥發生率、營養指標[體質量指數（BMI）、血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（HSA）]、主觀整體評估量表（PGSGA）評分。結果：腸內營養后1 d，兩組PCO2、BE、PaO2水平均優于入院當日（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；腸內營養后1 d，兩組BMI、HB、HSA水平均優于入院當日（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）；腸內營養后1 d，兩組PGSGA評分低于入院當日（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：實施前饋控制的腸內營養支持可有效改善重度顱腦損傷機械通氣患者營養狀況，恢復血氣指標。

【關鍵詞】腸內營養支持；前饋控制；機械通氣；營養指標；重度顱腦損傷

中圖分類號：R473.56文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.039文章編號：1006-7256（2024）18-0122-03

顱腦損傷是創傷性事件中患者死亡與致殘的首要因素，不僅能夠引發暫時性或難以逆轉的神經元損害，還因其嚴重后果而威脅患者健康［1］。隨著機體內部代謝系統紊亂加劇，靜息能量消耗顯著增加，以及蛋白質分解過程加快，患者易發生低蛋白血癥與高血糖，加劇顱腦繼發性損傷，提升致殘乃至死亡風險［2］。對罹患重型顱腦損傷患者而言，營養不良可能嚴重阻礙神經系統的修復與代償機制，削弱機體免疫功能，增加感染性并發癥風險，營養治療無疑是綜合治療方案中不可或缺的一環，盡早啟動營養治療計劃，以確?；颊邫C體獲得充足的營養支持，促進康復［3-4］。傳統腸內營養方式往往遵循既定的操作流程與制度，在實踐中易導致患者喂養不耐受、營養供給不足等一系列不良反應，從而影響營養治療整體效果與康復進程［5］。前饋控制常應用于企業管理中，即為減少未來可發生的危險因素而提前采取的對應決策。而臨床學者將其融入至機械通氣的腸內營養支持護理中，通過評估干預方案及營養支持中的危險因素，并提前給予腸內營養支持，及時糾正缺陷，從而達到提升患者血氣指標的目的。本研究探討前饋控制的腸內營養支持在重度顱腦損傷機械通氣患者中的應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2023年2月28日我院收治的60例重度顱腦損傷患者作為研究對象。納入標準：①患者符合《重型顱腦損傷救治指南》［6］中重癥顱腦損傷的診斷標準，且經顱腦CT確診；②有創機械通氣時間≥7 d；③發病24 h內至醫院急診科就診。排除標準：①因其他因素導致胃腸等臟器功能及結構發生改變者（如手術）；②存在嚴重心、腎、肺等重要器官疾病者（如腎衰竭）。采用隨機數字表法對患者進行隨機編號（1～60）后混合，根據抽樣的起點和規定的抽樣順序依次從隨機號碼表上抽取樣本單位號碼進行錄取，分為觀察組和對照組各30例。對照組男17例、女13例，年齡20～72（59.89±5.43）歲；受教育程度：高中8例，大專17例，大學及以上5例；患病因素：暴力傷8例，交通意外12例，墜落傷10例。觀察組男18例、女12例，年齡19～71（57.99±4.98）歲；受教育程度：高中9例，大專11例，大學及以上10例；患病因素：暴力傷9例，交通意外15例，墜落傷6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規護理。①體征監測：護理人員密切監測患者生命體征，做好相關護理記錄。②氣道護理：護理人員每3 h對患者實施口腔護理，使用生理鹽水或藥物含漱液漱口；氣管套囊每4～6 h放氣3～5 min，防止壓迫氣管黏膜，放氣前需吸凈口咽分泌物。③飲食護理：護理人員根據患者病程，選擇合理的營養支持方式，其中蛋白質占總能量的12％～15％，脂肪占總能量的25％～35％，糖類占總能量的50％，動物及豆類蛋白占總量的30％～50％，礦物質和微量元素的攝入量應滿足機體的需求。護理人員應向患者強調健康飲食的重要性（可縮短治療周期），以流質飲食或半流質飲食為主，少食多餐，禁辛辣、油膩。

