多模式情緒-認知雙路徑干預聯(lián)合家庭支持對宮腔鏡檢查患者的影響

【摘 要】

目的：探討多模式情緒-認知雙路徑干預聯(lián)合家庭支持對宮腔鏡檢查患者心理彈性、認知度等方面的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的60例行宮腔鏡檢查及宮腔鏡手術患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例，對照組予以常規(guī)干預模式，觀察組予以多模式情緒-認知雙路徑干預聯(lián)合家庭支持干預模式，兩組患者均干預至出院；比較干預前后手術認知度、睡眠質(zhì)量【采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）】、心理狀態(tài)【采用心理彈性量表（CD-RISC）】及情緒狀態(tài)【采用正性負性情緒量表（PANAS）】，兩組手術時間、術中出血量、術后1 h疼痛程度【采用視覺模擬評分法（VAS）】、護理滿意度。結(jié)果：干預后，兩組CD-RISC、PANAS正性情緒評分及手術認知度均高于干預前（P＜0.05），且觀察組均高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組PSQI、PANAS負性情緒評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量及術后1 h VAS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：多模式情緒-認知雙路徑干預聯(lián)合家庭支持干預模式在宮腔鏡檢查患者中應用價值高，能減輕患者術后疼痛，提升其心理彈性，改善情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，并獲得更高的護理滿意度。

【關鍵詞】

多模式；情緒-認知雙路徑；家庭支持；宮腔鏡；心理彈性

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.040" 文章編號：1006-7256（2024）19-0133-03

宮腔鏡是臨床用于探查及治療子宮腔內(nèi)病變的常用手段，其具有操作便捷、手術損傷較小、術后恢復時間短等優(yōu)點，因而目前已在婦科廣泛使用。但宮腔鏡作為一種侵入性操作，需要將鏡體探入患者宮腔，造成一定程度的疼痛。同時由于患者對宮腔鏡缺乏了解，再加上對于疾病的憂慮，常導致患者心理負擔較重，焦慮情緒明顯，甚至會影響手術流程，加重患者術后疼痛。家庭支持干預護理通過組織家屬參與到患者術前術后的護理中，加強家屬對患者的正向情感輸出，從而緩解其焦慮不安，改善患者情緒狀態(tài)［1］。心理學認為情緒與認知存在著交互作用，兩者互相影響，從而決定著個體對于應激源的心理及生理反應［2］。目前鮮有關于該理論運用于疾病護理干預中的報道，基于此，本研究將多模式情緒-認知雙路徑干預聯(lián)合家庭支持應用于行宮腔鏡檢查的患者中，并獲得顯著效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的行宮腔鏡檢查及宮腔鏡手術的60例患者作為研究對象。納入標準：①符合宮腔鏡手術指征者；②首次行宮腔鏡手術者；③年齡18～65歲者；④均由同一組醫(yī)護人員進行手術操作者；⑤能正常溝通者；⑥患者及家屬均自愿參與本研究。排除標準：①術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；②同時需接受其他手術治療者；③合并心理或精神疾病者；④術前存在睡眠障礙者；⑤體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞30者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡23～64（44.82±9.26）歲；BMI 19.5～25.8（22.43±1.38）；婚姻狀況：未婚8例，已婚15例，離異/喪偶7例；受教育程度：初中及高中21例，本科及以上9例；手術方式：子宮內(nèi)膜息肉切除術11例，子宮腔粘連分解術6例，子宮肌瘤切除術9例，其他4例。對照組年齡25～65（46.35±8.75）歲；BMI 19.2～26.2（22.85±1.54）；婚姻狀況：未婚5例，已婚19例，離異/喪偶6例；受教育程度：初中及高中23例，本科及以上7例；手術方式：子宮內(nèi)膜息肉切除術15例，子宮腔粘連分解術3例，子宮肌瘤切除術10例，其他2例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后開展。

1.2 方法 所有患者均選擇月經(jīng)結(jié)束后3～5 d，術前6 h常規(guī)禁飲食，術前3 h米索前列醇塞陰，并由同一組醫(yī)護人員進行宮腔鏡檢查及手術治療，術后嚴密觀察患者生命體征，定期消毒創(chuàng)口。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)干預模式。①患者入院后由責任護理人員為其建立個人檔案，同時對患者進行健康教育，包括疾病概述、宮腔鏡相關知識、手術流程、術中術后注意事項等。②術前1 d護理人員在手術醫(yī)師帶領下對患者進行術前探視，再次向其講解手術流程及術前術后注意事項，并由護理人員輔助患者完成術前準備。③手術結(jié)束待患清醒后及時告知其手術完成情況，同時囑患者注意個人衛(wèi)生，觀察陰道流血情況，術后4 h無特殊異常可以進半流質(zhì)飲食，避免食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，同時疼痛緩解后盡早下床活動，若有不適及時通知醫(yī)護人員。

