精細化護理對于神經外科重癥氣管切開患者預后的影響分析

【摘要】 目的 分析神經外科重癥氣管切開患者臨床中應用精細化護理模式對患者預后的影響。方法 選擇2021年11月—2023年11月廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)收治的100例神經外科重癥氣管切開手術患者為研究對象，根據完全隨機的分配原則分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者臨床中采用常規(guī)護理措施，觀察組患者臨床中采用精細化護理措施，對比2組患者氣管切開前后各項預后生理指標、臨床預后具體情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。結果 氣管切開前，2組患者動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平與急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氣管切開后，2組患者的PaO2、PaCO2及APACHEⅡ評分均有好轉，且觀察組以上3個指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者機械通氣時間（6.51±1.23）d、在ICU病房內接受治療時間（17.55±2.33）d、總住院時間（21.03±2.21）d均短于對照組的（8.54±2.42）d、（23.64±3.53）d、（29.42±3.44）d（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的22.00%（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的76.00%（P＜0.05）。結論 對神經外科重癥氣管切口患者應用精細化護理模式能夠更充分地改善患者的實際預后情況與各項生理健康指標，有效抑制并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對臨床護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 精細化護理；神經外科重癥；氣管切開

文章編號：1672-1721（2024）35-0068-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

神經外科臨床中，患者疾病發(fā)病至危重癥階段，常會出現(xiàn)嚴重的意識障礙，無法主動響應臨床醫(yī)護活動。隨著患者疾病進展，患者神經系統(tǒng)功能障礙會進一步影響呼吸系統(tǒng)運行，降低呼吸系統(tǒng)神經信號反射效率，導致患者在臨床治療期間出現(xiàn)呼吸困難的問題。針對這一問題，現(xiàn)階段臨床中通過切開患者氣管，使用機械輔助呼吸設備輔助患者通氣，讓患者在臨床中始終保持呼吸通暢的狀態(tài)。氣管切口對于患者會造成極大程度的生理創(chuàng)傷[1-2]。患者氣管位置的開放性創(chuàng)口為外部有害菌進入創(chuàng)造了條件。人工氣管建立會將患者原有的呼吸系統(tǒng)屏障完全破壞，患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的概率大幅度增加。神經外科重癥患者執(zhí)行氣管切開后，自身呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)不是必然的過程。臨床中，在切開患者氣管后，如果后續(xù)臨床護理工作及時跟進，全面加強對患者呼吸系統(tǒng)感染的干預，提升臨床護理細節(jié)的質量，對于抑制患者臨床中各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生和改善患者預后具有十分重要的意義。相較于傳統(tǒng)護理模式，精細化護理模式強調護理中結合患者實際情況采取更具有針對性的護理措施，更多關注臨床護理的細節(jié)問題。將精細化護理模式應用于神經外科重癥氣管切口患者的臨床護理中，理論上能夠起到改善患者總體預后的作用[3-5]。基于此，本研究就這一模式在臨床中的應用效果進行深入探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年11月—2023年11月廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)收治的100例神經外科重癥氣管切開手術患者為研究對象，根據完全隨機的分配原則分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性32例，女性18例；年齡32～77歲，平均（53.68±2.07）歲；氣管切開時間1～6 d，平均（3.53±0.37）d；顱內腫瘤患者16例，腦出血患者13例，腦挫裂傷患者8例，腦梗死患者13例。觀察組男性34例，女性16例；年齡34～76歲，平均（53.12±2.86）歲；氣管切開時間1～6 d，平均（3.56±0.39）d；顱內腫瘤患者14例，腦出血患者15例，腦挫裂傷患者9例，腦梗死患者12例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：患者符合神經外科臨床中氣管切開的指征；患者在參與研究前未出現(xiàn)病菌感染癥狀；患者各項臨床資料信息完整，沒有任何明確及不明確的過敏史；患者與患者家屬對本次研究活動內容充分知悉，均表示同意參與研究，并共同簽署在研究知情同意書。

