腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果及安全性研究

【摘要】 目的 研究腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果及安全性。方法 選取2022年1月—2023年12月江西省吉安市萬安縣人民醫院行腹腔鏡膽囊切除術的64例膽結石患者為研究對象，采用奇偶法分為參考組和實驗組，各32例。參考組采用開腹手術，實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術，比較2組患者的術后腸胃功能、炎癥因子、生活質量及并發癥。結果 實驗組患者的腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間及首次進食時間均短于參考組（Plt;0.05）;術后24 h，實驗組患者的降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）指標水平均低于參考組（Plt;0.05）;干預后，實驗組患者健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分明顯高于參考組（Plt;0.05）;實驗組患者并發癥發生率明顯低于參考組（Plt;0.05）。結論 對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術，能夠有效改善患者腸胃功能和炎癥反應，提高生活質量，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術;膽結石;安全性

文章編號：1672-1721（2024）36-0021-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R575

膽結石屬于膽道系統疾病，以右上腹痛、膽絞痛、黃疸等為主要表現，嚴重者可引發急性膽囊炎、膽管炎甚至膽石性胰腺炎[1]。膽結石可導致膽汁排泄障礙和膽道感染，若長期未得到有效治療，可引起膽囊癌等嚴重并發癥，需盡早展開治療。既往多采取開腹膽囊切除術，存在創傷大、術后恢復慢等問題，易引發腹部感染、出血等并發癥[2]。隨著醫療技術發展，腹腔鏡技術逐漸應用于膽囊切除術中。腹腔鏡膽囊切除術通過小切口進入腹腔，使用腹腔鏡器械操作，具有出血少、痛苦小、恢復快等優點，可有效提高手術安全性[3]。基于此，本研究探析腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月江西省吉安市萬安縣人民醫院行腹腔鏡膽囊切除術的64例膽結石患者為研究對象，采用奇偶法分為參考組和實驗組，各32例。參考組男性21例，女性11例;平均年齡（58.26±3.42）歲。實驗組男性22例，女性10例;平均年齡（58.25±3.64）歲。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：患者及其家屬對本研究知情同意;年齡18～70歲;反復出現膽絞痛、急性膽囊炎、膽囊積液或結石導致的梗阻性黃疸等疾病;美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）分級Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標準：患有嚴重腎功能衰竭;對碳酸氫鈉過敏;合并有嚴重心腦血管疾病;肝硬化Child-Pugh分級C級。

1.2 方法

參考組采用開腹膽囊切除術。全身麻醉后，在患者右上腹部作10～15 cm切口，直接暴露肝臟與膽囊。檢查腹腔內是否有其他病變。手動分離膽囊周圍結締組織，從肝床上剝離膽囊，徹底檢查切除區域有無出血，確認安全后將膽囊取出，縫合切口。

實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術。患者取仰臥位，全身麻醉后在臍部或臍周做0.5～1.5 cm小切口，置入腹腔鏡。通過腹腔鏡檢查腹腔內器官，確認無其他并發癥后，在右上腹作3個小切口作為操作通道，利用碳酸氣腹法建立手術視野。分離膽囊動脈與膽囊管，采用夾持器固定，使用電凝刀切斷，從肝床剝離膽囊，通過切口取出膽囊，檢查有無出血點，確認安全后縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）術后腸胃功能。記錄2組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間及首次進食時間。（2）炎癥因子。分別于術前和術后24 h檢測2組PCT、CRP、TNF-α及SAA水平。（3）生活質量。分別于干預前后采用SF-36量表評估2組生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，各維度分值均為0～100分，分值越高代表生活質量越優。（4）并發癥。包括切口感染、腸粘連、胃腸道反應及肝膽管損傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腸胃功能

實驗組患者的腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間及首次進食時間均短于參考組（Plt;0.05），見表1。

2.2 炎癥因子

術后24 h，實驗組患者的PCT、CRP、TNF-α及SAA指標水平均低于參考組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預后，實驗組患者SF-36量表評分明顯高于參考組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發癥

實驗組患者并發癥發生率明顯低于參考組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

膽結石主要包括膽囊結石和膽管結石，其中膽囊結石的發病率相對較高。膽結石與遺傳、膽汁成分失衡、膽囊運動功能障礙等因素有關[4]。膽結石形成是膽固醇過飽和、膽鹽和磷脂比例失調，導致膽汁中膽固醇結晶沉積形成結石。膽囊蠕動功能減弱，使膽汁在膽囊中滯留時間過長，也是誘發結石形成的因素[5]。膽固醇酯貯積癥、家族性高膽固醇血癥等遺傳性代謝病可能增加膽結石發病風險[6]。膽結石可導致膽絞痛，嚴重影響患者的日常活動和生活質量。如果沒有得到有效治療，膽結石持續阻塞導致膽囊內壓力增高，膽汁不能正常排出，膽囊壁受到刺激后發炎，甚至導致膽囊穿孔或膽囊壞死，需立即采取手術治療[7]。膽結石還可能引發膽管炎，出現發熱、寒戰等癥狀，嚴重者可發展為敗血癥，危及生命，應盡早開展有效治療。

