體醫(yī)融合視域下我國農(nóng)村青少年近視多元主體協(xié)同防控研究

摘要：完善農(nóng)村青少年近視防控體系，促進(jìn)其健康成長是中國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)代要求，是新時(shí)期健康中國建設(shè)的主要目標(biāo)之一。文章基于協(xié)同治理與體醫(yī)融合理論，在分析確定各協(xié)同防控主體的基礎(chǔ)上，明確了各主體的具體責(zé)任，并探討了體醫(yī)融合視域下我國農(nóng)村青少年近視多元主體協(xié)同防控的優(yōu)化路徑。

關(guān)鍵詞：體醫(yī)融合；農(nóng)村青少年；近視；協(xié)同防控

中國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，城市化進(jìn)程不斷提速，導(dǎo)致越來越多的農(nóng)村勞動(dòng)力涌向城市，鄉(xiāng)村逐漸空心化，留守兒童日益增多。父母缺位、隔代教育、寄宿等問題與鄉(xiāng)村體育設(shè)施缺乏、休閑活動(dòng)單一疊加，依賴電子產(chǎn)品、沉溺網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)象頻出。據(jù)《中國青少年上網(wǎng)行為調(diào)查報(bào)告》顯示，隨著我國青少年互聯(lián)網(wǎng)普及率逐步攀升，青少年網(wǎng)民新增率，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)^[1]。中國2005-2014年7-18歲漢族兒童青少年近視現(xiàn)狀和增長速度趨勢(shì)研究顯示 ^[2][16]，低齡人群篩查性近視檢出率大幅提高，增長速度峰值的年齡在不斷前移，且鄉(xiāng)村男生的提前幅度尤為明顯，從2005年的16歲提前至2014年的11歲。

可見，青少年近視防控工作應(yīng)高度關(guān)注農(nóng)村青少年這一特殊社會(huì)群體，并從“治療”向“預(yù)防”、從“單一（醫(yī)療）”向“多元（體醫(yī)融合）”遷移，防治結(jié)合，聯(lián)防聯(lián)控，努力做好該群體的近視防控工作，逐步實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）保“疾病”向促“健康”防“疾病”轉(zhuǎn)變的目標(biāo)及《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》）的綜合防治要求。

1 我國農(nóng)村青少年近視多元主體協(xié)同防控的時(shí)代需求

1.1 日新月異的醫(yī)學(xué)技術(shù)仍無法阻擋青少年近視持續(xù)增長

現(xiàn)今，通過醫(yī)學(xué)防控近視的方法頗多，如佩戴角膜塑形鏡、激光手術(shù)、視覺訓(xùn)練等，而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日趨完善，抑制與改善近視的效果明顯。然而，近視率持續(xù)上升、近視低齡化、高度近視高發(fā)等問題仍成為威脅他們健康的毒瘤。2019年我國中小學(xué)生總體近視率為50.2%；2020年因新冠疫情線上教學(xué)增加，總體近視率上升了2.5%^[3]。

1.2 學(xué)術(shù)界已達(dá)成青少年近視多方干預(yù)的共識(shí)

學(xué)術(shù)界對(duì)青少年近視的協(xié)同防控理論研究尚少，研究多聚焦于現(xiàn)狀的分析^[4-7]（韋仕崗等，2022；郭仰峰等，2021；顧昉等，2018；諶丁艷等，2015）。對(duì)于青少年近視防治策略，部分學(xué)者提出了醫(yī)療之外的其他治療措施。如：姜軼等^[8]通過研究得出，以健康促進(jìn)模式的綜合性視力干預(yù)措施對(duì)控制視力不良率的增長具有一定作用；張欣^[9]提出了社會(huì)、學(xué)校、家庭、學(xué)生自身等多方干預(yù)措施；呂美霞等^[10]通過對(duì)4380名中小學(xué)生進(jìn)行干預(yù)研究表明，綜合干預(yù)效果最好，應(yīng)將近視防控的重點(diǎn)前移，并及時(shí)開展綜合干預(yù)。由此可見，青少年近視多方干預(yù)已獲學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可。

