淺談中職醫學生伏九貼敷療法技術的培養思路

伏九貼敷療法是指在夏季“三伏天”、冬季“三九天”用特定的藥物敷貼在人體的一定部位上，達到治療和預防某些疾病的一種外治方法，又稱為“天灸”。伏九貼敷療法是中醫的傳統適宜技術之一，在臨床中廣泛開展。培養中職醫學生開展伏九貼敷療法技術具有很大的意義。中職醫學生伏九貼敷療法技術的培養，主要以“學生為主體，教師為主導”為教學原則，采用“任務驅動，理實一體”的教學方法，充分貼近臨床實際工作情景，學生在做中學，學中做，分目標、分階段逐步培養。培養過程中要充分調動學生的學習熱情和興趣，以培養具有中醫辯證思維和實操能力的優質人才為最終目標。

一、培養中職醫學生伏九貼敷療法技術的意義

伏九貼敷療法是中醫的傳統適宜技術之一。其具有“簡、便、廉、驗”等優點，在臨床中廣泛開展，深受大眾的信任與喜愛。

近年來，國家越來越重視中醫適宜技術的傳承與發展。《“健康中國2030”規劃綱要》提出了包含“預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策”的衛生工作方針，提出要重視發展中醫的非藥物療法，推廣中醫適宜技術，讓所有基層衛生服務機構都能夠提供中醫藥服務（李斌，2017）。

可見提高中職醫學生伏九貼敷療法技術積極響應了國家發展中醫適宜技術的號召，切實服務了基層衛生服務機構，為人民群眾提供中醫藥特色服務，對繼承和發揚中醫的適宜技術具有深遠意義。

二、伏九貼敷療法技術的應用現況

伏九貼敷療法是中醫的傳統適宜技術之一，其具有“簡、便、廉、驗”等優點，在臨床中廣泛開展。但有研究指出，基層衛生醫務人員的中醫適宜技術理論知識相對缺乏（李慧靈 等，2017），同時各基層醫療機構目前仍然面臨著中醫藥人才缺乏的困境，且人手不足引起的工作任務繁重、精力缺乏、條件有限等多種問題，進而導致中醫適宜技術在基層醫療機構的認識水平普遍較低。基層醫務人員普遍認知的中醫適宜技術為拔罐、針灸及刮痧三種（付玉喜 等，2020）。

三、中職醫學生伏九貼敷療法技術的教學現況

伏九貼敷療法屬于天灸，是艾灸諸多操作方法中的一種，歸屬于“針灸學”課程。但是中職醫學生使用的“針灸學”教材，是全國中等中醫藥教育規劃教材，供中醫藥類專業用，由汪安寧主編，中國中醫藥出版社出版。該書從2002年8月第1版至2020年9月第17版，均未出現伏九貼敷療法的相關內容。因此，在“針灸學”的實際教學中，對伏九貼敷療法技術的教學不夠重視，并未真正開展。而對于“針灸學”的教授主要采取傳統教學法，“教師講、學生聽”，導致學生學習興趣不高，學習動力低，學生對腧穴的掌握不牢固，動手能力較差。

在實習中，碰到伏九貼敷操作時，學生是拿著醫生已經開好的配穴處方，拿著已做好的藥膏，機械式地照方貼穴。對伏九貼敷的相關理論知識、如何制藥、如何辨證配穴等知之甚少，更別提獨立制藥和獨立配穴了。

因此，補充伏九貼敷療法的相關教學內容，改進教學的方式方法，以提高學生學習伏九貼敷療法的積極性，對促進伏九貼敷技術在基層衛生服務機構中的開展運用具有重要意義。

四、中職醫學生伏九貼敷療法技術的培養目標

古人有語：萬丈高樓平地起。《道德經》有言：“天下難事，必作于易；天下大事，必作于細。是以圣人終不為大，故能成其大。”而且當今在讀的中職醫學生的文化基礎和學習能力等參差不齊，并普遍比較薄弱，因此對中職醫學生的要求應切實符合實際情況，不能一步到位，而應當逐級遞進。因此，我們將中職醫學生伏九貼敷療法技術培養目標分為三個階段。

1.初級目標——照方定穴貼敷

初級目標是最低的、最基本的目標要求，要求學生“知其然”，了解伏九貼敷療法的整個操作流程，并能夠獨立執行醫生已開具的伏九貼敷處方，根據處方上的穴位名稱在患者身上精準定位，并貼敷藥膏。

2.中級目標——掌握相關理論知識

中級目標要求學生“知其所以然”。學生掌握伏九貼敷療法的相關理論知識。能正確回答患者的一些常見疑問；清楚地了解上級醫生開具的伏九貼敷穴位處方的原理；知道患者在貼敷過程中可能出現的一些狀況和原由，并能夠作出合理的解釋，指導患者進行正確處理。

