內科護理“12345”課程思政教學模式設計與實踐

摘 要：探討高職內科護理思政教學模式設計及應用效果。在高職護理專業二年級學生中開展內科護理“12345”課程思政教學實踐。采用“一主線、兩中心、三結合、四份愛、五遞進”育人路徑開展貫穿于“理論—實訓—實踐”教學全過程的課程思政教學，實現課前思政育人、課中思政融通及課后思政拓學，通過滿意度調查評價教學模式改革成效。學生對課程思政教學表現出較高的融入度和參與度，97%學生認為“12345”課程思政教學模式新穎，課程思政素材符合醫學生價值引領觀點，可提升學習興趣與專業認同感。內科護理“12345”課程思政教學模式得到學生認可，促進專業知識與思政教育的協同發展。

關鍵詞：教育改革；內科護理；課程思政；育人路徑；教學模式

中圖分類號：G641 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2024）34-0172-05

Abstract： To explore the design and application effect of ideological and political teaching mode of nursing in higher vocational internal medicine. To carry out the ideological and political teaching practice of the "12345" course of internal Medicine Nursing among the second-year students of higher vocational nursing. The ideological and political teaching of the curriculum runs through the whole process of "theory-training-practice" by adopting the education path of "one main line， two centers， three combinations， four loves， and five progressives"， so as to realize the ideological and political education before class， the integration of ideological and political education during class and the ideological and political extension after class， and evaluate the effectiveness of teaching mode reform through satisfaction surveys. 97% of the students thought that the ideological and political teaching mode of the "12345" course was novel， and the ideological and political materials of the course were in line with the value-leading viewpoint of medical students， which enhanced their learning interest and professional identity. The ideological and political teaching mode of the "12345" course of internal Medicine Nursing has been recognized by students， which promotes the coordinated development of professional knowledge and ideological and political education.

Keywords： education reform; Medical Nursing; curriculum ideology and politics; education path; teaching mode

2022年，《護理學類專業課程思政教學指南》指出，要將課程思政貫穿護理學類專業教育全過程[1]。內科護理課程作為護理類專業核心課程，不僅要培養學生專業理論與技能，同時要提升學生職業認同感。因此，融入性強的課程思政教學路徑的實施對內科護理的教學有著重要的意義。筆者通過教學實踐與查閱文獻研究發現，目前內科護理思政教學普遍存在思政教學與專業教學融入生硬、教學方法選取不夠合理等問題，為更好地落實課程思政指南精神，教學團隊探索更易被學生接受的課程思政教學方式的角度出發， 經研究與實踐，于2023年形成內科護理“12345”課程思政教學模式，采用“一主線、兩中心、三結合、四份愛、五遞進”育人路徑開展貫穿于“理論—實訓—實踐”教學全過程的課程思政教學，實現課前思政育人，課中思政融通及課后思政拓學全覆蓋思政育人路徑。

一 思政教學團隊概況

內科護理是護理類專業核心課程，總課時136學時，其中理論課時116學時，實踐課時20學時，8學分。選用教材為岑慧紅主編的人民衛生出版社教材。由內科護理教研室6名專職教師、學院附屬醫院4名臨床兼職教師及學院1名思政指導老師組成，其中高級職稱4名，中級職稱5名，初級職稱2名，均為雙師型教師，團隊成員均有豐富教育教學、組織社會實踐及開展思政教學改革的經驗。

二 思政教學方案構建

（一） 創新課程思政建設模式

在課程教學與課程思政融合過程中，緊緊圍繞立德樹人、“三全育人”理念，發揮師生的主體作用，著力解決培養什么人，怎樣培養人，為誰培養人這個根本問題。逐步構建了“12345”思政教學模式（圖1），即“一主線、兩中心、三結合、四份愛、五遞進”。一條主線以仁心、仁護思政育人路徑為主線；兩個中心指在教學過程中以學生成長為中心，在護理過程中以患者為中心；三個結合是指利用現代化教學手段將思政融入教學，實現課內課外相結合、校內校外相結合、線上線下相結合；四份愛是遵循認知的遞進規律，在教學過程中循序漸進地讓學生感受愛、感悟愛、融入愛和分享愛。五遞進，是指按照思政教育理論情感內化遞進理念，分為注意到、有反應、價值化、組織化和性格化五個遞進步驟，讓學生在掌握知識和技術的基礎上，逐漸實現對患者的愛升華，達成思政教學目標。