1.3 農(nóng)村青少年近視多元主體協(xié)同防控是不斷實(shí)踐探索的結(jié)果

近年來，從國家層面先后頒布并實(shí)施了多項(xiàng)近視防治政策，充分體現(xiàn)了多主體協(xié)同防控的思想。2016年《關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的指導(dǎo)意見》提出協(xié)同推進(jìn)青少年近視防控工作的要求^[11]。2018年頒布的《實(shí)施方案》中，明確了政府、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭等主體的具體職責(zé)^[12]。2023年3月，教育部印發(fā)《2023全國綜合防控兒童青少年近視重點(diǎn)工作計(jì)劃》，這是繼2021、2022年之后第三次對(duì)青少年近視綜合防控的年度全面規(guī)劃。此外，上海、武漢、溫州、永州、北京、廣東等地，先后構(gòu)建并實(shí)施了青少年近視綜合防控體系。由此可見，多元主體協(xié)同防控理念已被政府職能部門采納。青少年近視是多因素共同作用的結(jié)果，需要多主體的協(xié)同防控。

1.4 青少年近視防控的頂層設(shè)計(jì)推進(jìn)多元主體協(xié)同防控的發(fā)展

2018年8月，教育部等八部門頒布的《實(shí)施方案》，不僅對(duì)青少年近視防控工作目標(biāo)和政府、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等主體防控責(zé)任予以明確，還對(duì)防控政策與制度進(jìn)行了完善，全面而具體地對(duì)青少年近視防控做出了頂層設(shè)計(jì)。為了深入貫徹落實(shí)《綱要》和《實(shí)施方案》，進(jìn)一步完善青少年近視綜合防控，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生部門與運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)部門在青少年近視防控中的排頭兵責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，通過協(xié)同實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療相結(jié)合，共同應(yīng)對(duì)青少年近視問題。

2 我國農(nóng)村青少年近視多元主體協(xié)同防控的理論基礎(chǔ)

2.1 協(xié)同治理理論

協(xié)同治理是一種多元主體相互合作、共同治理的模式^[13]，是我國農(nóng)村青少年近視多元主體協(xié)同防控的基礎(chǔ)與前提。其最顯著特征是以各主體的“共識(shí)”為導(dǎo)向來解決農(nóng)村青少年近視的防控問題。

2.2 體醫(yī)融合理論

體醫(yī)融合是一種體育與醫(yī)療相結(jié)合共同防控農(nóng)村青少年近視的健康促進(jìn)模式，是呵護(hù)他們視力的“守門員”；是在健康中國建設(shè)語境下，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生部門專業(yè)優(yōu)勢(shì)和運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)部門預(yù)防優(yōu)勢(shì)，共同促進(jìn)農(nóng)村青少年的視力健康。

農(nóng)村青少年近視多元主體協(xié)同防控，是指以《實(shí)施方案》和《綱要》為指導(dǎo)，以協(xié)同治理與體醫(yī)融合為理論基礎(chǔ)，以農(nóng)村青少年為對(duì)象，以地方政府、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭等為主體，以近視影響因素為防控內(nèi)容，協(xié)同治理農(nóng)村青少年的近視問題。

3 我國農(nóng)村青少年近視多元主體協(xié)同防控的優(yōu)化路徑

3.1 主體及其職責(zé)的確立

地方政府是農(nóng)村青少年近視協(xié)同防控的引導(dǎo)者與推動(dòng)者，應(yīng)充分發(fā)揮其資源整合與利益協(xié)同作用。其主要職責(zé)是成立農(nóng)村青少年近視防控機(jī)構(gòu)，組建青少年近視防治特別專家組，設(shè)立各級(jí)地方近視防控點(diǎn)；組織有關(guān)部門出臺(tái)農(nóng)村青少年近視相關(guān)制度與規(guī)定，調(diào)動(dòng)各主體的主動(dòng)性，抑制非規(guī)范行為；指導(dǎo)地方教育行政部門督促學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展定期視力監(jiān)測。