開腹膽囊切除術通過外科手術直接切除膽囊，根本解除膽結石造成的癥狀及并發癥。開腹膽囊切除術通過在患者右上腹部作較大切口，暴露膽囊及其周圍結構，識別膽囊動脈和膽囊管，確保正確結扎后切斷，防止術中及術后出血和膽漏[8]。開腹膽囊切除術通過切除膽囊，將存留在膽囊中的結石一并移除，有效避免術后復發。通過開腹方式可清晰檢查并處理膽總管內可能存在結石，同時進行膽總管探查與內鏡逆行胰膽管造影等操作[9]。開腹膽囊切除術雖然能有效治療膽結石，但創傷相對較大，患者術后恢復時間長，增加患者身體負擔與醫療成本。開腹手術切口較大，不僅影響美觀，而且術后疼痛感較強，降低患者的生活質量[10]。切口較大會增加術后感染風險，可能出現傷口感染于內臟器官感染[11]。開腹手術還可能因手術操作引起膽道損傷、膽道出血等并發癥[12]。腹腔鏡膽囊切除術通過較小切口進入腹腔，利用腹腔鏡與其他手術器械在視頻監控下完成膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除術能夠有效降低手術創傷，降低術后疼痛與恢復時間，減少術后感染風險[13]。

本研究顯示，實驗組患者的腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間及首次進食時間均短于參考組（Plt;0.05）;術后24 h，實驗組患者的PCT、CRP、TNF-α及SAA指標水平均低于參考組（Plt;0.05）;干預后，實驗組患者的生活質量明顯高于參考組（Plt;0.05）;實驗組并發癥發生率明顯低于參考組（Plt;0.05）。分析原因，相比于開腹手術，腹腔鏡手術切口較小，切口引起組織損傷減少，能夠有效減輕術后疼痛，減少局部組織炎癥反應，有助于患者術后早期活動，加速腸道功能恢復。腹腔鏡手術中使用二氧化碳氣腹為外科醫生提供清晰手術視野，使手術操作更加精細，減少對腹腔內器官造成的機械性損傷，避免牽拉和擠壓腸道。腹腔鏡手術中腸道受到創傷較少，可有效加快術后腸道恢復，縮減腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間及肛門首次排便時間。腹腔鏡手術創傷較小，能夠減少術后應激反應，有助于激活腸道運動功能，縮短腸道恢復時間，縮減術后進食時間。盡早進食不僅能提供必要營養支持，促進患者全身狀態恢復，還能通過食物刺激促進腸道蠕動，進一步促進腸道功能恢復。

PCT是甲狀腺C細胞分泌的蛋白質，通常在嚴重細菌感染或系統性炎癥反應的下急劇升高，是判斷感染于炎癥的敏感指標。CRP是一種由肝臟產生的急性相蛋白，其水平增高反映急性炎癥或組織損傷，是評估炎癥反應與監控治療效果的常用標志物。TNF-α是一種由巨噬細胞等細胞分泌的細胞因子，主要作用于激活炎癥反應與調節免疫反應，TNF-α水平升高與炎癥疾病發展有關。SAA屬于急性期反應蛋白，主要由肝臟合成，其表達水平在體內發生急性炎癥或感染時顯著升高，常用作炎癥狀態的生物標志物。開腹手術切口較大會激活巨噬細胞和樹突細胞等免疫細胞，釋放TNF-α等細胞因子，引發強烈炎癥反應。腹腔鏡手術切口較小，能夠有效降低對皮膚和軟組織的損傷，降低炎癥反應[14]。腹腔鏡手術通過減少組織損傷，減少TNF-α產生和釋放。腹腔鏡手術通過減輕物理損傷，能夠降低合成CRP和SAA等急性相蛋白。白細胞產生白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）刺激CRP與SAA合成，IL-6釋放與TNF-α活性有關。通過減少TNF-α釋放，腹腔鏡手術能夠減少IL-6產生，從而減少CRP與SAA的合成。腹腔鏡手術創傷小、恢復快，能夠降低全身性炎癥反應，降低PCT指標水平。腹腔鏡手術術后恢復速度較快，可改善炎癥反應，降低炎癥標志物水平。腹腔鏡手術切口較小，造成的組織損傷也較小，能夠有效降低切口感染風險。腹腔鏡手術術后愈合速度較快，引發的炎癥反應較輕，能夠有效減少細菌侵入與感染風險。腹腔鏡手術減少與腹腔內器官直接觸作，大幅度減少腹腔內組織外傷與炎癥反應，降低術后腸粘連發生率。腹腔鏡手術手術創傷小，能夠有效減輕患者痛覺刺激與應激反應，加快恢復胃腸道功能，減少惡心、嘔吐和延遲排氣等胃腸道不良反應。腹腔鏡能夠為醫生提供放大后的手術視野與高清晰度圖像，幫助醫生精確識別肝膽管和膽囊動脈等結構，避免誤傷。

綜上所述，對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術能夠有效改善其腸胃功能和炎癥反應，提高生活質量，降低并發癥發生風險。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：姚尹文（1991—），男，江西吉安人，本科，主治醫師，主要從事普外科方面的研究。