圖1 “12345”思政教學模式

（二） 優化課程思政內容供給

1 制定課程思政育人目標

圍繞國家護理專業人才培養目標和國家內科護理課程標準，制定“151”思政育人目標。1條主線——愛黨、愛國、愛社會主義、愛人民、愛集體。5個重點——政治認同、家國情懷、文化素養、憲法法治意識、道德修養。1個特點——敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的醫者精神。

2 挖掘課程思政內容載體

在遵循課程思政實施原則及內科護理課程思政目標的基礎上，在“雙協同、三融合”原則下，深入挖掘課程思政內容載體。在課程思政實施過程中，將課程思政教學目標融合于知識目標、技能目標，在重構教學內容梳理優化課程思政內容課程知識點、技能點的過程中，依據課程思政目標挖掘課程思政供給知識載體，為課程思政創新教學實施打下堅實基礎。采取雙協同原則，將“知識傳授、技能練就”與“價值引領”雙主線同步協調進行。首先深入行業企業調研，針對內科護理項目操作崗位職責及其典型工作任務進行分析得出企業知識、能力需求，確定知識目標、技能目標并融合思政目標確定教學目標。其次，為了讓學生盡量在真實的工作情境中完成課程學習，針對各項目操作教學內容尋找企業真實項目載體，以項目的完成過程為導向優化設計工作任務重構教學內容，將知識點、技能點分布到各個工作任務中，結合課程思政目標和梳理課程知識點、技能點，尋找到課程思政融入點，挖掘課程思政知識載體，實現課程思政與知識點、技能點的“無痕”對接。做到德技并修、育訓結合。做到“三融合”：融合思政教學資源和課程教學資源進行整體教學設計，使思政育人與教學實施過程融合進行，將課程思政考核指標融入課程考核指標，最終使課程整體達到“潤物細無聲”的效果。

3 校企共建課程思政案例庫

邀請其他高校、臨床專家、企業技術能手、學院思政教師和內科護理專業教師等組成團隊，對接護理工作五大程序，提煉典型工作任務，基于六素六步原則提煉思政元素，形成思政案例庫。六素主要包含維度為職業道德、專業素養、科學精神、核心價值觀、“四個自信”及倫理法規；六步主要包括學情分析，提出問題；教學團隊共同梳理思政目標；根據思政指南挖掘思政案例，建設思政案例庫；提煉思政元素；構建“12345”思政育人方案；最后形成思政評價體系，真正達到思政教育效果。思政團隊通過六步驗證后，最終根據典型工作任務，選取思政元素，形成內科護理思政案例庫。共計116個課程思政案例。

4 形成模塊化的內科護理校本活頁式教材

“校企雙元”教學團隊按照內科護理崗位勝任力，根據疾病系統形成八大模塊，同時按照“評估（病情全面梳理）—診斷（護理問題診斷）—計劃（具體護理計劃擬定）—實施（具體護理措施實施）—評價（護理工作效果評價）”五大工作程序將其教學內容重組，形成典型工作任務，最后形成以模塊為主單元的數字化活頁式教材。活頁式教材采用主體教材、導學單、實踐訓練和功能插頁“四位一體”模式。在主體教材中的每個項目中包含課程思政案例；導學單中由學習目標重點標出思政目標；實踐訓練設計可配合設計企業操作案例庫，突出工匠精神與勞模精神；功能插頁中穿插護理行業時事熱點、技能標準等，全教材全方面融入思政元素。

