Haddon策略訓練在心力衰竭患者中的應用

【摘 要】

目的：探討Haddon策略訓練在心力衰竭患者中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年12月1日接收并治療的140例心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各70例，對照組采用常規訓練，實驗組采用Haddon策略訓練；比較兩組干預前后6分鐘步行試驗（6MWT）及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測定結果、運動自我效能【采用運動自我效能量表（MSES）】、生活質量【采用明尼蘇達心衰生活質量調查表（MLHFQ）】。結果：干預后，實驗組6MWD水平高于對照組（P＜0.01），NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.01）；干預后，實驗組MSES評分高于對照組（P＜0.01）；實驗組MLHFQ中情緒領域、身體領域、其他領域評分及綜合評分均高于對照組（P＜0.01）。結論：Haddon策略訓練在心力衰竭患者中的應用效果較好，能夠提高患者運動自我效能和生活質量。

【關鍵詞】

Haddon策略訓練；心力衰竭；生活質量；自我效能

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.024" 文章編號：1006-7256（2024）19-0084-04

心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，心臟無法有效地泵出足夠的血液，以滿足身體各組織器官的需求，臨床常表現為乏力、呼吸困難等癥狀［1］。心力衰竭不僅影響患者的生活質量，還可能導致嚴重的并發癥，如心律失常、血栓形成、腎功能不全等。因此，對于心力衰竭的有效管理和治療至關重要。近年來，隨著醫學技術的不斷進步和康復醫學的快速發展，心力衰竭的治療策略已經從單一的藥物治療向綜合性的康復干預轉變，其中運動康復可以有效幫助患者改善心功能等［2］。Haddon策略訓練注重個體化評估、運動訓練、生活方式調整、心理支持等多個方面，旨在幫助心力衰竭患者逐步恢復心臟功能，提高生活質量。通過個體化評估，Haddon策略訓練能夠全面了解患者的身體狀況、心理狀況和社會支持情況，為患者制訂個性化的康復計劃。在運動訓練方面，Haddon策略訓練強調漸進性增加運動強度，結合有氧運動、力量訓練等多種訓練形式，幫助患者逐步改善心臟功能和運動耐力。同時，通過營養指導、心理支持、健康教育等手段，Haddon策略訓練還能夠幫助患者調整生活方式，改善心理狀態，提高治療依從性，它不僅能夠改善患者的運動耐力和生活質量，還能夠降低再住院率和病死率。然而關于Haddon策略訓練在心力衰竭患者中的應用效果的研究尚少?；诖?，本研究選取140例心力衰竭患者作為研究對象，探討Haddon策略訓練在心力衰竭患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年12月1日我院接收并治療的140例心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：①符合心力衰竭診斷標準［3］者；②紐約心功能分級（NYHA）Ⅰ～Ⅳ級者；③患者意識清晰，具有基本的語言溝通能力；④患者對本研究內容詳細了解并簽署同意書。排除標準：①患有其他嚴重軀體疾病或精神障礙者；②急性期發作者；③伴有其他嚴重疾病或重要器官合并癥者；④中途因自身原因退出研究者。將患者隨機分為實驗組和對照組各70例。實驗組男28例、女42例，年齡（73.59±12.97）歲；病程（4.23±1.41）年；左心室射血分數（LVEF）（43.26±6.18）%；NYHA分級：Ⅰ級6例（8.57%），Ⅱ級17例（24.29%），Ⅲ級29例（41.43%），Ⅳ級18例（25.71%）。對照組男30例、女40例，年齡（76.06±11.19）歲；病程（4.03±1.24）年；LVEF（43.61±6.08）%；NYHA分級：Ⅰ級5例（7.14%），Ⅱ級16例（22.86%），Ⅲ級32例（45.71%），Ⅳ級17例（24.29%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規訓練干預。包括疾病知識教育、心理支持、飲食運動指導、出院后隨訪和復診提醒，生活習慣改善與行為鼓勵以提高心力衰竭管理效果。實驗組采用Haddon策略訓練干預，具體內容如下。①成立Haddon策略訓練小組：護理小組由1名護士長、1名科室主任醫師及6名護理經驗豐富的專科護士組成。小組組長負責對小組成員進行Haddon策略訓練相關知識內容培訓。小組成員首先收集慢性心力衰竭的臨床癥狀，并根據這些癥狀制訂一套以患者癥狀管理為根據的Haddon策略。②具體干預措施：a.入院教育與知識普及。患者入院后，護理團隊會詳細講解慢性心力衰竭的起因、典型癥狀、治療方案及用藥注意事項，確保患者對此疾病有初步且全面的認識。b.癥狀管理。根據每例患者不同的癥狀表現（如呼吸困難、乏力、體液潴留等），護理人員會一對一地指導患者進行癥狀自評，教授相應的護理技巧，并鼓勵患者自主記錄癥狀發作的時間、頻率及嚴重程度。同時，教育患者正確的藥物使用方法和腹式呼吸訓練，以緩解相關癥狀。c.定期進行健康講座與技能培訓。每個月組織1次慢性心力衰竭健康知識講座，時長45 min，為患者提供圖文資料，并通過記筆記、情景演練等方式，加深患者對疾病癥狀的理解，以提高其處理不同癥狀的能力。d.效果評估與方案調整。通過提問等方式，評估患者對疾病癥狀知識的掌握程度。對于掌握不佳的患者，重新制訂個性化的健康教育方案，并實施相應的干預措施。e.出院后隨訪與支持?；颊叱鲈汉螅?、3、6個月各進行1次門診或電話隨訪，了解患者的居家護理情況，督促其持續采用正確的自我護理方法，并及時糾正不良習慣。同時，為患者提供必要的心理支持和建議，以確保其疾病管理的連續性和有效性。