1.2.2觀察組實施前饋控制的腸內營養支持。

1.2.2.1影響因素分析入院當日，護理人員收集并整理患者的一般資料（包含姓名、病因、病史、臨床表現及治療需求）并制成個人檔案。綜合評估本院機械通氣患者腸內營養支持干預方案及既往案例，總結歸納方案中存在的安全隱患及不足等，分析影響預后康復的因素，以此為干預憑據，制訂針對性干預方案。實施方案的過程中需不斷結合臨床反饋，不間斷修改，以保障高質量的干預內容。影響因素為患者對疾病認知欠缺和因疾病導致營養支持攝入效果差等。

1.2.2.2腸內營養支持①測評吞咽功能：護理人員協助患者取端坐位，飲30 ml溫開水，觀察10 min。要求患者意識清晰，能按照指令有效完成試驗。評定為Ⅰ～Ⅱ級的患者，可經口進食；評定為Ⅲ～Ⅴ級患者，需行鼻飼管喂養，避免經口進食導致誤吸、嗆咳，提高吸入性肺炎風險。②營養支持：a.鼻飼管喂養。護理人員于鼻飼前評估患者胃內食物是否排空，是否存在腹脹等情況。采用軟膠管，從患者雙側鼻孔交叉插管直至胃部，避免鼻飼管在一側鼻腔刺激壓迫過久；護理人員需將勻膳食（包括肉類、牛奶、蔬菜、鹽、米飯、糖分、植物油、肉類等混合使用攪拌機打碎制成勻漿）和要宿膳（如能全力、瑞素等）喂養速度調整約為31～52 ml/h，過渡至間歇喂養，且勻漿膳溫度需保持在39 ℃，直至達到患者攝入量后方停止喂養。b.經口喂養。需注意喂養過程中時刻關注患者嗆咳、呼吸頻率等情況，如發現異常，立即停止喂養，并告知主治醫師。c.氣道護理。喂養結束后，護理人員需及時清除食物殘渣、口腔和鼻腔分泌物及痰液等，以保障呼吸道通暢。同時需關注口鼻面罩的密封性，每3 h清除口、鼻腔氣道分泌物，密切觀察患者生命體征及通氣效果，及時調整管道，在保障呼吸機正常通氣的同時，根據病情調整合適的參數，吸氣壓（IPAP）維持在12～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣末正壓（EPAP）維持在4～8 cm H2O。

1.2.2.3健康教育以20 min/次，每3 d 1次的頻率開展健康教育，采用短視頻或PPT普及腦梗死等相關知識（包括病因病癥、診療方法、治療具體措施及預后康復內容）。結束后，逐步引導患者回顧健康教育內容，確?；颊呤炀氄莆?，每周一邀請本院治療成功者分享經驗心得，幫助患者認知到遵醫囑治療的意義及重要性，從而提升治療依從性。

1.3觀察指標①血氣分析指標：于入院當日、腸內營養后1 d，由護理人員使用血氣分析儀對兩組血氣指標進行檢測，包括二氧化碳分壓（PCO2）（正常值：35～45 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），堿剩余（BE）（正常值：-3.0～3.0 mmol/L），動脈血氧分壓（PaO2）（正常值：80～110 mm Hg）。②并發癥發生率：護理人員詳細記錄，包含皮下水腫（即為皮下組織少的部位時，有明顯的凹陷）、皮膚紫癜（皮膚上存在出血點和瘀斑）及橈動脈閉塞（護理人員檢測患者血氧飽和度（SpO2）＜98％，且表現為供血區域疼痛、蒼白、麻木、運動障礙、動脈搏動減弱等）。③營養指標：于入院當日、腸內營養后1 d，護理人員采用溴甲酚綠法檢測干預前后兩組營養指標，包括體質量指數（BMI）（正常值：18.5～24.0），血紅蛋白（HB）（正常值：120～160 g/L），血清白蛋白（HSA）（正常值：60～80 g/L）。④主觀整體評估量表（PGSGA）：于入院當日、腸內營養后1 d，護理人員采用PGSGA測評，量表包括體質量變化、飲食習慣調整、胃腸道癥狀表現、活動能力變動、應激反應評估、肌肉消耗程度、三頭肌皮褶厚度測量及踝部水腫狀況8個維度，每項均通過A、B、C三級細致劃分，若有任意5項被評為B級或C級，則視患者存在較高營養風險，需高度關注、及時干預［7］。