中小學(xué)學(xué)校是農(nóng)村青少年近視防控與健康教育的主戰(zhàn)場，應(yīng)充分發(fā)揮其健康教育的組織、管理優(yōu)勢(shì)及監(jiān)督引導(dǎo)作用，保持與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭等主體之間的交流。其主要職責(zé)是組織健康教育，幫助學(xué)生進(jìn)行科學(xué)用眼和預(yù)防近視的學(xué)習(xí)；定期舉辦愛眼護(hù)眼知識(shí)競答等活動(dòng)；嚴(yán)格規(guī)范辦學(xué)，堅(jiān)持落實(shí)“雙減”政策，切實(shí)減輕學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)；嚴(yán)格執(zhí)行《國家體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》，保證體育課課時(shí)；聚焦“學(xué)、練、賽”，積極推動(dòng)校園體育建設(shè)；改善教室采光環(huán)境，營造良好的用眼環(huán)境；堅(jiān)持做眼保健操，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展視力篩查與視力檔案。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村青少年近視防控的中堅(jiān)力量，應(yīng)充分發(fā)揮其在近視防控中的醫(yī)學(xué)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，解決防控過程中的專業(yè)技術(shù)問題。其主要職責(zé)是開展農(nóng)村青少年近視診治，為已 "經(jīng)近視農(nóng)村青少年提供醫(yī)學(xué)矯治方案；指導(dǎo)體育教師依據(jù)學(xué)生的不同視力狀態(tài)開具相應(yīng)的“運(yùn)動(dòng)處方”；配合學(xué)校做好農(nóng)村青少年健康用眼的宣傳與教育及視力建檔工作，并及時(shí)更新收據(jù)，做好防控監(jiān)測。

家庭本應(yīng)是農(nóng)村青少年近視防控的重要抓手，配合學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好日常用眼監(jiān)督，引導(dǎo)、陪伴孩子積極參與戶外活動(dòng)。然而，在農(nóng)村，大部分父母因工作、生活等各種原因長期缺位于農(nóng)村青少年孩子的成長過程，對(duì)近視的認(rèn)知意識(shí)和防控意識(shí)較薄弱，家庭的監(jiān)督、陪伴與引導(dǎo)作用嚴(yán)重缺失，造成農(nóng)村青少年近視率持續(xù)攀升。

社會(huì)是農(nóng)村青少年近視防控的重要后盾，應(yīng)充分發(fā)揮其補(bǔ)位作用。其主要職責(zé)是對(duì)農(nóng)村青少年父母監(jiān)督作用缺位進(jìn)行補(bǔ)位、家庭專業(yè)性缺乏進(jìn)行補(bǔ)充，彌補(bǔ)政府防控的盲點(diǎn)，促進(jìn)農(nóng)村青少年近視多主體協(xié)同防控的有效性與全局性。

3.2 我國農(nóng)村青少年近視多元主體協(xié)同防控的優(yōu)化路徑

3.2.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，健全領(lǐng)導(dǎo)體制，營造多元主體協(xié)同防控環(huán)境

農(nóng)村青少年是特殊的青少年群體，其近視防控是一項(xiàng)綜合的、長期的大工程，需建立一個(gè)地方政府推動(dòng)、多元主體協(xié)同的農(nóng)村青少年近視防控體系。首先，需要上級(jí)政府定期召開會(huì)議，商討并出臺(tái)國家層面具有針對(duì)性地防控體制，充分發(fā)揮會(huì)議的導(dǎo)向職能；其次，地方政府（縣、鄉(xiāng)）成立農(nóng)村青少年近視防控機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)與管理農(nóng)村青少年近視防控的具體工作。

3.2.2 強(qiáng)化政策引領(lǐng)，完善法律法規(guī)，打造多元主體協(xié)同防控制度

科學(xué)合理的政策、制度能有效調(diào)動(dòng)各主體的積極性與創(chuàng)造性，使各種防控行為規(guī)范運(yùn)行，獲得最大化成效。農(nóng)村青少年近視防控主體的確立、職責(zé)的界定及各主體的協(xié)同行為等，都需要國家和地方政策、制度的支持與監(jiān)督。鑒于我國青少年近視問題的嚴(yán)峻性，國家先后出臺(tái)多項(xiàng)政策，不僅明確了青少年近視治理的具體目標(biāo)與職責(zé)，還規(guī)定了地方各級(jí)政府、各類學(xué)校的考核與評(píng)價(jià)機(jī)制，為全面開展近視工作提供了指導(dǎo)，多元主體在各盡其責(zé)的同時(shí)還能互相合作，極大地調(diào)動(dòng)了各部門協(xié)同履職的積極性。農(nóng)村青少年是我國青少年群體的特殊組成部分，單靠國家層面的政策、制度引領(lǐng)略顯不夠，亟需地方各級(jí)政府因需而定，凸顯防控政策與文件的針對(duì)性與實(shí)操性，從而強(qiáng)化農(nóng)村青少年近視防控的制度保障。

