慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康復治療的效果評價

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者肺功能康復治療的效果。方法 選取2023年1—12月德化縣醫院收治的98例COPD患者作為研究對象，對患者實施包括呼吸訓練、運動訓練和營養支持在內的綜合肺功能康復治療，并對治療效果進行評價。結果 經過一段時間的肺功能康復治療，患者的肺功能指標第1秒用力呼氣

容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）得到顯著改善（P＜0.05），患者的運動耐力和生活質量明顯提升（P＜0.05）。結論 肺功能康復治療對于COPD患者是一種有效的治療方法，能夠顯著提高患者的肺功能和日常生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；肺功能康復；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）35-0001-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R563.9

COPD是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，主要表現為呼吸困難、慢性咳嗽和咳痰[1]。隨著病情的進展，COPD患者肺功能逐漸惡化，生活質量顯著下降[2]。COPD不僅對患者的身體健康造成嚴重影響，還對其心理健康和社會功能產生負面影響，增加了醫療資源的消耗和社會經濟負擔[3]。目前，COPD治療方法主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療雖然能夠緩解癥狀、改善患者肺功能，但長期使用可能產生不良反應和耐藥性問題[4]。相比之下，非藥物治療作為一種輔助治療手段，逐漸受到重視。其中，肺功能康復治療作為一種綜合性非藥物治療手段，通過呼吸訓練、運動訓練和營養支持等多種干預措施，旨在改善患者的肺功能，提高患者運動耐力和生活質量[5]。本研究評價肺功能康復治療在COPD患者中的應用效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究選取2023年1—12月在德化縣醫院呼吸內科門診及住院部就診的COPD患者為研究對象，納入研究的患者共98例。98例患者中，男性62例（63.3%），女性36例（36.7%）；年齡40～85歲，平均年齡（65.2±9.8）歲；病程1～25年，平均病程（8.6±5.2）年；有吸煙史的患者76例（77.6%），其中當前吸煙者42例（42.9%）；根據慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）對患者分級，A級15例（15.3%），

B級28例（28.6%），C級32例（32.7%），D級23例（23.5%）；基線肺功能，FEV1平均值為（1.2±0.4）L，FVC平均值為（2.5±0.8）L，FEV1/FVC平均值為（48.7±12.5）%。

納入標準：年齡≥40歲；肺功能檢查符合COPD的診斷標準，即吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC小于0.70，且FEV1占預計值的百分比小于80%；患者具有完整的病歷資料和隨訪信息；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他嚴重呼吸系統疾病，如肺結核、肺癌、間質性肺疾病等；存在嚴重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、神經系統疾病或其他可能影響研究結果的基礎疾病；近3個月內參加過其他臨床試驗或接受過肺功能康復治療；無法配合完成肺功能康復治療或隨訪者。

1.2 方法

所有納入的COPD患者均實施綜合性的肺功能康復治療方案，通過多方面干預措施改善患者的肺功能和生活質量，具體方法如下。

1.2.1 呼吸訓練

呼吸訓練是肺功能康復的核心組成部分，主要包括以下幾種方式。（1）腹式呼吸訓練。指導患者通過腹部的擴張和收縮進行呼吸，以提高膈肌的效率和通氣量。讓患者仰臥或坐姿，放松肩膀和胸部，雙手放在腹部，吸氣時腹部緩慢隆起，呼氣時腹部緩慢下沉。通過這種方式，可以增加膈肌的活動范圍，改善肺底部的通氣狀況，減少呼吸困難情況的發生。（2）縮唇呼吸訓練。患者通過縮唇形成微小的阻力，緩慢呼氣，延長呼氣時間，減少殘氣量。讓患者吸氣時用鼻子緩慢吸氣，然后通過縮唇（像吹口哨一樣）緩慢呼氣?？s唇呼氣可以增加呼氣時的氣管壓力，防止小氣管塌陷，幫助患者排出更多的殘氣，減輕呼吸困難。（3）支氣管擴張。指導患者通過呼吸技巧促進支氣管擴張，減輕呼吸困難，包括深呼吸、掌握咳嗽技巧和體位引流等方法。深呼吸可以增加氣管的開放度，咳嗽技巧可以幫助患者清除氣管分泌物，體位引流可以利用重力排出肺部的痰液。這些方法可以有效改善氣管通氣狀況，減輕呼吸困難。（4）呼吸操。結合音樂和節奏進行一系列呼吸運動，以提高患者呼吸肌的力量和耐力。讓患者按照音樂節奏進行呼吸練習，如深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等。通過這種方式，可以增加呼吸訓練的趣味性和患者的依從性，提高患者的參與度和訓練效果。

