FTS護(hù)理對(duì)膽總管囊腫手術(shù)患兒術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量的影響

【摘 要】

目的：探討快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理對(duì)膽總管囊腫手術(shù)術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量的影響。方法：將2020年9月1日～2023年9月30日選取的78例行膽總管囊腫手術(shù)患兒作為研究病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的參照組和實(shí)施FTS護(hù)理的研究組各39例。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛情況【采用Wong-Baker面部表情疼痛量表（FPS-R）】、睡眠質(zhì)量【采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）】、生活質(zhì)量【采用兒童生活質(zhì)量普適性核心評(píng)定量表（PedsQL 4.0）】及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組（P＜0.01）；術(shù)后3、12、24 h，研究組FPS-R、PSQI評(píng)分均低于參照組（P＜0.01）；護(hù)理后，研究組PedsQL 4.0中各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組（P＜0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：將FTS護(hù)理用于小兒膽總管囊腫手術(shù)的護(hù)理中，可緩解患兒術(shù)后疼痛，發(fā)揮改善睡眠、生活質(zhì)量的效果，并且可對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】

快速康復(fù)外科護(hù)理；膽總管囊腫手術(shù)；兒童；疼痛；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.012" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0044-04

膽總管囊腫是臨床上比較常見小兒外科疾病，該病的發(fā)生可能還會(huì)引發(fā)急性胰腺炎、化膿性膽管炎等并發(fā)癥，需要選取有效方法對(duì)其展開治療。腹腔鏡手術(shù)是兒童膽總管囊腫常用治療方法，對(duì)囊腫及周圍處于異常狀態(tài)的膽道組織進(jìn)行切除處理，讓膽總管的正常結(jié)構(gòu)、功能得以恢復(fù)［1］。雖然腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較好的特點(diǎn)，但其圍術(shù)期護(hù)理依舊是要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。特別是兒童患者，其膽道結(jié)構(gòu)較復(fù)雜且發(fā)育尚未成熟，手術(shù)具有較高復(fù)雜性，加之患兒存在年齡小、依從性較差、機(jī)體抵抗力較弱的特點(diǎn)，易出現(xiàn)患兒不適、家長焦慮等表現(xiàn)，在一定程度影響到術(shù)后康復(fù)效果［2］。雖然常規(guī)護(hù)理手段可為患兒提供一定的護(hù)理，但存在針對(duì)性較差的問題，易影響到整個(gè)術(shù)后康復(fù)效果。快速康復(fù)外科（FTS）理念是將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論作為基礎(chǔ)而形成的早期康復(fù)理念，其目標(biāo)即對(duì)圍術(shù)期產(chǎn)生的應(yīng)激問題進(jìn)行最大程度地減少，促進(jìn)患兒加快恢復(fù)［3-4］。基于此，本研究將FTS理念用于2020年9月1日～2023年9月30日收治的39例膽總管囊腫手術(shù)患兒中，對(duì)其應(yīng)用效果展開分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將選取的78例行膽總管囊腫手術(shù)患兒作為研究病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)由影像學(xué)確診者；②符合腹腔鏡手術(shù)指征者；③家屬知情并簽署研究書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大器官器質(zhì)性疾病者；②存在感染性、免疫免疫性疾病及惡性腫瘤者；③術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；④存在凝血功能異常者；⑤依從性較差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入組患兒分為參照組和研究組各39例。參照組男23例、女16例，年齡4～12（5.67±1.32）歲；病理類型：Ⅰ型22例，Ⅳ型17例。研究組男24例、女15例，年齡4～11（5.43±1.63）歲；病理類型：Ⅰ型23例，Ⅳ型16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且研究獲得倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，主要包括入院、手術(shù)前的健康教育，術(shù)后生命體征的監(jiān)護(hù)與基礎(chǔ)的飲食、用藥、并發(fā)癥護(hù)理等。研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施FTS護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理。首先是以親和、耐心的態(tài)度向家屬宣傳膽總管囊腫相關(guān)知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)重要性，并對(duì)手術(shù)后的注意事項(xiàng)與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)講解，幫助家屬做好心理建設(shè)，強(qiáng)化其配合度。