1.3 評價指標 ①6分鐘步行試驗（6MWT）［4］及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平：比較兩組干預前后6MWT及NT-proBNP。其中，6MWT指患者以日常步行速度行走，當行走到30 m遠的終點時，轉身返回出發地。整個過程中，持續計時6 min，統計患者完成的距離，四舍五入精確到米，測試即可結束。NT-proBNP測定指患者空腹時，抽取靜脈5 ml血液，經過離心處理分離出血清后，使用全自動分析儀來精確測量血液中NT-proBNP的濃度或表達水平。②運動自我效能：采用運動自我效能量表（MSES）［5］進行評估。該表包含9個條目，總分15～75分，得分與運動自我效能呈正相關。③生活質量：采用明尼蘇達心衰生活質量調查表（MLHFQ）［6］進行評估。該表包括情緒領域（ED）、身體領域（PD）、其他領域（OD）3個部分，綜合評分總分105分，得分與生活質量呈負相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后6MWD及NT-proBNP水平比較 見表1。

2.2 兩組干預前后MSES評分比較 見表2。

2.3 兩組MLHFQ評分比較 見表3。

3 討論

心力衰竭表現為心臟泵血功能的嚴重下降，這種下降通常源于多種心臟疾病引發的心功能不全，導致心排血量減少，無法滿足身體各部位對血液的需求。這會引起器官和組織血液灌注不足，并可能伴隨肺循環和/或體循環淤血的癥狀。心力衰竭通常分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。前者是因為心肌收縮力下降導致心排血量減少，而后者則是由于左心室充盈壓異常增高，阻礙了肺靜脈回流，進而引發肺循環淤血。心力衰竭患者的心臟功能受損，導致身體活動能力受限，生活質量下降?？祻陀柧毻ㄟ^有針對性的運動訓練，能夠促進患者心功能恢復，改善其生活質量，還能增強患者的自護能力［7］。