三 思政教學實施與評價

（一） 研究對象

2023年1—12月，選取廣東茂名健康職業學院護理學專業三年制大專生共67名學生為研究對象，男生12人，女生55人，年齡19～21（21.06±0.46）歲。前期已學習完成人體解剖學、生理學等基礎醫學課程及基礎護理、護理禮儀等護理學專業課。

（二） 教學實施

1 課前思政育人

以心肌梗死病人護理為例，由教學團隊中的管理人員將學習任務書上傳到學習平臺，利用企業導師自制《PCI術后護理》短視頻，讓學生感受醫務人員嚴謹的工作態度，突出仁心主線。以學生為中心學習心肌梗死的概念、流行病學特點、病因；將其誘因與工作壓力、情緒激動相聯系，培養學生規律作息、珍惜時間、珍惜生命的意識。

2 課中思政融通

以心肌梗死病人的護理為例，以仁護為主線，將課堂分為情景引入、任務驅動、正確護理和評價總結四部分，以患者為中心，讓學生感受愛、感悟愛、融入愛和分享愛。首先是情景引入。利用微課PCI術后的護理引入情景，通過真實案例，讓學生感受護士對患者的愛，即感受愛。其次進行任務驅動。通過案例引出工作任務，教師和標準化病人通過PCI術后患者進行護理現場演示，將護理技術和護理關愛相融合，并將護理關鍵點總結成口訣，便于學生掌握。將護理過程中的愛總結為“護、輕、笑、柔”，即保護隱私、輕聲詢問、親切微笑和動作輕柔；將護理操作注意事項總結為“察、測、指、記”，即觀察傷口、監測病情、指導飲水和記錄尿量。在學生學習過程中，不斷強化八字口訣，并通過信息化手段進行學習反饋，讓學生感悟護理過程中的仁心仁愛，即感悟愛。再次實施正確護理。學生分組體驗角色感受，對照PCI術后護理操作視頻與評分標準進行鞏固練習，將愛融入護理操作，即融入愛。最后是評價總結。通過自評、互評、師評，將關愛患者的仁愛之心納入評分細則，進一步促進仁心仁愛品質形成。課程結束前，學生分享操作過程及個人感受。引導學生形成仁愛觀念的同時積極組織課后實踐，踐行愛的分享與傳遞，即分享愛。

3 課后思政拓學

在利用線上平臺鞏固和拓展相關知識的基礎上，學生還積極為社會實踐做準備，通過學校“天使之翼”志愿者服務平臺，開展志愿服務。如在社區開展“冠心病”防治宣傳活動；開展“應急救護培訓”“為老年人測量血壓”等活動。積極引導學生將所學知識利用起來，依托志愿者服務平臺和師生共創的“夕陽愛之光”健康管理平臺，開展“關愛生命、守護健康”系列活動，將校園里小的課程思政與社會上大的思政課堂相結合，既可以鞏固知識、靈活應用，又可以讓學生服務社會，承擔社會責任，實現課內課外、校內校外相結合。同時學生利用課后碎片化時間，學習國家內科護理“1314”在線課程思政園地、音傳心聲、專創融合等板塊內容，打造線上線下相結合育人生態圈。

（三） 觀察指標

1 學生成績

內科護理總評成績由理論成績、綜合實訓成績、MOOC平臺學習成績、護理用具創新作品及社會服務成績組成。理論成績主要考核內科常見疾病的臨床表現及護理措施掌握情況；綜合實訓成績主要考核內科常見病護理操作技能水平；MOOC平臺學習成績主要考核學生學習教學團隊開放國家精品在線開放課程學習平臺資源學習情況；護理用具創新作品主要考核學生創新能力，以3～8人為一組制作一項護理用具；社會服務成績主要考核學生社會服務能力，參與“天使之翼”活動情況。

2 醫學生社會責任感評價

參考由胡雯等[2]編制的醫學生社會責任感問卷，教學團隊自行設計調查問卷，并對其信度及效度進行檢測，該問卷滿分為190分，包含5個維度：職業認知（40分）、職業價值觀（50分）、自我責任（40分）、社會責任（30分）、群體責任（30分），一共有19個條目。采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”（1分）至“完全符合”（10分）依次進行評分，得分高低代表學生社會責任感的強弱。在思政教學開展前后進行問卷發放。