1.2.2 運動訓練

運動訓練旨在提高患者的整體體能和心肺耐力，包括以下內容。（1）有氧運動。有氧運動是運動訓練的核心部分，旨在提高患者心肺耐力和整體體能。根據患者的具體情況，制定個性化的有氧運動計劃，如快步走、踏車、游泳等，3～5次/周，30～60 min/次。（2）力量訓練。力量訓練旨在增強患者的肌肉力量，特別是上下肢和核心肌群的力量。使用啞鈴、彈力帶等工具進行訓練，2～3次/周，15～20 min/次。（3）靈活性訓練。靈活性訓練通過拉伸運動提高關節的活動范圍和肌肉的靈活性，減少運動損傷的發生風險。每次運動訓練前后進行5～10 min的拉伸運動，包括頸部、肩部、腰部、腿部等部位的拉伸。

1.2.3 營養支持

營養支持是肺功能康復的重要輔助措施，包括以下幾方面。（1）營養評估。由專業營養師對患者進行全面的營養狀況評估，制定個性化的營養計劃。評估內容包括患者的飲食習慣、體質量指數、血液營養指標（血清白蛋白、血紅蛋白等）、肌肉質量和脂肪分布等。通過詳細評估了解患者的營養缺乏情況和具體需求，為制定科學的營養干預方案提供依據。（2）營養干預。根據營養評估結果，為患者提供科學的飲食方案，必要時口服營養補充劑。建議患者增加優質蛋白質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品等，以促進肌肉合成和修復，增強體力。為體質量偏低或營養不良的患者提供高能量飲食，如增加健康脂肪（堅果、橄欖油等）和碳水化合物（全谷物、蔬菜、水果等）的攝入，以滿足身體的能量需求。建議患者減少鹽和飽和脂肪的攝入，選擇低鹽調味品和健康脂肪（魚油、植物油等），以減少心血管疾病的發生風險。對于營養狀況較差或飲食攝入不足的患者，必要時可口服營養補充劑，如蛋白粉、復合維生素、礦物質補充劑等，以補充營養缺口，改善整體健康狀況。

治療周期為3個月。治療期間，患者每周至少參加1次由專業康復治療師指導的集體康復訓練，并接受定期的家庭指導和隨訪，以確保治療的依從性和效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能

肺功能是評價COPD患者病情嚴重程度和治療效果的重要指標。本研究選取以下肺功能參數進行觀察。（1）FEV1。FEV1可反映患者呼氣過程中最大氣流速度，是評估COPD患者氣流受限程度的主要指標。（2）FVC。FVC可反映患者肺功能總量，與呼吸困難程度密切相關。（3）FEV1占預計值的百分比（FEV1%預計值），用于評估患者肺功能損害程度。（4）FEV1/FVC。FEV1/FVC為判斷氣流受限的敏感指標。

1.3.2 運動耐力

運動耐力是評價COPD患者生活質量和康復治

療效果的重要指標。采用6 min步行試驗（6 minutes

walk test，6MWT）評估患者的運動耐力。6MWT試驗是一種簡單、實用、安全的方法，用于評估中至重度COPD患者的運動能力。

1.3.3 生活質量

生活質量評分是評價COPD患者生活質量和治療滿意度的重要指標。本研究采用COPD評估測試（COPD assessment test，CAT）和圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）對患者的生活質量進行評價。CAT測試和SGRQ問卷均為國際上廣泛認可的COPD患者生活質量評估工具，具有良好的信度和效度。

