腎結石激光碎石術圍手術期針對性護理對深靜脈血栓形成的預防作用

【摘要】 目的 探討在腎結石激光碎石術圍手術期患者中采取針對性護理的作用。方法 采用隨機數字表法將江西省九江市都昌縣人民醫院2021年9月—2023年9月收治的94例腎結石患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組施行常規護理，觀察組施行針對性護理，2組患者均持續護理2周，比較2組患者的心理狀態、深靜脈血栓形成等并發癥發生率、舒適度、生活質量和護理滿意度。結果 護理后，觀察組醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）中焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）各項評分均高于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）、護理滿意度各項評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 針對性護理可緩解腎結石激光碎石術患者的消極情緒，有助于預防深靜脈血栓的形成，改善患者的舒適度和生活質量，從而獲得更高的護理滿意度。

【關鍵詞】 腎結石激光碎石術；圍手術期；針對性護理；深靜脈血栓形成；舒適度；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）35-0117-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

激光碎石術具有操作簡單、安全性高等優點，被廣泛應用于腎結石的治療中，碎石效果顯著[1-2]。手術具有一定創傷性，多數患者擔心手術預后、醫療費用等，常伴有不同程度的消極情緒，不良情緒會進一步加重患者的生理應激反應，術后深靜脈血栓形成、感染等并發癥發生風險較高，增加患者身心痛苦和不適，導致生活質量降低，影響術后康復[3-4]。因此，需加強對腎結石激光碎石術患者的圍術期護理。針對性護理從患者角度出發，充分考慮患者的多樣化需求，依據患者實際情況給予個性化護理，旨在更好地促進患者康復。基于此，本研究將針對性護理應用于腎結石激光碎石術圍手術期患者中，分析其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將江西省九江市都昌縣人民醫院2021年9月—2023年9月收治的94例腎結石患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組男性30例，女性17例；年齡32～69歲，平均（50.59±3.37）歲。觀察組男性29例，女性18例；年齡33～68歲，平均（50.62±3.40）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合腎結石診斷標準；均行激光碎石術治療。

排除標準：合并腎臟腫瘤；嚴重精神疾病；病歷資料不完整。

1.3 方法

對照組施行常規護理。術前口頭講解腎結石激光碎石術治療方法、目的和注意事項；術中積極、準確配合醫生操作，嚴密觀察患者病情變化，發現異常立即匯報并對癥處理；術后予以患者常規病情監測、飲食指導，囑患者定期來院復查。

觀察組施行針對性護理。（1）針對性心理疏導。采用溫和的語言與患者交流，依據患者文化程度和心理狀態的不同采取針對性心理疏導，利用圖片、視頻等形式講解激光碎石術的優越性，列舉手術治療成功的案例，給予患者鼓勵和支持，并指導患者行深呼吸、肌肉放松訓練，以放松身心。（2）針對性術前準備。指導患者進行適應性訓練，告知患者術中需長時間維持俯臥位，介紹采取該體位的原因和重要性，在患者肘部、腹部等位置放置軟枕，采用安全帶固定。（3）針對性術中護理。術前30 min調節手術室溫度為24 ℃，術中采用棉被包裹患者非手術部位，將激光光纖妥善固定，合理調節液壓灌注泵參數，維持灌洗液溫度在37 ℃左右，依據患者循環、呼吸情況和手術視野適當調整體位。（4）針對性病情觀察。術后1～2 d指導患者充分休息，避免劇烈活動，協助患者調整為半坐臥位，妥善固定腎造瘺管，翻身、床上活動時避免腎造瘺管牽拉、受壓。（5）針對性飲食指導。依據患者病情狀況和飲食習慣制定個性化飲食方案。術后2 h患者意識清醒，可以正確對答，無吞咽功能障礙，且無惡心嘔吐等不適，則可開始進食清流食50～100 mL，術后2～4 h可進食流質食物，比如瘦肉水、粥水、魚湯等，第1次100 mL以內，之后根據情況逐漸增加，6 h后可進食半流質食物，比如粥、面等，避免食用易產氣、難消化的食物，進食前把床頭搖高，少量多次進食，依據患者身體狀況逐漸恢復正常飲食，以清淡易消化食物為主，囑患者多食用粗纖維食物，新鮮水果、蔬菜。（6）遵從醫囑補液。耐心向患者解釋術后補液的重要性，保證液體順利輸入，術后1～2 d尿量應當保持在2 000～3 000 mL/d，并囑患者多飲水，每日飲水量在3 000～4 000 mL，病情平穩可下床適量活動。（7）并發癥預防護理。深靜脈血栓形成，術后當日輕柔按摩患者下肢，下肢抬高15°～30°，指導患者行踝泵運動，給予彈力繃帶支持，鼓勵患者在床上進行四肢主動活動，并協助患者盡早下床活動。感染，保證引流通暢，加強對患者的體溫監測，若體溫≥38.5 ℃，遵醫囑予以患者補液、抗感染處理，并密切觀察患者有無皮膚發紺、意識改變等表現，發現異常立即匯報醫生處理。出血，密切觀察引流液顏色、性質和量變化，出現引流液顏色發紅則需及時請醫生檢查，遵醫囑采取止血藥物、局部包扎的方法進行止血。尿瘺，遵醫囑合理留置尿管，囑患者保持會陰部清潔干燥，避免腹部受壓，避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激性食物。

