高血壓中醫證素的研究進展

摘要高血壓作為心腦血管疾病死亡的主要危險因素，是當今社會常見的慢性疾病之一。中醫藥作為高血壓治療的重要手段，其精華在于辨證論治，而證素是辨證的核心。現通過回顧既往文獻，綜述近年來關于高血壓證候要素的研究進展。

關鍵詞高血壓；中醫；證素；綜述

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.24.010

依據《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，高血壓診斷為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，診室收縮壓 （SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg［1］。據估算，我國患有腦血管病（CVD）的居民人數有3.3億人，其中有2.45億為高血壓病人，約74%［2］。2018年全國高血壓患病率調查顯示，成年居民高血壓患病率為27.5%［3］。中醫藥作為高血壓治療的重要手段，在治未病和既病防變方面有其獨特優勢。為提高醫師辨證論治的能力和中醫藥的療效，現將近年來高血壓中醫證素分布規律的研究進展綜述如下。

1高血壓的病因病機

我國古代醫家認為高血壓的主要病機是陰陽平衡失調，與肝腎兩臟關系密切。《素問·至真要大論》中提到“諸風掉眩，皆屬于肝”，說明眩暈一病多源于肝。《靈樞·海論》中曾論述“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥”的理論，認為腎精虧虛則無法生髓上注于腦，以致髓海空虛，從而導致眩暈。張景岳在《景岳全書》中記載“無虛不作眩”、《靈樞·衛氣失常》中提及“上虛則眩”，均表明眩暈以虛證為主。《河間六書》中寫道：“風火皆陽，陽多皆化，陽主乎動，兩陽相搏，則為之旋轉”，可見眩暈是陰陽平衡失調所致。《靈樞·口問篇》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，說明氣虛清陽不升，無法濡養頭竅可造成虛證眩暈。但現代中醫學者對高血壓病因病機有其獨特見解。陳鵬飛等［4］認為脾居中央，其升清降濁和津液代謝的功能發生失常，是導致高血壓發生的關鍵病機。盧旭等［5］認為生活環境和方式的變化，加上西藥對高血壓的干預，已經使水飲內停成為高血壓的重要病機之一。張磊等［6］通過梳理古今文獻，提出痰瘀互結證貫穿高血壓的發生、發展及傳變，是高血壓病機的關鍵環節。李士懋教授通過引經據典證明了原發性高血壓眩暈的主要病機是肝風內動， 而肝風的表現形式為虛肝風、實肝風兩大類［7］。2高血壓病位證素的研究進展

高血壓在中醫領域被歸屬于腦系疾病的眩暈范疇，諸多古代醫家在醫學古籍中論述了高血壓的病位。如《黃帝內經》：“督脈實則背僵，虛則頭重，高搖之”，體現了督脈可導致眩暈的發生，督脈在中醫中被稱為陽脈之海，且督脈起于腎中，腎陽為陽氣之根，故督脈與腎陽密切相關。由此可知，高血壓與腎臟密切相關。《千金翼方》中曰：“肝厥頭痛，肝火厥逆……必多眩暈”，闡述了怒氣傷肝，肝氣失調后上沖于腦，致血壓升高，發生頭痛、眩暈等癥。《丹溪心法·頭眩》書中記載“無痰不作眩”，在五臟中，脾主運化水谷精微，為生痰之源，脾虛則運化功能失常，水濕聚而成痰，痰濕內阻，清氣無法上榮頭部，故作眩暈。綜上可知，古代醫家認為高血壓的病位在腦，其發生主要與肝脾腎三臟有關。

隨著醫學及現代科學技術的進步，現代醫家對高血壓的病位證素也做了相關的臨床研究。侯雅竹等［8］采用流行病學調查方法收集2 943例高血壓病人的四診信息，通過統計軟件對數據資料中證素出現的頻次進行分析，剔除頻率低于10%的6個變量，再采用因子分析的方法，得到10個可提取的公因子，將其歸為特定的證素進行臟腑定位，再結合相關文獻資料及專家經驗最終得出肝、脾、腎、心四臟為高血壓病位證素的結論。段夢遙等［9］運用證素積分的方法對315例病人進行辨證，將頻率＞10%的病位證素歸納分析，研究顯示，高血壓的病位證素按頻次高低依次為腎、心、肝、肺、脾，其中以腎臟出現頻次最高，占比44.44%，心（34.60%）、肝（29.20%）次之。祁怡馨等［10］采用文獻計量學方法，對91 895例高血壓病人的中醫證候及癥狀進行分析，得到15個病位類證素， 超過5%的病位類證素按頻率依次為肝、腎、心，其中肝占比最高，為62.73%。