3.高級目標——獨立制藥、獨立配穴

高級目標是終極目標，培養學生具有一定的中醫辨證論治能力、對臨床中出現的療效具有反思分析的能力。學生做到運用中醫的辨證論治方法，根據患者的具體情況開具合適的伏九貼敷穴位處方，選擇合適的藥物制作藥膏。對臨床中出現的療效進行反思、分析。對于療效確切者懂得療效好的原因，對療效不確切者進行反思，分析原因，并采取相應措施，再付諸實踐，持續觀察，循環反復以尋求最佳的臨床效果。正如《黃帝內經·素問·至真要大論》所教導的“謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五臟，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。”（王慶其，2017）

五、中職醫學生伏九貼敷療法技術的培養思路

1.細分培養任務，分階段逐級完成

以終極目標即培養中職醫學生熟練掌握伏九貼敷療法技術相關理論知識和實操技能，做到獨立制作藥膏和獨立辨證配穴為培養任務，細分拆解此任務，將終極目標分為初、中、高三個階段。

2.以“學生為主體、教師為主導”教學理念為主要的教學原則

學生為主體、教師為主導的教學理念是現代教育的核心，在這種理念下，學生被視為學習的主動參與者，而教師則扮演著引導者和輔導者的角色（黃濟，王策三，2012）。通過啟發學生在做中發現問題，引導學生進行思考，指導學生找到方法最終合理解決問題。該教學理念能在教師的引導下，充分調動學生學習的積極性，激發學生主動參與、樂于探究、勤于動腦的意識和能力；培養學生搜集和處理信息、獲取新知識、分析和解決問題的能力；增進同學間情感，增強團隊合作意識；享受共同克服困難獲得成功的喜悅和成就感。

3.采用“任務驅動、理實一體”為主要教學方法

任務驅動、理實一體相結合的教學方法，是一種科學、合理、有效的教學模式。教師與學生共同參與，教、學、做、思有機融合，教學相長，理論與實踐緊密結合，相得益彰。任務驅動激發了學生為完成任務而主動學習相關理論知識的熱情，理實一體強化了理論知識和實踐操作的相互滲透。學生在完成任務的實踐中有效地將理論知識轉化為操作能力，在操作中不斷出現的一個又一個問題，會一次又一次地推動學生加深對理論知識的學習理解，學生將掌握到的理論知識運用到實踐操作中，以指導和提高實操能力……理論和實操能力不斷得到提升。這種教學模式充分激發了學生的學習興趣和主動性，使他們能夠更加深入地思考和探索，不僅鍛煉了學生的動手能力、思維能力，更激發了他們的創新能力（朱仙娥，2013）。

4.靈活運用多種教學方法

中職醫學生伏九貼敷療法技術培養過程中主要以“任務驅動、理實一體”為主要的教學方法，還要靈活運用其他教學方法，如案例教學法、情景教學法、角色扮演法、體驗學習教學法、游戲教學法等等。凡能激發學生學習興趣的方法，在教學中都可靈活運用。

5.采用多元化教學評價

對于學生學習情況的評估，應采用多種評價量表，應用多維評價體系進行多元化評價，特別要重視過程性評價。

評價主體多元化。對于學生學習情況的評價，評價者不應該單單是教師還應該包括同學、服務的對象、實習單位的帶教老師及其他醫護人員等。

評價內容多維化。評價內容不僅僅是伏九貼敷療法相關理論知識或操作技能，還應包括語言表達溝通能力、情緒管控能力、自我認識和反思能力等。

評價方法多樣化。評價形式可采用調查問卷、面談等。依據評價主體不同，可采用自我評價和他人評價。他人評價具體包括教師、同學、服務對象、實習單位帶教老師和醫護人員等。依據評價內容不同，可采用量化評價和質性評價。量化評價包括理論、操作考核等；質性評價包括課堂的行為記錄、書面作業完成情況和學習態度等。

六、中職醫學生伏九貼敷療法技術培養的具體操作路徑

1.初級目標——照方定穴貼敷

分課前、課堂和課后三個方面。

課前，教師充分把握教學大綱，吃透教材，將要求學生掌握的理論知識、操作技術等內容釆用PPT、小視頻、科普紙質資料等形式展示出來，提前發給學生自行觀看閱讀學習。學生在自學過程中出現疑問時，鼓勵他們先自行查閱相關教材、資料，或者同學間充分討論，再通過微信群與教師交流。教師應及時了解學生的自學情況，對學生的疑問及時給予回應。

教師可編寫《伏九貼敷療法“任務驅動，理實一體”學案》（以下簡稱為《學案》）供學生在課堂中使用。學生根據《學案》里的任務要求，在教師的引導下選擇合適的藥物和配穴處方、制作藥膏、在患者身上定穴及貼敷膏藥。此階段，膏藥及穴位處方，可由教師提前準備，供學生進行選擇，協助學生完成。

課后，要求完成互相取穴貼藥膏（可以只貼膠布）的任務來進行練習。學生完成任務后要拍照發給教師。教師及時了解學生的作業完成情況，給予評價。特別是對于錯誤之處及時引導學生加以糾正。