2組患者均持續護理2周。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態。護理前后，采用HADS量表從焦慮、抑郁2個方面評價患者的心理狀態，各項均有

7個條目，采用0～3分計分，分值0～21分，分數越高表明患者的心理狀態越差。（2）并發癥發生率。統計2組患者深靜脈血栓形成、感染、出血、尿瘺等并發癥發生率。（3）舒適度。護理前后，采用GCQ量表評

價患者的舒適度，包含心理舒適（10個條目，分值10～40分）、環境舒適（7個條目，分值7～28分）、社會文化（8個條目，分值8～32分）和生理舒適

（5個條目，分值5～20分）4個維度，共30個條目，采用1～4分評分法，分數越高表明患者的舒適度越高。（4）生活質量。護理前后，采用SF-36簡表從8個維度評估患者的生活質量，各項分值0～100分，分數越高表明患者的生活質量越高。（5）護理滿意度。發放醫院自擬護理滿意度調查表，從護理服務態度、溝通交流效果、并發癥預防情況、護理需求滿足、服務及時性5個方面調查，各項分值0～100分，分數越高表明患者對護理的滿意度越高。該調查表Cronbach's α系數為0.856，信效度較高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HADS評分比較

護理后，觀察組HADS各項評分比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥總發生率比較

觀察組感染、出血、深靜脈血栓形成等并發癥總發生率較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 GCQ評分比較

護理后，觀察組GCQ量表中生理舒適、環境舒適等評分均比對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 SF-36評分比較

護理后，觀察組SF-36中情感職能、生理職能、軀體功能等維度評分均比對照組高（P＜0.05），見

表4。

2.5 護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度中護理服務態度、并發癥預防情況、護理需求滿足等維度評分均比對照組高（P＜0.05），見表5。

3 討論

激光碎石術治療腎結石效果確切。研究發現[5-6]，在腎結石激光碎石術圍術期需加強護理管理工作，若管理不當，可能會增加患者感染、出血等并發癥發生風險，影響手術效果，增加患者的痛苦和不適，不利于患者術后康復。常規護理以疾病為中心，護理措施缺乏針對性、系統性，難以滿足患者的需求，護理效果一般[7-8]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組HADS評分較對照組低，感染、出血、深靜脈血栓形成等并發癥較對照組少，GCQ評分、SF-36評分和護理滿意度各項評分均比對照組高（P＜0.05）。由此表明，腎結石激光碎石術患者經針對性護理干預后，患者消極心理狀態有所緩解，可有效預防深靜脈血栓等并發癥發生，提升患者的舒適度，促進患者生活質量改善和護理滿意度提升。采取針對性護理，以科學分析為基礎，結合臨床經驗、實際情況和患者需求，采取一系列具有針對性的護理措施，較常規護理更具個體化，能更好地滿足患者圍術期護理需求。針對性護理模式不僅關注患者疾病的康復，還關注患者心理、精神等層面的需求，更加符合人性化護理理念，術前給予患者針對性宣教和心理疏導，可以加深患者對手術治療的認識，有效緩解患者緊張、焦慮的情緒，促使患者以良好的心態面對手術和康復，有助于手術順利進行[9-10]。術中針對患者體溫變化進行有效保護，采取調控室溫、覆蓋棉被等措施可以將患者體溫維持在正常水平，醫護人員密切配合，加強對患者出血狀況、生命體征的觀察和監測，及時發現患者出血狀況，采取針對性處理措施，為術后康復奠定良好基礎[11-12]。術后做好腎造瘺管管理，發現異常癥狀第一時間處理，可以預防感染、出血等情況發生，有效保障患者圍術期安全，強化并發癥觀察和護理，通過早期按摩、下肢活動等可以加快患者下肢血液回流速度，有效減少深靜脈血栓形成，提升患者的身心舒適度，促使患者生活質量提升，促進患者早日康復，從而提高患者對護理的滿

意度。

綜上所述，對腎結石激光碎石術圍手術期患者采取針對性護理，可有效調節患者的不良心理狀態，減小深靜脈血栓等并發癥發生風險，提高患者的身心舒適度，提升患者的生活質量，且患者對護理的滿意度更高，值得推廣應用。

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（編輯：郭曉添）