3.2.3 協(xié)同各類資源，實(shí)現(xiàn)共建共治，助力多元主體協(xié)同防控運(yùn)行

人力上，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控之間的人員培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)和防疫兼?zhèn)涞木C合性人才；與體育院校合作，推動(dòng)體醫(yī)融合復(fù)合型人才建設(shè)，提升體育教師的健康工作能力；與高校合作，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院、師范院校增設(shè)眼視光、健康教育等相關(guān)專業(yè)，推動(dòng)校醫(yī)人才培養(yǎng)；向縣、鄉(xiāng)、村輸送近視防控專業(yè)人才，建立初級(jí)防控點(diǎn)，積極開展農(nóng)村青少年健康教育科普宣傳等公益活動(dòng)。

財(cái)力上，增設(shè)農(nóng)村青少年近視防控專有資金，為一線學(xué)校開展近視防控工作提供資金，為提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)及人員給予補(bǔ)貼。此外，還可向非營利性視力公益組織提供資助，讓社會(huì)力量參與進(jìn)來，以補(bǔ)充政府防控的盲點(diǎn)及家庭防控的漏洞，提升農(nóng)村青少年近視防控的整體效果。

物力上，為建設(shè)農(nóng)村青少年近視防治點(diǎn)提供場地與設(shè)施；嚴(yán)格按照中小學(xué)校建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各類鄉(xiāng)村教室、圖書館、宿舍進(jìn)行采光與照明改造，在條件允許下盡可能為學(xué)生選購可調(diào)節(jié)桌椅。

技術(shù)上，進(jìn)行智能化近視防控設(shè)備建設(shè)，提高視力監(jiān)測、篩查、建檔的工作效率；搭建農(nóng)村青少年近視綜合防控信息服務(wù)平臺(tái)，整合各類資源，促進(jìn)醫(yī)、防、研協(xié)同。

3.2.4 發(fā)揮多元優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新治理理念，拓展多元主體協(xié)同防控途徑

首先，強(qiáng)化農(nóng)村青少年近視綜合防控意識(shí)，上下協(xié)同、縱橫交錯(cuò)、多方聯(lián)動(dòng)，共同防控農(nóng)村青少年近視。

其次，多途徑落實(shí)“體醫(yī)融合”。開展“近視防控我先行主題活動(dòng)”“青春愛運(yùn)動(dòng)健康強(qiáng)中國”“青春有我大課間”等主題活動(dòng)，針對(duì)不同年齡段學(xué)生設(shè)計(jì)不同的體育活動(dòng)或游戲，如“螃蟹出街”“袋鼠跳”“追逐跑”等；完善眼保健操制度，規(guī)范電子產(chǎn)品使用，落實(shí)體育教師、班主任責(zé)任制；減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)，低年級(jí)課后作業(yè)少書面多實(shí)踐，讓他們有更多時(shí)間融入大自然進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)監(jiān)測技術(shù)革新，科學(xué)研判，顯著提高農(nóng)村青少年近視的預(yù)警機(jī)制與評(píng)估的精準(zhǔn)度。

3.2.5 改革評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，提升多元主體協(xié)同防控成效

《實(shí)施方案》與《2023全國綜合防控兒童青少年近視重點(diǎn)工作計(jì)劃》皆明確指出，將青少年近視防控納入政府績效考核，對(duì)防近工作不力的地方政府與學(xué)校將依法依規(guī)予以問責(zé)。由此可見，國家政府已從宏觀層面明確了農(nóng)村青少年近視防控的考核要求。然而，農(nóng)村青少年近視防控涉及主體多，需要建立除政府之外的多元評(píng)價(jià)系統(tǒng)，以提升農(nóng)村青少年近視防控的協(xié)同實(shí)效。進(jìn)一步落實(shí)家庭監(jiān)管責(zé)任，采取線上線下相結(jié)合的方式，對(duì)他們進(jìn)行愛眼知識(shí)宣講與近視防控知識(shí)教育，切實(shí)提高防控意識(shí)；充分發(fā)揮各類媒體的宣傳輿論作用，多形式、多層次、多角度宣傳推廣近視防控知識(shí)，不斷提高學(xué)生“第一責(zé)任人”意識(shí)與家長和全社會(huì)愛眼護(hù)眼意識(shí)，促進(jìn)近視防控全民化。

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