1.2.2 觀察組 采取多模式情緒-認知雙路徑干預聯(lián)合家庭支持干預模式，具體內(nèi)容如下。①選取主治醫(yī)師與主管護師各2名，護士6名成立研究團隊，組織團隊成員參與宮腔鏡手術原理、心理疏導技巧等知識的學習并考核。同時由團隊成員利用文字、圖片、視頻等形式進行健康教育課件的制作。②患者入院后，組織患者及家屬共同參與知識健康教育，由護理人員利用課件進行知識宣講，并為患者及家屬發(fā)放知識手冊，供其日常閱讀學習。③術前對患者進行心理輔導，引導患者訴說心中的不安與焦慮，適度發(fā)泄不良情緒，同時從專業(yè)角度幫助患者分析自身病情，正確評估手術風險，鼓勵其勇敢面對疾病與手術。另外與家屬進行溝通交流，囑其多關注患者情緒狀態(tài)，可采用言語激勵患者，與患者一同學習宮腔鏡相關知識。④術前1 d護理人員在手術醫(yī)師帶領下對患者進行術前探視，再次向其講解手術流程及術前術后注意事項，并利用視頻短片向患者展示手術基本流程，同時在保障個人隱私的情況下向患者介紹病情相似的預后良好病例，囑患者放松心情，并由護理人員輔助患者完成術前準備。⑤手術結(jié)束待患清醒后及時告知其手術完成情況，并給予糖果進行吸吮，同時囑患者可聆聽舒緩音樂或與家屬聊天轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。⑥術后1 d再次對患者及家屬進行健康教育，告知其注意個人衛(wèi)生、術后飲食、盡早活動等術后注意事項。同時囑家屬注意滿足患者日常需要，多陪伴患者，通過自身積極樂觀的情緒感染患者，給予其更多的正向情感支持。并鼓勵患者與家屬多交流，內(nèi)心不安焦慮情緒可及時與家屬述說。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標 記錄兩組手術時間、術中出血量，同時采用視覺模擬評分法（VAS）［3］于術后1 h對疼痛程度進行評分，分值范圍0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

1.3.2 手術認知度 分別于干預前后采用自制宮腔鏡相關知識問卷對兩組進行評估，該問卷共20個條目，回答正確計1分，否則不計分，分值范圍0～20分。

1.3.3 心理彈性 分別于干預前后采用心理彈性量表（CD-RISC）對兩組進行評估，該量表包括堅韌性（13項）、力量性（8項）及樂觀性（4項）3個維度，各項計1～5分，評分越高表示心理彈性越好。

1.3.4 情緒狀態(tài) 分別于干預前后采用正性負性情緒量表（PANAS）［4］對兩組進行評估，該量表包括正性情緒（10項）與負性情緒（10項）2個維度，各項計0～4分，評分越高表示該維度情緒越顯著。

1.3.5 睡眠質(zhì)量 分別于干預前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組進行評估，該量表包含21個條目，評分范圍0～21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.6 護理滿意度 于干預后采用住院患者滿意度量表請兩組進行評分，該量表包含29個條目，各條目計1～5分，總分為0～145分，其中0～58分為不滿意，59～116分為較滿意，117～145分為很滿意。滿意度（%）＝（很滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較無序資料采用χ2檢驗，有序資料應用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及術后1 h VAS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后手術認知度、PSQI評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后PANAS評分比較 見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

