基于Bobath理念的治療性體位擺放對卒中后偏癱患者平衡能力及功能恢復的影響

【摘要】目的：觀察并分析對卒中后偏癱患者應用基于Bobath理念的治療性體位擺放對其平衡能力及功能恢復的影響。方法：共開展為期1年的研究試驗，開始時間設為2023年1月，結束時間設為2023年12月，收集我院收治的卒中后偏癱患者，共66例，以信封法分組，比例為1：1。對照組（n=33）給予常規康復，觀察組（n=33）聯用基于Bobath理念的治療性體位擺放，對比兩組平衡能力、功能恢復情況以及日常生活能力。結果：出院時，觀察組平衡能力、功能恢復情況以及日常生活能力均優于對照組，P<0.05。結論：對卒中后偏癱患者應用基于Bobath理念的治療性體位擺放的效果良好，可改善各項臨床指標。

【關鍵詞】Bobath理念；治療性體位擺放；卒中后偏癱；平衡能力；功能恢復

Effect of therapeutic postural placement based on Bobath concept on balance ability and functional recovery of hemiplegic patients after stroke

LI Jiangjiao

Baiyin First People’s Hospital of Gansu， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of therapeutic postural placement based on the concept of Bobath on balance ability and functional recovery of patients with hemiplegia after stroke.Methods：A 1-year study was conducted，starting from January 2023 and ending from December 2023.A total of 66 patients with hemiplegia after stroke admitted to our hospital were collected and divided into groups by the envelope method in a ratio of 1：1.The control group （n=33） was given routine rehabilitation，and the observation group （n=33） was combined with therapeutic postural placement based on the Bobath concept.The balance ability，functional recovery and daily living ability of the two groups were compared.Results：At discharge，the balance ability，functional recovery and daily living ability of the observation group were better than those of the control group，P<0.05.Conclusion：The therapeutic postural placement based on Bobath concept has a good effect on patients with hemiplegia after stroke，and can improve various clinical indicators.

【Key Words】Bobath concept； Therapeutic postural placement； Hemiplegia after stroke； Balance ability； Functional recovery

卒中又稱中風，常由腦血管破裂或阻塞引起，多以偏癱形式出現。據流行病學統計[1]，我國每年新發卒中病例約150萬人次，其中約70%～80%的幸存者會遺留不同程度的功能障礙，給患者生命健康和日常生活構成嚴重威脅。因此，待卒中后偏癱患者病情穩定后，如何改善其功能障礙已成為臨床熱門的探討話題。Bobath理念由英國學者KaIel Bobath和Beda Bobath夫婦于50年代共同開創提出，現已成為當前世界各國治療偏癱及一切肢體不自由者的主要方法[2]。體位擺放是卒中后偏癱患者接觸康復治療的第一課，治療性體位擺放以“Bobath理念”為實踐原則，根據患者個體化差異，針對性予以體位擺放，以最大限度誘發機體潛能，改善運動障礙。基于此背景，本研究分組研討本院2023年1月—2023年12月收治的66例卒中后偏癱患者，意在分析基于Bobath理念的治療性體位擺放的應用效果。現將詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共開展為期1年的研究試驗，開始時間設為2023年1月，結束時間設為2023年12月，收集我院收治的卒中后偏癱患者，共66例，以信封法分組，比例為1：1。納入標準：①參考《中國各類主要腦血管病診斷要點（2019年版）》[3]，均明確診斷卒中者；②均伴偏癱；③均意識清醒，可正常與人溝通，理解配合治療；④均知情同意本試驗者。排除標準：①卒中病情惡化，生命體征不穩定者；②存在嚴重的心、肝、腎異常者；③合并重大精神及心理疾病者。對照組男女16：17；年齡最小46歲，最大65歲，中位數（52.21±4.77）歲；病程最短18d，最長66d，中位數（31.25±8.13）d；病變性質：腦出血、腦梗死例數分別為15例、18例；病變部位：左側、右側例數分別為16例、17例。觀察組男女15：18；年齡最小44歲，最大67歲，中位數（52.26±4.74）歲；病程最短21d，最長69d，中位數（31.36±8.20）d；病變性質：腦出血、腦梗死例數分別為16例、17例；病變部位：左側、右側例數分別為17例、16例。兩組患者一般資料均衡性良好（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規康復。包括功能性電刺激、運動療法、生物反饋治療、吞咽功能訓練、作業療法等。