排除標準：患者有嚴重精神障礙，不具備與他人正常交流的能力，臨床中無法配合醫(yī)護活動；患者患有惡性腫瘤疾病，需要不間斷進行放化療治療；患者合并有主要臟器功能系統(tǒng)，代謝系統(tǒng)不健全；患者出于重度昏迷狀態(tài)；患者有嚴重營養(yǎng)不良現(xiàn)象；患者有嚴重造血功能障礙以及其他血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組患者臨床中采用常規(guī)護理措施。對患者進行實時的生命體征變化監(jiān)測，加強患者預后管理，第一時間處理患者預后異常現(xiàn)象。護理人員定期使用溫水與柔性清潔劑清潔患者身體與口腔，輔助患者更換衣服與被褥。所有更換的衣服與被褥需要經過全面消毒，確定無有害菌附著之后再投入使用。加強患者病房環(huán)境管理，注意室內通風消毒。

觀察組患者臨床中采用精細化護理措施。（1）完善日常護理內容。護理人員每日認真清潔患者病房，定時通風，讓患者病房時刻處于空氣暢通的狀態(tài)，改善病房內空氣質量。注意控制病房內的溫度與濕度，為患者營造真正舒適的環(huán)境，促進患者康復。嚴格約束外來人員探視，患者每日最多接待探視次數設定為

1次，探視時間控制在30 min內，探視人數不得超過2人，防止過多外來人員進入病房而增加有害菌進入病房的風險。（2）呼吸系統(tǒng)護理。護理人員將輔助患者呼吸的氣囊裝置壓力調節(jié)至25～30 cmH2O（1 cmH2O=

0.098 kPa），間隔4 h檢查裝置工作狀態(tài)與患者呼吸情況，確保患者呼吸通暢。鼻飼前或交接班時，護理人員需要對裝備運行情況作強化檢測，確保裝備通氣性能良好。護理人員要在指定時間段，根據患者具體的呼吸情況，進行呼吸道分泌物清潔。針對呼吸不暢的患者，使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液清潔呼吸道中的黏液，改善患者呼吸效率。（3）營養(yǎng)干預。結合患者實際恢復情況，給予特定的營養(yǎng)干預。在確定患者無營養(yǎng)干預層面的禁忌反應后，讓患者保持半臥體位，保持40～80 mL/h的流速向患者體內泵入營養(yǎng)液。觀察患者在這一過程中是否有胃潴留問題，根據患者消化道反應情況靈活調節(jié)營養(yǎng)液泵入速度，避免患者胃容物大規(guī)模反流而引起患者呼吸系統(tǒng)感染。護理人員要嚴格遵守無菌操作原則，進行各項護理操作時對手部與護理用具進行全面消毒。不同患者不得混用護理用具，以避免患者之間致病菌交叉感染導致大面積呼吸系統(tǒng)感染事件。

1.3 觀察指標

（1）臨床預后生理指標。分別于氣管切開前后檢測2組各項預后生理指標，包括PaO2、PaCO2水平與

APACHEⅡ評分。APACHEⅡ評分系統(tǒng)由急性生理評分（總分60分）、年齡評分（總分6分）和慢性健康評分（總分5分）3部分組成，總分71分，分值越高表示病情越重、預后越差、病死率越高。（2）臨床預后具體情況。包括機械通氣時間、在ICU病房內接受治療時間與總住院時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。包括呼吸道感染、導管阻塞與氣管狹窄等。（4）護理滿意度。使用健康調查簡表（36-item short form，SF-36）評價2組護理滿意度。量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等維度，共36個條目，總分100分，將得分在90分以上患者歸入到非常滿意范疇，得分在70分以上歸入到滿意范疇。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床預后生理指標