3 討論

目前宮腔鏡檢查與手術已在婦科廣泛運用，但目前對于該類患者的護理干預主要側(cè)重于手術流程優(yōu)化、術后生理功能恢復等方面，大多忽視了患者對于宮腔鏡的認知度及圍術期焦慮狀態(tài)，導致常規(guī)健康教育與心理疏導常難以滿足臨床需要［5］。因此，不斷探尋優(yōu)質(zhì)的護理干預方案尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后1 h VAS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組手術認知度高于對照組（P＜0.05），說明多模式情緒-認知雙路徑干預聯(lián)合家庭支持能有效提高宮腔鏡檢查患者手術認知度，利于手術進行，并減輕患者術后疼痛。究其原因：健康教育是提高患者手術認知度的有效途徑，但常規(guī)護理中的宣教方式較為簡單且單一，面對大量且陌生的專業(yè)醫(yī)學知識，患者往往難以全部理解消化這些知識點。本研究通過文字、圖片、視頻等多種形式進行健康教育課件的編寫，將復雜的知識內(nèi)容更加生動直觀化，并發(fā)放知識手冊便于患者日常學習。同時于術前以視頻短片的形式再次向患者講解手術基本流程，通過課件、口述、視頻播放等多種模式幫助患者進行手術相關知識學習，能更好地提高患者學習興趣，加強知識點記憶，從而有效提高其手術認知度。在手術開始前患者手術認知度得到有效提升能幫助其在手術進行時更好地調(diào)整自身心理與生理狀態(tài)，因而能更好地配合醫(yī)護人員，使醫(yī)護人員術中操作更加便捷，從而縮短手術時間，減少術中出血。同時本研究通過指導患者術后聆聽音樂或與家屬聊天來轉(zhuǎn)移注意力，減少感覺中樞痛覺信息的傳入和對疼痛的感知［6］。另外術后早期給予觀察組患者糖果吸吮能通過甜味促進人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，并刺激大腦愉快中樞，對患者起到安慰作用，進一步減輕患者術后疼痛。

心理彈性是個人面對外界刺激調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)的一種能力，對于心理彈性較好的患者來說，其往往能更加樂觀地面對自身疾病與后續(xù)治療，利于自身預后恢復。同時相關研究也指出，心理彈性與患者焦慮呈負相關，因此提高心理彈性對改善患者焦慮狀態(tài)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組CD-RISC、PANAS正性情緒評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組PANAS負性情緒評分低于對照組（P＜0.05），說明多模式情緒-認知雙路徑干預聯(lián)合家庭支持能提高宮腔鏡檢查患者心理彈性，改善情緒狀態(tài)。本研究通過提高觀察組家屬在患者護理干預中的參與度，并加強家屬對患者的正向情感輸出，從而使患者更好地感受到來自家庭的溫暖，減輕心理負擔，提高心理彈性。同時心理學理論也指出，情緒與認知存在交互作用，消極的情緒常會影響個人的認知過程［7］。因此，本研究對觀察組患者進行情緒與認知的雙路徑干預，通過提高患者手術認知度使其能更加客觀地看待疾病與治療，從而減輕其不良情緒，同時通過及時的心理疏導改善患者情緒狀態(tài)，使患者以更加積極的心態(tài)參與相關知識的學習，提升自身認知水平，形成良好循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組PSQI評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。究其原因，多模式情緒-認知雙路徑干預聯(lián)合家庭支持能夠有效減輕宮腔鏡手術患者術后疼痛，從而提高其睡眠質(zhì)量。有研究指出，焦慮是導致睡眠障礙的重要因素［8］。與對照組患者相比，觀察組患者負性情緒水平更低，因此能獲得更高的睡眠質(zhì)量。同時經(jīng)過系列護理，觀察組患者術后疼痛得到有效減輕，情緒狀態(tài)明顯改善，并提高與家屬的情感交流，其對護理的滿意度自然也顯著提升。

綜上所述，多模式情緒-認知雙路徑干預聯(lián)合家庭支持能縮短宮腔鏡手術時間，減少術中出血量，提高患者手術認知與情緒狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 羅紅，羅慧，唐果.家屬支持護理干預對宮頸癌患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2021，28（6）：753-755.

［2］崔榮榮.心理社會應激的運動干預機制：基于情緒與認知關系的研究證據(jù)［J］.中國運動醫(yī)學雜志，2019，38（6）：531-538.

［3］孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

［4］黃麗，楊廷忠，季忠民.正性負性情緒量表的中國人群適用性研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（1）：54-56.

［5］蕭肖蘭，江素勤，陶莉，等.知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導應用于宮腔鏡檢查術的價值［J］.護理實踐與研究，2022，19（10）：1520-1523.

［6］崔雅婷，從翔宇，王福東，等.分散注意力調(diào)控慢性痛的研究進展［J］.神經(jīng)解剖學雜志，2019，35（5）：565-568.

［7］尹俊婷，王冠，羅俊龍.威脅對創(chuàng)造力的影響：認知與情緒雙加工路徑［J］.心理科學進展，2021，29（5）：815-826.

［8］李雪麗，張斌.睡眠障礙與焦慮抑郁障礙的聯(lián)系［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（2）：131-133.

本文編輯：姜立會" 2023-08-03收稿