1.3.4 不良事件發生情況

在研究過程中，密切觀察并記錄患者出現的不良事件，如運動訓練過程中出現的呼吸困難、心悸、肌肉酸痛等癥狀，以及治療期間患者因COPD急性加重而導致的住院情況。觀察不良事件發生情況，有助于評估肺功能康復治療的安全性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，所有統計檢驗均為雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能參數的變化

在經歷了為期3個月的綜合性肺功能康復治療后，患者的肺功能參數均有顯著改善（P＜0.05），見表1。具體來看，患者的呼氣氣流速度有了明顯提升，表明原本受限的氣流得到了有效緩解，從而有助于改善呼吸困難的癥狀。同時，肺功能總量的增加表明患者肺部功能的整體增強，證實了肺功能康復治療在提升COPD患者肺部功能方面的有效性。

2.2 運動耐力的變化

在治療后的運動耐力測試中，6MWT距離顯著增加（P＜0.05），見表2。這一結果不僅反映了患者在日常生活中的活動能力顯著增強，也意味著患者在面對日常挑戰時能夠保持更高的活動水平，進一步證實了肺功能康復治療在提高COPD患者生活自理能力方面的重要作用。

2.3 生活質量評分的變化

治療后，患者生活質量評分顯著降低（P＜0.05），見表3。這一結果直觀展現了肺功能康復治療對患者日常生活質量的積極影響。通過治療，患者呼吸困難和乏力等癥狀的頻率和強度顯著下降，不僅減輕了患者的身體負擔，也提升了他們參與日常活動和社交活動的積極性，證明了肺功能康復治療在改善COPD患者整體生活質量方面的價值。

2.4 不良事件發生情況

在整個治療期間，肺功能康復治療展現出了良好的安全性。治療過程中，部分患者出現了輕微的不良反應，主要包括輕微的肌肉酸痛、短暫的呼吸困難以及心悸。這些癥狀均在可控范圍內，并未對治療的整體進程造成顯著影響。值得注意的是，在治療期間，有2例患者因COPD急性加重而需要住院治療，但這一比例相對較低，表明肺功能康復治療作為一種非侵入性治療手段的安全性較高。具體情況見表4。

3 討論

本研究結果進一步證實了肺功能康復治療對COPD患者中的作用。肺功能康復治療的有效性在多個維度得到了體現。通過改善肺功能，不僅直接緩解了COPD患者的氣流受限癥狀，而且提高了患者的運動耐力，對于改善因呼吸困難而導致的日常生活受限具有積極意義。生活質量的提高表明肺功能康復治療在提升患者整體療效方面的潛力。肺功能康復治療的多方面干預措施值得進一步探究[6]。呼吸訓練、運動訓練和營養支持等綜合手段的結合，為COPD患者提供了全面的治療方案。這些措施可能通過不同的機制共同作用，從而促進患者肺功能的改善。例如，呼吸訓練可通過加強呼吸肌群的力量和協調性來提高通氣效率，而運動訓練則可通過增強心肺功能和肌肉耐力來減輕呼吸困難[7]。

本研究結果強調了肺功能康復治療的安全性和耐受性。盡管患者治療過程中出現了一些輕微的不良反應，但未對患者的健康造成嚴重影響，也未影響治療的持續進行。這一結果為肺功能康復治療在臨床實踐中的廣泛應用提供了重要的安全依據，也為未來的臨床實踐和研究提供了啟示。對于COPD患者，肺功能康復治療應被視為標準治療的一部分，而不只是一種輔助手段。

未來有必要開展更多的大樣本、長期隨訪研究，以進一步驗證肺功能康復治療在COPD患者中的長期

效果和成本效益。未來研究可以考慮探索肺功能康復治療在不同類型的COPD患者（如不同GOLD分級、不同病程階段）中的效果差異，以及個性化調整治療方案以實現最大化治療效果。對于肺功能康復治療的具體機制和最佳實踐方案，也需進一步探索和研究。

綜上所述，肺功能康復治療在COPD患者中具有顯著的應用效果和價值。未來研究應當關注如何優化治療方案，以期為COPD患者提供更加高效、個性化的治療方案。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）