氣管切開前，2組患者PaO2、PaCO2水平以及

APACHEⅡ評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氣管切開后，觀察組患者的PaO2水平顯著高于對照組患者，PaCO2水平與APACHEⅡ評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床預后具體情況

觀察組患者的機械通氣時間、在ICU病房內接受治療時間及總住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的22.00%（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的76.00%（P＜0.05），見表4。

3 討論

神經外科臨床中，氣管切口是現(xiàn)階段臨床中應對神經外科危重癥患者呼吸神經反射功能衰減、自主呼吸不暢的主要手段。神經外科重癥器官切口患者預后中，醫(yī)源性感染對患者的治療有效率乃至實際生存率有著極大影響。臨床中對患者執(zhí)行氣管切口臨床操作，會在患者頸部形成巨大創(chuàng)口，大幅度提升患者呼吸系統(tǒng)開放性，增大外部病菌侵入風險，易引發(fā)患者呼吸道感染等一系列不良事件，影響患者預后質量。針對這一問題，神經外科臨床中對于患者呼吸系統(tǒng)醫(yī)源性感染護理高度重視，提出臨床護理人員無菌操作的具體要求，希望通過規(guī)范臨床護理操作的方式，降低患者醫(yī)源性感染概率，改善患者預后[6-7]。在實際臨床中，受各方面臨床客觀因素影響，臨床護理操作規(guī)范性不足，未能有效控制患者醫(yī)源性呼吸系統(tǒng)感染。神經外科臨床中，針對危重癥氣管切開患者的臨床護理，需要更多關注護理細節(jié)。

本研究結果顯示，氣管切開前，2組患者PaO2、PaCO2水平與APACHEⅡ評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氣管切開后，2組患者的PaO2、PaCO2水平與APACHEⅡ評分均有好轉，且觀察組以上3個指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者機械通氣時間、在ICU病房內接受治療時間及總住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的22.00%（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的76.00%（P＜0.05）。陳倩等[8]研究指出，神經外科重癥氣管切開患者預后中，患者醫(yī)源性感染問題的出現(xiàn)與患者的免疫系統(tǒng)響應有著直接關聯(lián)。氣管切開對于患者身體有實質性傷害，患者預后階段，體內免疫系統(tǒng)在機體受侵害情況下會加速體內營養(yǎng)物質循環(huán)，以加速患者創(chuàng)傷修復[9]。這一時期患者對于外部刺激反應十分敏感。外部病菌侵入會導致患者血氣指標失衡，炎癥因子生成，從而導致患者出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥。精細化護理能夠全面改善患者臨床預后的外部條件，降低患者預后環(huán)境對患者機體的刺激，更充分穩(wěn)定患者各項血氣指標，避免患者體內炎癥因子生成，誘發(fā)患者外源感染。樊冠利[10]針對神經外科臨床中精細化護理模式的具體應用指出，神經外科重癥氣管切開患者預后階段，針對患者呼吸系統(tǒng)濕化、排痰等設置專門的護理舉措，能夠進一步改善患者呼吸道內容環(huán)境，維持呼吸系統(tǒng)運行穩(wěn)定，避免患者體內免疫系統(tǒng)的過度響應。預后階段，患者營養(yǎng)供給不當會引發(fā)患者胃容物反流問題，引發(fā)患者呼吸系統(tǒng)感染[11]。在預后階段護理中，根據患者實際情況調節(jié)營養(yǎng)液泵入速率，能夠在提高營養(yǎng)液使用效率基礎上，規(guī)避以往臨床護理中由于營養(yǎng)液供給過量引發(fā)的胃容物反流的問題，消除患者潛在的感染風險。精細化護理包含此項護理措施，能夠有效提升臨床護理針對性，從各維度改善患者預后，為患者身體康復提供有力支持[12]。

綜上所述，對神經外科重癥氣管切口患者應用精細化護理模式能夠更充分地改善患者的實際預后情況與各項生理健康指標，有效抑制并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對臨床護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

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（編輯：肖宇琦）