3 思政教學滿意度調查

參考王宗華等[3]、王琳等[4]的文獻研究，教學團隊自行設計思政教學滿意度調查問卷，含有6個固定條目和3個開放性問題。6個固定條目主要是了解內科護理課程思政設計與實施效果情況，選項分為五個級別，分別為“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”和“非常同意”。開放性問題：讓你最有記憶的思政素材是什么？“思政園地、音傳心聲、專創融合”線上平臺育人路徑你最喜歡哪一種？你對課程思政教學有何改進建議或意見？

（四） 評價方法

由全校統一進行理論與綜合實踐考試，考試完后由課程負責老師收回護理用具創新作品及社會實踐報告，同時通過學習平臺進行線上問卷調查。調查前向學生說明問卷的目的及注意事項。理論考核由計算機統一批改，綜合實踐考試由教學團隊共同完成，護理用具創新作品及社會實踐由課程負責教師進行評價，以確保其評價的公平性。護理用具創新作品主要評價其科學性、創新性及臨床實用性等，社會實踐主要從對社會實踐認識程度、個人見解、思政元素等方面進行評價。線上成績由MOOC平臺負責導出。

（五） 統計學方法

各項考核成績采用（■±s）表示。課程思政教學滿意度采用頻數、百分比表示。計數資料采用百分比描述，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

四 結果

（一） 考核成績

學生期末總評成績85.41分±3.77分，80分以上占88.73%。其中理論考試81.28分±8.71分、操作考核90.25分±1.81分、平臺學習89.12分±13.45分、護理用具創新+社會實踐報告85.03分±4.78分。

（二） 醫學生社會責任感

在課程思政教學開展前后，醫學生社會責任感問卷得分比較除自我責任維度外，醫學生社會責任感問卷其他維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05，見表1）。

（三） 課程思政教學滿意度

通過平臺共發放67份問卷，回收率100%。結果顯示，學生對“12345”課程思政教學方法較為認可。具體情況詳見表2。學生較為印象深刻的思政案例有《動聽968》女主播，《顫抖的老王》《長大后我就成了你》《生死時速》等思政案例；思政園地（62/67，93%）、音傳心聲（64/67，96%、專創融合（63/67，94%）是學生最喜歡的平臺思政育人方式。對思政教學的改革意見：①加強臨床典型案例的分享，如“教師多分享一些臨床經驗，讓我們三年級實習能夠得心應手些”；②提高臨床教師授課能力，如“希望臨床授課導師多以學生為中心，增強小組合作、交流與互動的次數”；③提供臨床見習機會，如“讓我們多去附屬醫院的心血管內科、消化內科等科室見習，自己親自評估和護理一次患者”。

表1 干預前后學生醫學生社會責任感問卷得分比較（X±s）

（四） 課程思政改革成效

教學團隊從2020年開始，立項校級課程思政團隊及課程，在此基礎上不斷改革課程思政教學方法及補充課程思政教學元素，2021年團隊獲得省級教學能力大賽一等獎，2022年立項國家精品在線開放課程，2023年立項了省級課程思政及課堂革命典型案例。師生共創國家專利14項，省級大學生挑戰杯項目銀獎3枚，銅獎3枚，獲得各項護理技能大賽獎項14項，多名學生被評為省級社會實踐優秀個人。社會服務受到當地市民一致好評，多次被當地日報、人民日報及學習強國等富媒體報道80余次。

