氣壓治療儀配合小組專案制護(hù)理模式在預(yù)防剖宮產(chǎn)后DVT中的應(yīng)用

【摘 要】

目的：探討氣壓治療儀配合小組專案制護(hù)理模式在預(yù)防剖宮產(chǎn)后深靜脈血栓形成（DVT）中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2023年8月31日行剖宮產(chǎn)的85例產(chǎn)婦，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組43例和對(duì)照組42例，對(duì)照組行小組專案制護(hù)理模式，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀。比較兩組剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生率、凝血指標(biāo)、下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、下肢腫脹程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組血清紅細(xì)胞聚集指數(shù)、D-二聚體、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，研究組血流量、血流速度峰值、血流速度平均值均高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組大腿圍與小腿圍水平均低于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：氣壓治療儀配合小組專案制護(hù)理模式有利于提高剖宮產(chǎn)后DVT的預(yù)防效果，改善產(chǎn)婦凝血功能及血流動(dòng)力學(xué)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)；深靜脈血栓形成；氣壓治療儀；小組專案制護(hù)理模式

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.037" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0124-04

圍產(chǎn)期血栓栓塞性疾病發(fā)病率及病死率呈上升趨勢(shì)，多繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后［1］。產(chǎn)婦機(jī)體血液在剖宮產(chǎn)后通常處于高凝狀態(tài)，同時(shí)因術(shù)后切口疼痛等原因難以下床主動(dòng)活動(dòng)，通常需臥床一段時(shí)間，術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高［2］。若剖宮產(chǎn)后DVT未得到及時(shí)有效的治療，可引發(fā)靜脈曲張、濕疹及色素沉著等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，針對(duì)剖宮產(chǎn)后DVT相關(guān)誘發(fā)因素及時(shí)施加干預(yù)和護(hù)理措施、降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。小組專案制護(hù)理模式是臨床針對(duì)特定護(hù)理問(wèn)題建立專案護(hù)理小組，將具體護(hù)理方案分為術(shù)前、術(shù)后和出院時(shí)3個(gè)階段，具有全面性，是探討護(hù)理問(wèn)題可實(shí)施護(hù)理策略的一種護(hù)理模式［3］。氣壓治療是臨床通過(guò)從遠(yuǎn)心端向近心端逐漸充氣加壓來(lái)加快肢體靜脈血液流動(dòng)，減輕靜脈血液瘀滯，以增加血液中纖溶酶原活性，促進(jìn)靜脈淤血外排，改善血腫，預(yù)防血栓形成的治療手段［4］。既往多應(yīng)用于骨科、ICU等需要長(zhǎng)期臥床患者。本研究探討氣壓治療儀配合小組專案制護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)后DVT的預(yù)防效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年8月31日于我院行剖宮產(chǎn)的85例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)指征且自愿接受剖宮產(chǎn)；年齡20～35歲；剖宮產(chǎn)前無(wú)抗凝劑或溶栓類藥物使用史；已詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并影響凝血功能的疾病；合并肢體功能障礙；存在妊娠高血壓等妊娠期疾病；存在氣壓治療相關(guān)禁忌證；存在自身免疫性疾病：合并心、肝、腎嚴(yán)重功能不全；剖宮產(chǎn)前已存在DVT。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組43例和對(duì)照組42例。研究組年齡20～33（26.05±2.17）歲；孕周36～42（39.01±1.43）周；手術(shù)時(shí)間40 min～1.5 h，平均（0.93±0.31）h；分娩次數(shù)0～2（1.18±0.22）次；術(shù)中出血量78～268（177.23±35.47）ml；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組年齡20～35（26.42±2.33）歲；孕周35～42（39.15±1.29）周；手術(shù)時(shí)間45 min～1.8 h，平均（1.02±0.29）h；術(shù)中出血量71～285（179±33.19）ml;分娩次數(shù)0～2（1.11±0.35）次；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組年齡、孕周等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施小組專案制護(hù)理模式。①成立專案護(hù)理小組：組員主要為產(chǎn)婦主治醫(yī)師及產(chǎn)科護(hù)士，入組后均統(tǒng)一行DVT危險(xiǎn)因素干預(yù)與管理相關(guān)培訓(xùn)，通過(guò)考核后方可開(kāi)展相關(guān)工作。組內(nèi)護(hù)士收集整理產(chǎn)婦家庭成員情況、工作情況、運(yùn)動(dòng)情況、飲食作息習(xí)慣、特長(zhǎng)愛(ài)好以及既往病史等資料，評(píng)估產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)、心理狀態(tài)等，探討產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的干預(yù)方案。②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理：針對(duì)剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)病原因、相關(guān)危險(xiǎn)因素、臨床癥狀及應(yīng)對(duì)方式等開(kāi)展相關(guān)知識(shí)健康教育，通過(guò)制作相關(guān)知識(shí)手冊(cè)或宣講視頻，不斷加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)后DVT認(rèn)知程度，同時(shí)小組成員不斷加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬溝通，耐心解答產(chǎn)婦問(wèn)題，實(shí)時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦機(jī)體狀況，警惕其出現(xiàn)產(chǎn)后DVT。