其次是評(píng)估家屬的情緒狀態(tài)，利用針對(duì)性方法對(duì)患兒及家屬的不良情緒做出有效疏導(dǎo)。一般可以結(jié)合患兒性格將其劃分為外向型、內(nèi)向型，針對(duì)外向型兒童給予一定互動(dòng)，通過了解喜好、言語行為特點(diǎn)的方式強(qiáng)化溝通，且借助護(hù)理小任務(wù)與獎(jiǎng)勵(lì)的方式強(qiáng)化患兒配合度。針對(duì)內(nèi)向型患兒可以給予語言、肢體鼓勵(lì)，通過正面心理暗示的方式引導(dǎo)患兒主動(dòng)溝通，并發(fā)揮出主觀能動(dòng)性，使其提升配合度。此外，護(hù)理人員還需與家屬多溝通與交流，通過構(gòu)建良好的家庭支持系統(tǒng)。最后要關(guān)注術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作，對(duì)患兒機(jī)體情況做出綜合評(píng)估，并向家屬講解術(shù)前各種準(zhǔn)備事項(xiàng)，比如胃腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持、預(yù)防鎮(zhèn)痛護(hù)理等，盡可能減少患兒應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)中護(hù)理。首先，年齡稍大兒童可經(jīng)過耐心溝通后于清醒狀態(tài)帶入手術(shù)室，降低其蘇醒后陌生感，年齡較小兒童可經(jīng)鎮(zhèn)靜后帶入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后開展信息核對(duì)、麻醉等配合工作。其次，手術(shù)過程中若體溫過低容易對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，需著重關(guān)注手術(shù)保溫護(hù)理，包括手術(shù)室溫度與使用氣墊保暖溫度的合理調(diào)節(jié)。同時(shí)還需對(duì)患兒生命體征變化情況做出密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)術(shù)中輸液速度與總量進(jìn)行合理控制。③術(shù)后護(hù)理。首先是對(duì)患兒術(shù)后生命體征變化情況實(shí)施密切監(jiān)測(cè)，并結(jié)合患兒需求給予吸氧、輸液、腸外營養(yǎng)支持護(hù)理。其次需關(guān)注患兒疼痛表現(xiàn)，包括表情、行為等，對(duì)于輕度疼痛患兒提供玩具、游戲等對(duì)其疼痛注意力進(jìn)行分散，對(duì)于嚴(yán)重疼痛患兒適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。其次，需對(duì)術(shù)后心理護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，因?yàn)椴糠只純簳?huì)因疼痛、禁食等因素產(chǎn)生哭鬧，并對(duì)家屬造成焦慮影響，需護(hù)理人員了解患兒與家屬的心理需求，提供有效的安慰。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)生與護(hù)理人員的指導(dǎo)為患兒提供早期飲食，最初以流質(zhì)飲食為主，比如湯水、果汁等。在患兒逐漸康復(fù)并適應(yīng)飲食之后，讓流質(zhì)飲食向半流質(zhì)、軟食方向過渡，如米粥、面條、雞蛋、蔬菜、水果等。需要結(jié)合患兒實(shí)際提供高蛋白飲食，如魚、雞肉、豆類、牛奶、酸奶等，嚴(yán)禁食用刺激性食物、飲料，如辛辣、油炸食物、碳酸飲料等，以免對(duì)患兒消化系統(tǒng)和膽道產(chǎn)生較大刺激。此外，要關(guān)注患兒的術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)，如術(shù)后6 h后進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后由家屬協(xié)助患兒床邊活動(dòng)，并對(duì)活動(dòng)范圍、時(shí)間進(jìn)行漸進(jìn)式增加，發(fā)揮出促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。②疼痛情況與睡眠質(zhì)量：利用Wong-Baker面部表情疼痛（FPS-R）［5］對(duì)患兒術(shù)后3、12、24 h的疼痛情況展開評(píng)估，總分1～10分，分值越高代表疼痛愈加強(qiáng)烈。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［6］對(duì)患兒術(shù)后3、12、24 h的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，由家長輔助兒童作答，總分0～21分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③生活質(zhì)量：利用兒童生活質(zhì)量普適性核心評(píng)定量表（PedsQL 4.0）［7］作為評(píng)估依據(jù)，項(xiàng)目構(gòu)成為生理功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)分值100分，高分值說明生活質(zhì)量佳。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、切口疝、胰腺炎、腸瘺、膽腸吻合口狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)處理工具選用SPSS 24.0軟件，以x±s代表正態(tài)分布計(jì)量資料，組間比較差異利用t檢驗(yàn)；以例數(shù)、百分比代表計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間FPS-R、PSQI評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后PedsQL 4.0評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