五 討論

（一） 基于“12345”的內科護理課程思政教學模式效果好

研究結果表明，采用“12345”課程思政教學模式后，學生各項考核成績均較好，學生總評成績、理論成績、綜合實訓成績、護理用具創新成績及社會服務成績均為優秀。本研究采用課前思政育人、課中思政融通及課后思政拓學三個教學環節，采取案例教學法、情景教學法等多種教學方法，以患者為中心，循序漸進地讓學生感受愛、感悟愛、融入愛和分享愛。并采用思政情感內化遞進的“五遞進”思政育人理念，通過“注意到—有反應—價值化—組織化—性格化”五個遞進步驟，讓學生在掌握理論知識和操作技術的基礎上，逐漸實現對患者愛的升華，實現形成仁心仁護的職業精神及護理人的思維模式。同時課后通過創新護理用具及社會服務等活動，使學生在學好理論與技能知識的同時，加深對思政教育內容的理解，從而增強愛崗敬業的擔當意識、堅定護理專業信念，實現“知—情—意—行”的轉化[5-7]。在該教學模式下，學生有了更好的學習體驗，調動了其學習積極性，提升了其綜合能力。

（二） 基于“12345”的內科護理思政教學模式拓展思政教育深度

研究發現，學生在干預前后醫學生社會責任感中的職業認知、職業價值觀、社會責任和群體責任維度得分均高于對照組（P＜0.05）。傳統內科護理課程思政教學是根據典型工作任務知識點融入切題的思政元素，存在一定的弊端[8]。基于“12345”的內科護理課程思政教學設計是根據思政情感遞進的思政育人理念，通過“注意到—有反應—價值化—組織化—性格化”五個遞進步驟，注意學生的心理特點及認知規律，一步步引導學生思考，并通過學生在專業學習、思政案例思考、社會服務中不斷對思政問題進行思考和感悟，增強其社會責任感，樹立積極向上的職業價值觀。

（三） 學生對“12345”思政教學模式滿意度較高

傳統的“講授式”“植入式”的思政教學模式未深得學生喜愛，學生上課呈現出精神疲憊，“低頭看手機一族式”的上課模式，教學團隊近些年在教學實踐中發現，對比之前的課堂情況，改革后的“12345”教學模式更加能激起學生上課時的學習興趣，例如學生了解“90后白衣天使為了搶救病患最后自己犧牲的故事”時而落淚；學生參與社會實踐中發現很多老年人存在大量的內科慢性疾病，需要健康管理與指導，從學生在社會實踐與課后提交的反思日記中可以看出學生深受感觸，領悟到生命的可貴、祖國醫學的強大、醫護工作者的崇高偉大和護理職業的神圣。調查結果也顯示，97%以上的學生認為此模式教學方法新穎，教學手段科學合理，思政素材生動有趣，能夠實現價值共鳴與專業引領。因此，應當重視思政教育方法的選取，采用切實有效的教學模式，讓學生容易接受，產生情感共鳴，開展滲透性、沉浸性、全方面思政育人模式，讓思政教學“融”進來，思政教學方法“活”起來，全方位提升育人效果。此研究結果與張睫[9]、趙嘉等[10]的研究結果保持一致。

六 結論

本研究從教學團隊在教學過程發現的研究問題出發，構建符合學生心理及思政深化路徑的“12345”課程思政教學模式，實現專業課程與思政教學深度融合。今后課程團隊將利用省級資源庫平臺，聯合更多院校開發思政素材，改革教學方法，形成護理專業思政育人范式。

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[10] 趙嘉，潘闖，楊帆，等.基于“知-情-意-行”的沉浸體驗式思政教學在護理學基礎課程中的應用研究[J].衛生職業教育，2024，42（13）：79-82.

DOI：10.19980/j.CN23-1593/G4.2024.34.041

基金項目：廣東省高等院校委員會基金項目“基于虛擬仿真平臺下的KSR-CDIO教學模式在內科護理實踐教學中的應用研究”（2022M

YLX006）；廣東省教育廳課程思政示范計劃項目“內科護理學”（KCSZ04074）；廣東省護理專業資源庫項目（8）；國家精品在線開放課程“內科護理學”（907）

第一作者簡介：熊海燕（1981-），女，漢族，湖北宜昌人，博士，教授。研究方向為老年護理。

*通信作者：付四偉（1975-），男，漢族，湖北咸寧人，碩士，中級經濟師。研究方向為思政教育。