1.4統計學方法采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥發生率比較見表1。

2.2兩組不同時間血氣分析指標比較見表2。

2.3兩組不同時間營養指標水平比較見表3。

2.4兩組不同時間PGSGA評分比較見表4。

3討論

3.1對血氣指標和并發癥發生率的影響經研究調查顯示，血氣指標數值逐漸改善為機械通氣患者治療成功的重要標志，本研究中護理人員采用吞咽功能量表全面評估患者誤吸情況，明確患者現階段吞咽情況，減少誤吸、嗆咳等不良情況?；谇梆伩刂评砟畹母深A方式，通過前瞻性識別患者在日常護理過程中潛在危險問題，并據此實施針對性預防性干預［8］。朱蘭芳［9］將基于前饋控制護理應用于ICU機械通氣患者，結果顯示譫妄及相關不良事件減少，可有效縮短患者機械通氣時間，改善預后。

同時持續地總結、分析當前腸內營養支持效果的影響因素，給予腸內營養支持和氣道護理，在保障呼吸機正常通氣的同時，密切觀察患者生命體征，為其生存質量提供保障。且患者經呼吸機護理、腸內營養支持等一系列干預后，可促進呼吸道功能盡早恢復，刺激迷走神經興奮，改善呼吸功能，進一步縮短癥狀恢復時間。通過密切監測患者體征變化，及時對預后并發癥給予臨床照護，重點強調對患者及家屬健康教育內容及形式，不僅可減少皮下水腫及動脈夾層等并發癥、緩解痛苦，同時還可降低復發率，縮短住院時間，促進患者早日恢復健康。本研究中，觀察組血氣分析指標均優于對照組（P＜0.05），且并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3.2對營養指標和主觀全面評定評分的影響腸內營養支持因其經濟高效、安全可靠特性，在機械通氣患者的治療中展現出重要價值，現已廣泛應用于神經外科重癥患者的綜合治療方案中［10］。此法通過鼻飼管直接將營養物質輸送至腸道，利用患者自身的消化道吸收機制，不僅能滿足機體營養需求，還能有效促進胃腸道功能恢復，為患者的全面康復奠定堅實基礎［11］。該干預模式即為以降低護理缺陷、控制腸內營養支持的影響因素為目標。覃利英等［12］提出，機械通氣過程中，若吸氣壓力設置過高，可能導致患者將氣體吞咽至消化道內，進而引發腹脹。同時，通氣過度還可能誘發呼吸性堿中毒，加之患者自身可能存在胃腸道淤血等狀況，加劇腹脹癥狀。在干預開展前，及時分析潛在不良結果，并實施針對性管理控制，促使影響因素得以改善。護理人員通過對患者的吞咽功能進行評估，選擇適合患者的營養支持方案，降低因不正確進食而導致的病情惡化，從而減少機體內負氨類物質，緩解臨床癥狀。同時，護理人員通過加強喂養前健康教育和導管護理，提高患者及家屬的健康意識。在計算患者每日所需能量，以循序漸進的方式增加勻膳食的攝入，既可保護胃腸黏膜、增加血液流動，還可維持每日營養需求，縮短治療周期。申彥梅［13］對前饋控制護理在ICU腸內營養患者中應用進行探索，結果顯示可有效減少胃殘余量，縮短入住ICU時間，降低堵管發生率。本研究結果可知，觀察組營養檢查指標水平高于對照組（P＜0.05），且PGSGA評分低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對重度顱腦損傷機械通氣患者實施基于前饋控制的腸內營養支持干預，評估整體恢復期影響預后治療效果和腸內營養支持的危險因素，結合臨床治療現狀制訂科學的前饋控制干預措施，使預防機械通氣預后血氣指標更加綜合性和系統化，為臨床研究提供重要參考價值。但因本研究僅選擇本院機械通氣患者實施干預，研究對象代表性稍欠缺，后續研究中可發展多家醫院實施研究。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠2024-01-04收稿