3 討論

膽總管囊腫作為臨床比較常見的膽道疾病，一旦確診容易給患兒健康造成不利影響。腹腔鏡手術(shù)是對(duì)小兒膽總管囊腫進(jìn)行有效治療的重要方式，但患兒因生理、心理均處在發(fā)育不成熟階段，容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生懼怕、不配合的現(xiàn)象，給手術(shù)治療效果帶來不利影響。加之腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)，但手術(shù)比較復(fù)雜，恢復(fù)時(shí)間較長，需要選取合理的護(hù)理方式促進(jìn)患兒恢復(fù)［8］。

FTS護(hù)理作為一種促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的手術(shù)管理理念，其關(guān)鍵點(diǎn)集中在以下幾個(gè)方面：首先是具備多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，集合各科專家與專業(yè)護(hù)理人員，針對(duì)圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行商定與執(zhí)行，讓快速康復(fù)的目標(biāo)可以得到更好實(shí)現(xiàn)［9-10］。其次，可減少圍術(shù)期產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)中損傷、術(shù)后疼痛，發(fā)揮出加速康復(fù)進(jìn)程的重要效果。最后，完善手術(shù)康復(fù)計(jì)劃，借助系統(tǒng)性的護(hù)理措施來促進(jìn)身體功能、心理健康的有效康復(fù)，如個(gè)性化飲食護(hù)理、早期活動(dòng)、疼痛管理、心理支持等，讓患兒獲得各方面的支持，減少手術(shù)創(chuàng)傷給患兒恢復(fù)帶來的不良影響［11］。

從本研究結(jié)果可知，研究組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組（P＜0.01），說明FTS護(hù)理可改善患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。因?yàn)镕TS護(hù)理可將多學(xué)科護(hù)理應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的護(hù)理中，針對(duì)不同患兒實(shí)際情況制訂完善護(hù)理方案，減少患兒圍術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)，并幫助患兒以良好身心狀態(tài)接受治療，促進(jìn)患兒康復(fù)，優(yōu)化手術(shù)相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)，可為患兒制訂科學(xué)的營養(yǎng)與心理支持計(jì)劃，為患兒后續(xù)恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)［12］。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3、12、24 h，研究組FPS-R、PSQI評(píng)分均低于參照組（P＜0.01），說明FTS護(hù)理可緩解患兒疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量。因?yàn)镕TS護(hù)理可于術(shù)前準(zhǔn)備階段著重關(guān)注預(yù)防鎮(zhèn)痛護(hù)理，同時(shí)術(shù)中降低手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，利用各類適合不同患兒情況的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，減輕患兒疼痛感。當(dāng)患兒術(shù)后疼痛得到有效緩解后，其睡眠質(zhì)量也可得到有效改善。加之術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施可為患兒提供科學(xué)的飲食，針對(duì)性的疼痛管理方案，為患兒機(jī)體恢復(fù)提供足夠支持，發(fā)揮出改善患兒睡眠質(zhì)量的效果［13-14］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組PedsQL 4.0評(píng)分高于參照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），說明FTS護(hù)理可改善患兒生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)镕TS護(hù)理的主要目標(biāo)即幫助患者盡快恢復(fù)到術(shù)前的功能狀態(tài)，并盡量縮短住院時(shí)間和節(jié)省醫(yī)療資源［15］。FTS護(hù)理注重術(shù)前的全面評(píng)估和手術(shù)準(zhǔn)備工作，通過綜合評(píng)估患者的身體狀況、病情嚴(yán)重程度、麻醉等風(fēng)險(xiǎn)因素，能夠優(yōu)化手術(shù)方案，降低患者在手術(shù)和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，F(xiàn)TS護(hù)理強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期的綜合護(hù)理措施，包括合理用藥、有效控制疼痛等，有助于減輕患者的不適感，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。此外，F(xiàn)TS護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注早期功能恢復(fù)，通過早期功能鍛煉、營養(yǎng)支持和心理支持等措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升［16］。

綜上所述，針對(duì)膽總管囊腫術(shù)患兒實(shí)施FTS護(hù)理，不僅可對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行有效改善，發(fā)揮出緩解疼痛，促進(jìn)睡眠、生活質(zhì)量提升的效果，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2024-01-02收稿