3高血壓的病性證素

目前，對于高血壓的中醫辨證分型標準尚不統一，且在臨床實踐中，其病情復雜，兼癥較多。為此，諸多醫家基于臨床實踐不斷深入研究，已取得了明顯進展。于長穎等［11］采用橫斷面研究的方法對223例確診為高血壓病人進行統計分析，研究發現高血壓的病性可分為陰虛、氣虛、痰、血虛、陽虛、氣滯、熱、濕、飲9種，但主要體現在陰虛、痰、氣虛3個病位。曾春霖等［12］統計分析降壓中藥的藥性，從而探討高血壓中醫證候要素的特點及其用藥規律，研究發現，降壓中藥的主要功效是清熱、平肝、補陰、活血、化痰，四氣中寒涼藥性出現頻次最高，五味之中出現頻次最高的依次為苦、甘、辛，從而推斷出高血壓最主要的中醫病性證素有熱（火）、陽亢、陰虛、血瘀、痰濁。郭錦晨等［13］用數據挖掘的方法，收錄253個治療高血壓的醫案處方，對其組方用藥進行頻次統計及用藥分析，得到病性證素共計13個，分別是陽亢、陰虛、痰、動風、血瘀、濕、氣虛、火、陽虛、氣滯、血虛、精虧、寒，最常見的病性證素有陽亢、陰虛、痰、動風、血瘀、濕。

4高血壓證素組合規律

近幾十年來，證素辨證成為中醫證候學的研究熱點，尤其是對慢性病的治療管理，證素學成為辨治和評估慢性疾病的切入點和落腳點。所以有必要進行高血壓中醫證候要素研究，解決臨床上高血壓辨證分型錯綜復雜的問題，從而顯著提高高血壓的中醫診療水平。證素作為證候組成的最小單位，每一證素都有相應的特征證候。因此，證素組合規律在研究高血壓證候中極其重要。劉丹等［14］隨機選取146例高血壓病人，通過提取其證素進行統計分析，認為高血壓病人均以陰虛為主，證素組合形式以單證素最為多見，按頻率高低排序為陰虛、氣陰兩虛、氣虛、血虛精虧，其次為兩證組合、四證素、三證、無虛證證素。雍蘇南等［15］用“證候辨證素量表”賦值并總結出在高血壓證素組合分布中，兩證素組合頻率最高，為69.70%，其中，頻次最高的組合為陰虛＋陽亢；單證素組合位居第二，占25.73%，最后為≥3個證素者，占7.58%。有研究檢索2007—2017年符合高血壓中醫證候特征的文獻，對文獻內的病例進行研究分析后發現出現頻次最高的證素組合為兩證素組合，占比為68.85%，其中，兩病性證素組合中最常見的為陰虛陽虛并見， 在單病性與單病位的證素組合中，肝與火（熱）頻次最高；在兩病位證素組合中，肝腎兩病位并見位居首位；在三證素組成中，證候分布可見于三病性組合、單一病位＋兩病性組合和兩病位＋單一病性組合［16］。

5高血壓證素分布特點的研究

證素作為辨證的基本單元，對指導中醫臨床辨證有著重要意義。為此，許多學者做了相關調查。于莉等［17］通過檢索中國知網建庫30年內關于眩暈的相關文獻，納入21 055例病人，得出中醫證型以陰虛陽亢為主的結論，其證型共5 096例，占比為24.19%，其次，痰濕中阻證型占18.95%，氣血虧虛證型占10.68%，肝火亢盛證型占6.91%，肝腎陰虛證型占6.03%。鐘霞等［18］采用中醫證型調查量表對高血壓病人進行橫斷面研究，認為高血壓病人的中醫證型主要是痰瘀互結與陰虛陽亢，占比分別為40.50%、33.33%；其次是腎氣虧虛證型，占比15.15%；最后是肝火上炎，占比11.02%，由此可知隨著高血壓病程進展，其病理可由實轉虛。田穎等［19］用回顧性研究方法，選取其醫院過去兩年住院治療的高血壓病人，研究顯示，高血壓最主要的中醫證型是痰瘀互結，其次是肝火熾盛，兩者為實，總占比為68.9%；而陰虛陽亢、腎氣虛證占比較少，辨證為虛，占比27.13%。雍蘇南等［20］通過研究726例高血壓住院病人的病例資料，分析研究后總結出高血壓的證型分布主要集中在陰虛陽亢、痰濕壅盛、痰熱上壅3種證型，分別占比42.0%、19.8%、18.8%，是以陰虛陽亢為本。董雪等［21］對3個社區1 069例高血壓病人進行調查，發現中醫證型的分布頻率由高到低依次為痰濕壅盛證 （41.7%）、陰虛陽亢證（22.2%）、肝火亢盛證（18.4%）、陰陽兩虛證（17.7%）。綜上所述，高血壓的中醫證素分布主要集中在陰虛陽亢、痰瘀互結、痰濕壅盛。

6小結

綜上可知，高血壓的病因病機復雜，目前尚無統一的中醫辨證分型標準，縱觀古今學者的研究結果，呈現出“百家爭鳴”的局面。所以有必要進行高血壓中醫證候要素的研究，以解決臨床上高血壓辨證分型錯綜復雜的問題，抓住疾病本質，幫助臨床醫生精準辨證，提高臨床能力及辨證的可重復性，從而使我國高血壓的中醫診療水平上升到新的高度。自創立證素學說以來，其在內科病癥研究中的優勢不斷顯現，但支持證素學說的基礎理論仍然需要不斷地完善，使證素在數字中醫藥領域的優勢得到充分發揮，為高血壓病人制定出個性化并有針對性的防治方案提供思路。

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（收稿日期：2023-08-10）

（本文編輯王麗）