本研究采用Haddon策略訓練作為干預手段，原因在于Haddon策略訓練強調患者自我管理、情緒支持和社會參與的綜合干預，與心力衰竭患者的管理需求相契合。本研究發現Haddon策略訓練能提升心力衰竭患者的運動自我效能和生活質量。這一結果提示我們，Haddon策略訓練不僅能夠幫助患者更好地掌握疾病管理技能，還能有效改善患者的整體健康狀況。通過系統的教育和培訓、定期的健康講座、出院隨訪等措施，實驗組在各方面均表現良好。這一結論成果驗證了Haddon策略訓練在心力衰竭患者管理中的有效性。近年來，Haddon策略訓練在心力衰竭患者管理中的應用逐漸受到關注。李一聰等［8］研究顯示，心力衰竭患者面臨的護理挑戰較大，常規的護理干預手段往往難以達到理想的效果。Haddon策略訓練能夠提高心力衰竭患者的自我管理能力，降低不良事件的發生率，改善患者的心理健康狀況和生活質量。本研究結果表明，干預后，實驗組6MWD水平高于對照組（P＜0.01），NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.01）。分析其原因可能是，Haddon策略訓練強調患者自我管理和教育的重要性。通過入院教育、癥狀管理培訓等措施，患者更好地理解了心力衰竭的疾病知識和自我管理的重要性，更加積極地參與疾病管理，從而更有效地控制心力衰竭的癥狀，提高運動耐力，表現為6MWD水平的提升。Haddon策略訓練是一種綜合性的干預措施，它涵蓋了心力衰竭患者管理的多個方面，包括身體狀況、情緒狀態、社會支持等。這種綜合性干預使患者能夠從多個角度得到全面的管理，從而更好地改善心功能和運動能力［9-11］。本研究結果顯示，干預后，實驗組MSES評分高于對照組（P＜0.01）。分析其原因可能是，Haddon策略訓練通過系統的癥狀管理培訓，使患者學會了如何監測和調整自己的運動狀態，增強其運動中的自主性和控制能力，有助于提升患者的自信心和自我效能感，使他們在面對運動挑戰時更加從容和自信。本研究結果還表明，干預后，實驗組MLHFQ中ED、PD、OD評分及綜合評分均高于對照組（P＜0.01）。分析其原因可能是，通過接受情緒管理培訓和社會支持，患者學會了如何更好地應對這些挑戰，他們感到更加被理解和支持，這有助于減輕心理壓力，增強社交聯系，進而提高生活質量。Haddon策略訓練還鼓勵患者參與適當的體力活動和社會交往。這些活動不僅有助于身體健康，還能提高生活的多樣性和樂趣?；颊咴谟柧氈兄饾u恢復了日?；顒雍蜕鐣⑴c，使他們感到更加充實和滿足，從而提高了生活質量。另外，Haddon策略訓練強調患者的自我管理和自我學習能力。通過培訓和教育，患者學會了如何自我監測和調整康復訓練計劃，以適應自己的身體狀況和需求。這種自我管理和自我學習的能力使得患者能夠更好地掌握康復訓練知識，并在日常生活中進行實踐和應用。Haddon策略訓練還注重患者與醫護人員之間的互動和溝通，患者在訓練中得到了醫護人員的專業指導和反饋，有助于他們更好地理解和掌握康復訓練知識。通過與醫護人員的溝通和交流，患者還能夠及時解決自己的疑問和困惑，進一步提高康復訓練知識掌握水平。

綜上所述，Haddon策略訓練在心力衰竭患者中的應用效果顯著，可以提高患者運動自我效能感和生活質量，加強康復訓練知識掌握程度。盡管本研究取得了一定的成果，但仍存在一定的局限性。首先，樣本量相對較小，可能不足以代表心力衰竭患者群體。其次，研究時間較短，未能充分評估Haddon策略訓練對患者長期預后的影響。此外，本研究未考慮患者個體差異對干預效果的影響，可能導致結果存在一定的偏差。針對這些局限性，可以通過擴大樣本量、延長研究時間和考慮個體差異等方式進行改進，以期為臨床實踐提供更為科學、有效的指導。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2024-04-13收稿