觀察組：常規康復+基于Bobath理念的治療性體位擺放。治療開始前，耐心解釋何為Bobath理念，并告知患者體位擺放具體內容及預期效果，取得同意配合方可開展。具體步驟：協助患者取合理體位，通常選擇仰臥位，取一軟枕，平放于床面，墊于患者頭部，保持床面與鼻尖呈垂直角度，頭部始終處于中立位；取一軟毛巾，卷成“毛巾卷”，墊于患側肩胛骨下，使兩側肩關節對稱；另取一軟毛巾，以“8”字纏繞法纏于手上，維持拇指外展、前臂后旋、肩關節外旋；另取一軟毛巾，以“U”字墊于尾骨處，使骨盆中立；將雙下肢置于擺放墊，呈自然放松狀態，髖、膝關節屈曲90°；另取一軟毛巾，以“8”字纏繞法纏于腳上，使雙足中立。

兩組均持續康復28d，至療程結束后復查。

1.3 觀察指標

1.3.1平衡能力：參考《Berg平衡量表（BBS）》[4]，包含由站到坐、由坐到站、獨立站、獨立坐、轉移、獨立閉眼站、單腿站、后轉身、站立時上肢前伸、站立時彎腰撿物、原地選擇一周、單腳置于凳上、獨立兩腳前后站、雙腳并攏獨立站14項內容，均賦值0～4分，總分56分，得分越高，平衡能力越好。

1.3.2功能恢復情況：參考《Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA-UE）》[5]，共33項條目，各項取值0～2分，總分值66分，Mb4H3WS4heVK9SdP+3CHig==得分與活動能力呈正相關。

1.3.3日常生活能力：參考《生活自理能力（ADL）》[6]，共10項內容，賦值0～100分，得分越高，日常生活能力越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組平衡能力

入院時，兩組BBS評分比較差異不大，P>0.05；出院時，兩組BBS評分較入院時均升高，且觀察組BBS評分高于對照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 對比兩組功能恢復情況

入院時，兩組FMA-UE評分比較差異不大，P>0.05；出院時，兩組FMA-UE評分較入院時均升高，且觀察組FMA-UE評分高于對照組，P<0.05。詳見表2。

2.3 對比兩組日常生活能力

入院時，兩組ADL評分比較差異不大，P>0.05；出院時，兩組ADL評分較入院時均升高，且觀察組ADL評分高于對照組，P<0.05。詳見表3。

3 討論

在臨床上，卒中后偏癱治療難度較大，是一項長期系統工程，盡管經功能性電刺激、運動療法等物理干預后病情可短暫好轉，但長期效果仍欠佳，患者常出現“重保命、輕康復”的思想。目前，相關治療手段的匱乏，臨床亟待解決。基于Bobath理念的治療性體位擺放通過采取抑制異常姿勢、促進正常姿勢發育和恢復的方法治療卒中后偏癱患者，可有效促進功能恢復，效果良好。鑒于此，本研究重點探討基于Bobath理念的治療性體位擺放的作用機制。

本研究試驗結果顯示，出院時，觀察組平衡能力、功能恢復情況以及日常生活能力均優于對照組（P<0.05）。說明聯合康復方案可促進患者功能恢復，改善機體平衡狀態，提高日常生活能力。分析原因，Bobath理念摒棄了“代償性訓練”這一傳統的治療概念，認為姿勢控制是卒中后偏癱患者發展其他技能的基礎所在，接受Bobath理念的治療性體位擺放可幫助患者學習如何更好地控制姿勢、運動，進而過渡到更困難的技能；同時還可降低肌肉收縮的程度，保持核心肌群正常收縮，調控神經-肌肉模式，改變大腦皮質中興奮和抑制分布。

綜上所述，Bobath理念具有良好的可實踐性，以此為基礎進行治療性體位擺放，可有效改善卒中后偏癱患者平衡能力，促進功能恢復，具有推廣作用。

參考文獻

[1] 王曉芳，張秀娟，張雅中.鏡像療法聯合任務導向性訓練對老年腦卒中后偏癱患者功能恢復及肌電圖的影響[J].實用醫院臨床雜志，2023，20（5）：41-44.

[2] 黃坤，楊莉，趙程峰.基于Bobath理念下運動治療結合呼吸引導訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的臨床效果觀察[J].貴州醫藥，2023，47（4）：671-672.

[3] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國各類主要腦血管病診斷要點2019[J].中華神經科雜志，2019，52（9）：710-715.

[4] SHEN B，QI X，SHEN Y，et al.The effect of vestibular rehabilitation training combined with gait training on the Webster score， BBS score and the incidence of falls in elderly patients with Parkinson’s disease[J].Chinese Journal of Gerontology，2022，42（3）：614-617.

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[6] 林威霞，宋新明.中國老年人群工具性日常生活活動功能對自理能力受損的預測作用[J].殘疾人研究， 2022（3）：40-46.