此階段可采用評價表（自評、服務對象評、教師評）、小測試（試卷或真人身上定位）等形式評估學生的學習掌握情況。

2.中級目標——掌握相關理論知識

伏九貼敷療法技術的相關理論知識在學生剛接觸該內容時即已在進行學習，只不過我們初期重點培養的是學生的照方定穴貼敷能力。

在課堂中，利用《學案》操作手冊，學生在完成操作時，也要完成《學案》里的相關內容，通過問答的形式，啟發學生思考，加強對相關理論知識的理解和掌握。《學案》的相關內容均是以小組的形式完成，學生在完成相應內容時，可查閱相關資料，或者通過相互交流討論，請教師幫助解答等，這樣又同時培養學生的語言表達、人際溝通能力和團隊合作精神。教師通過《學案》的完成情況可以掌握學生相關理論知識的掌握情況。

課堂中還可通過角色扮演法來強化理論知識的學習。讓學生當醫務人員，教師當病人，模擬生活中實際情景，患者會有許多疑問詢問醫務工作者。教師通過設置情景模擬任務，充分調動學生的思維。學生回答不出來時可以查閱相關資料，或同學間討論。

課后，要求學生制作宣傳海報。模擬學生今后的實際工作情景，一般在“三伏天”“三九天”到來之前，各大醫療機構都會進行大力宣傳，推廣伏九貼敷療法技術，使有需要、合適的人群來進行治療。學生只有掌握了伏九貼敷療法的相關知識才能完成宣傳海報的制作，這樣，就促使學生積極查閱學習相關資料，加深對知識點的理解。教師也可通過學生制作的宣傳海報來了解學生理論知識的掌握情況。

3.高級目標——獨立制藥、獨立配穴

此階段可通過模擬和實操訓練來培養。

模擬階段，教師可利用《學案》，在學生操作手冊中設置若干任務，病例的設計可參考臨床實際典型案例或者歷代名家醫案。如設置以下任務，有一患者來就診，該患者反復咳嗽2年多，痰色白，遇寒則加重，平素喜暖惡寒，面色恍白，舌淡苔白潤，脈沉。任務一：該患者適合伏九貼敷嗎？請寫出理由（證型、辨證思路）。任務二：假如該患者適合伏九貼敷療法，請你為他制作藥膏，請寫出藥膏的藥物組成，選擇這些藥物的理由（包括治療原則、治療方法、藥物的具體功效）。任務三：請你為他貼敷藥膏（寫出配穴處方的穴位組成、選擇這些穴位的理由）。任務四：請你為該患者進行宣教（寫出貼敷藥膏的注意事項、可能出現的癥狀及相應的處理方法）。通過大量的模擬訓練，學生會逐漸養成中醫的辨證思路。教師通過學生的書面作業完成情況，可以了解學生中醫辯證思維的訓練情況。

臨床實操階段。利用《學案》，在《學案》中設置任務。如：請你為4人（家人、親戚或者同學）進行伏九貼敷，并追蹤貼敷情況及貼敷后的效果。病案記錄包括患者姓名、姓別、年齡、貼敷時間、主訴、病史、中醫辨證、治療方案（藥物組成、藥物比例、姜汁濃度、配穴處方）、方案思路、貼敷情況記錄（出現的情況、處理方法）、治療效果觀察（無明顯變化、稍微好轉、明顯好轉、疾病愈合、疾病惡化等情況詳細記錄）、貼敷過程中患者的飲食、生活習慣有無改變（有改變者詳細記錄）。

在臨床實操階段，教師應密切關注學生的操作。學生在動手操作前應與教師充分交流，經教師指導后，方可制作藥膏和在合適的時間里進行穴位貼敷，以防出現醫療事故。學生要持續追蹤觀察患者的療效，總結效果好的原因和成功的經驗，分析效果差的原因，并討論可做哪些調整，教師應全程給予指導。

模擬訓練階段可通過《學案》的完成情況、理論考核等來評估學生的培訓情況。臨床實操訓練階段還可通過調查問卷、面談等來評估。

4.培養過程中三個目標不是絕對分開的

三個級別的培養目標在實際操作過程中不是絕對分開的，而是同時進行的，只不過是在每個階段的培養側重點不同而已。

需要注意的是初級目標是必須完成的，高級目標則是盡力培養。因為辨證論治是中醫的精髓，中醫生的辯證思想的形成是個漫長甚至是終身的過程。不但要“勤求古訓，博采眾方”，還要經過不斷臨床實踐，檢驗，再學習，再實踐……而且，學生的學習能力水平等各方面普遍存在差異，因此不能強求每個學生都能達到高級目標。

綜上所述，伏九貼敷療法技術歷史悠久、療效顯著，但在基層衛生服務機構中開展還比較欠缺，中職醫學生伏九貼敷療法技術的培養對于落實國家推廣中醫適宜技術的相關政策，服務于基層衛生服務機構具有重大的意義。中職醫學生伏九貼敷療法技術的培養以“學生為主體、教師為主導”為教學原則，采用多種教學方法特別是“任務驅動、理實一體”相結合的教學方法，充分調動學生的學習興趣。可通過細分目標、逐級訓練的方式來培養學生的動手實操能力和中醫辨證論治能力。

責任編輯 何麗華