建議產(chǎn)婦術(shù)后多飲水，術(shù)后6 h可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，在產(chǎn)婦肛門排氣后可逐漸進(jìn)少鹽低脂及高蛋白、高纖維素食物，水果蔬菜可適量食用，避免體質(zhì)量過(guò)高。產(chǎn)婦返回病房時(shí)注意維持適宜臥位，將下肢抬高20 °～30 °，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦翻身活動(dòng)，囑產(chǎn)婦床上臥位時(shí)自主練習(xí)下肢趾屈及背屈。同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦比目魚肌及腓腸肌進(jìn)行按摩，每次練習(xí)與按摩時(shí)間需＞20 min，每天至少3次；剖宮產(chǎn)后24 h護(hù)理小組成員與家屬共同協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，建議產(chǎn)婦束縛帶使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。同時(shí)小組成員應(yīng)積極關(guān)注產(chǎn)婦情緒，剖宮產(chǎn)后切口疼痛可造成產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，對(duì)術(shù)后活動(dòng)出現(xiàn)抗拒與消極心理。小組成員應(yīng)協(xié)助家屬多給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)與支持，并向產(chǎn)婦普及與強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)的重要意義，多與產(chǎn)婦溝通，提高其對(duì)護(hù)理干預(yù)的積極性與配合度。可根據(jù)情況建議產(chǎn)婦使用循序減壓彈力襪進(jìn)行物理性預(yù)防DVT。通過(guò)培訓(xùn)等方式加強(qiáng)小組護(hù)理人員穿刺技能，提高護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦穿刺成功率，避免產(chǎn)婦同一靜脈反復(fù)多次穿刺，且輸液、抽血等措施盡量避開(kāi)下肢靜脈。積極關(guān)注產(chǎn)婦術(shù)后住院期間的情況，主要對(duì)其下肢肢體溫度、腫脹程度、皮膚顏色等指征進(jìn)行觀察。產(chǎn)婦出院時(shí)，小組成員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)觀察產(chǎn)婦下肢周徑、體表顏色與溫度等，若產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢淺靜脈怒張、腫脹疼痛等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。且囑產(chǎn)婦避免使用過(guò)量雌激素退奶，避免口服避孕藥達(dá)到避孕目的。術(shù)后繼續(xù)隨訪至產(chǎn)婦產(chǎn)褥期結(jié)束。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀。治療開(kāi)始前先向產(chǎn)婦及家屬介紹空氣壓力治療儀對(duì)DVT預(yù)防作用原理及作用效果，后囑產(chǎn)婦平臥于治療床，并將其下肢平穩(wěn)放置于隔離套套筒中，將拉鏈拉好后蓋上粘扣，期間避免毛發(fā)等異物飄入，然后連接氣管、主機(jī)及隔離套，開(kāi)電源。根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度進(jìn)行壓力調(diào)整，通常設(shè)置末端壓為100～130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），通過(guò)電腦控制將其他節(jié)段壓力逐步遞減。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后返回病房即開(kāi)展第1次治療干預(yù)，并在首次治療結(jié)束后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行輸液，第2天開(kāi)展第2次，且從第2天開(kāi)始每天2次，每次治療時(shí)間均為30 min，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生率，通過(guò)血管多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)。②比較兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)：測(cè)量產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后血清紅細(xì)胞聚集指數(shù)、D-二聚體、纖維蛋白原水平，其中紅細(xì)胞聚集指數(shù)使用自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行檢測(cè)，D-二聚體使用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，纖維蛋白原使用凝固法進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組干預(yù)前后下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：測(cè)量產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后血流量、血流速度峰值及血流速度平均值，使用彩色超聲檢測(cè)儀測(cè)量。④比較兩組干預(yù)前后下肢腫脹程度：使用軟尺測(cè)量產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的大腿圍及小腿圍。⑤比較兩組剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)切口感染、下肢疼痛、下肢腫脹。總發(fā)生率（%）=各并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析本研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生率比較 研究組剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT 2例（4.65%），對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT 8例（19.05%），研究組剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后下肢腫脹程度比較 見(jiàn)表3。

2.5 兩組剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)婦分娩的常見(jiàn)方式，是處理高危妊娠和異常分娩的重要手段，有助于降低宮內(nèi)窘迫、前置胎盤以及多胎妊娠等原因引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)母嬰雙方起到保護(hù)作用［5］。但剖宮產(chǎn)手術(shù)容易引發(fā)其他術(shù)后并發(fā)癥，增加肺部栓塞和DVT發(fā)生率［6］。剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)DVT發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜、病因較多，妊娠期血液凝性較高、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、D二聚體水平、術(shù)前禁飲食、血管壁損傷、術(shù)中失血及術(shù)后臥床等均為常見(jiàn)誘因［7-8］。故剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT具體預(yù)防方案一直是臨床的研究熱點(diǎn)，其中護(hù)理質(zhì)量是影響產(chǎn)婦術(shù)后DVT預(yù)防效果的重要基礎(chǔ)性干預(yù)因素，有效的治療干預(yù)有助于提高產(chǎn)婦對(duì)DVT知識(shí)的掌握程度，降低術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)［9］。故本研究主要對(duì)氣壓治療儀配合小組專案制護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)后DVT的預(yù)防效果進(jìn)行觀察和探討。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員通常難以對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展具有針對(duì)性的整體服務(wù)，同時(shí)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能的更新進(jìn)程較慢，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的提升受限。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示氣壓治療儀配合小組專案制護(hù)理模式有利于提高對(duì)剖宮產(chǎn)后DVT的預(yù)防效果。分析原因：小組專案制護(hù)理模式通過(guò)針對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后DVT危險(xiǎn)因素預(yù)防建立護(hù)理小組，以產(chǎn)婦為中心充分考慮個(gè)體差異性，制訂個(gè)體化整體服務(wù)方案，使護(hù)理質(zhì)量得到提升，有利于提高DVT預(yù)防效果。而在此基礎(chǔ)上使用氣壓治療，通過(guò)不斷增加與釋放壓力促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)抗組織因子途徑抑制物的合成，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體有效發(fā)揮抗凝效果，增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后DVT的預(yù)防效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組血清紅細(xì)胞聚集指數(shù)、D-二聚體及纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，研究組下肢血流動(dòng)力學(xué)水平高于對(duì)照組（P＜0.01），結(jié)果提示氣壓治療儀配合小組專案制護(hù)理模式有利于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后體內(nèi)血流狀態(tài)。小組專案制護(hù)理模式根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況為其選擇合適的健康教育方式，幫助患者了解剖宮產(chǎn)后DVT預(yù)防相關(guān)知識(shí)。隨著信息網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展，多數(shù)產(chǎn)婦及家屬均可從網(wǎng)絡(luò)中了解剖宮產(chǎn)后DVT相關(guān)信息，但因辨別能力不高，易形成錯(cuò)誤認(rèn)知及觀念，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)施形成干擾。而科學(xué)地健康教育可幫助產(chǎn)婦構(gòu)建正確的健康理念，培養(yǎng)健康行為習(xí)慣，有利于提高產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)的重視度，進(jìn)而提高產(chǎn)婦護(hù)理配合度。任靜等［10］研究顯示，產(chǎn)前多媒體健康教育有利于降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少分娩并發(fā)癥。而健康的飲食習(xí)慣以及科學(xué)的康復(fù)鍛煉可幫助產(chǎn)婦更好地調(diào)節(jié)機(jī)體各項(xiàng)功能，改善身體素質(zhì)、產(chǎn)婦體內(nèi)血液循環(huán)及凝血功能。壓力治療儀則可通過(guò)壓力變換過(guò)程模擬產(chǎn)婦肢體肌肉收縮過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦肌肉發(fā)揮鍛煉作用，從而改善產(chǎn)婦血液流動(dòng)狀態(tài)；剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀可有效改善下肢血流動(dòng)力學(xué)，降低DVT風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮DVT預(yù)防效應(yīng)［11］。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組大腿圍與小腿圍水平均低于對(duì)照組（P＜0.01），進(jìn)一步表明氣壓治療儀配合小組專案制護(hù)理模式有利于改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢循環(huán)。妊娠期及產(chǎn)褥期是靜脈血栓栓塞癥（VTE）發(fā)生的高危時(shí)期，由于特殊的生理和解剖變化，女性在妊娠期及產(chǎn)褥期發(fā)生的VTE的風(fēng)險(xiǎn)以及因VTE引起的病死率高于正常人群［12］。小組專案護(hù)理模式提高對(duì)產(chǎn)婦的針對(duì)性護(hù)理，有利于提高產(chǎn)婦對(duì)臨床干預(yù)的配合度與積極度，改善護(hù)理效果，緩解術(shù)后下肢腫脹程度。張文英等［13］研究，在婦科術(shù)后成立預(yù)防小組能降低術(shù)后DVT發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。壓力治療儀在此基礎(chǔ)上通過(guò)向產(chǎn)婦下肢施加無(wú)創(chuàng)物理性壓力，使其下肢組織內(nèi)部形成壓力梯度，促使組織液向淋巴管以及血管回流，改善組織液淤積現(xiàn)象，改善凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，預(yù)防DVT，可進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦下肢腫脹情況［14］。此外，本研究結(jié)果也顯示，研究組剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)氣壓治療儀配合小組專案制護(hù)理模式有利于降低剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與氣壓治療儀配合小組專案制護(hù)理模式有利于控制和改善引發(fā)剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生誘因，增強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果等有關(guān)。

綜上所述，小組專案護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體狀態(tài)更為關(guān)注，在氣壓治療儀的配合下有利于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后血液狀態(tài)，降低DVT等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2024-01-06收稿