基于Bobath理念的治療性體位擺放對(duì)卒中后偏癱患者平衡能力及功能恢復(fù)的影響

【摘要】目的：觀察并分析對(duì)卒中后偏癱患者應(yīng)用基于Bobath理念的治療性體位擺放對(duì)其平衡能力及功能恢復(fù)的影響。方法：共開(kāi)展為期1年的研究試驗(yàn)，開(kāi)始時(shí)間設(shè)為2023年1月，結(jié)束時(shí)間設(shè)為2023年12月，收集我院收治的卒中后偏癱患者，共66例，以信封法分組，比例為1：1。對(duì)照組（n=33）給予常規(guī)康復(fù)，觀察組（n=33）聯(lián)用基于Bobath理念的治療性體位擺放，對(duì)比兩組平衡能力、功能恢復(fù)情況以及日常生活能力。結(jié)果：出院時(shí)，觀察組平衡能力、功能恢復(fù)情況以及日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)卒中后偏癱患者應(yīng)用基于Bobath理念的治療性體位擺放的效果良好，可改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】Bobath理念；治療性體位擺放；卒中后偏癱；平衡能力；功能恢復(fù)

Effect of therapeutic postural placement based on Bobath concept on balance ability and functional recovery of hemiplegic patients after stroke

LI Jiangjiao

Baiyin First People’s Hospital of Gansu， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of therapeutic postural placement based on the concept of Bobath on balance ability and functional recovery of patients with hemiplegia after stroke.Methods：A 1-year study was conducted，starting from January 2023 and ending from December 2023.A total of 66 patients with hemiplegia after stroke admitted to our hospital were collected and divided into groups by the envelope method in a ratio of 1：1.The control group （n=33） was given routine rehabilitation，and the observation group （n=33） was combined with therapeutic postural placement based on the Bobath concept.The balance ability，functional recovery and daily living ability of the two groups were compared.Results：At discharge，the balance ability，functional recovery and daily living ability of the observation group were better than those of the control group，P<0.05.Conclusion：The therapeutic postural placement based on Bobath concept has a good effect on patients with hemiplegia after stroke，and can improve various clinical indicators.

【Key Words】Bobath concept； Therapeutic postural placement； Hemiplegia after stroke； Balance ability； Functional recovery

卒中又稱中風(fēng)，常由腦血管破裂或阻塞引起，多以偏癱形式出現(xiàn)。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)每年新發(fā)卒中病例約150萬(wàn)人次，其中約70%～80%的幸存者會(huì)遺留不同程度的功能障礙，給患者生命健康和日常生活構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，待卒中后偏癱患者病情穩(wěn)定后，如何改善其功能障礙已成為臨床熱門(mén)的探討話題。Bobath理念由英國(guó)學(xué)者KaIel Bobath和Beda Bobath夫婦于50年代共同開(kāi)創(chuàng)提出，現(xiàn)已成為當(dāng)前世界各國(guó)治療偏癱及一切肢體不自由者的主要方法[2]。體位擺放是卒中后偏癱患者接觸康復(fù)治療的第一課，治療性體位擺放以“Bobath理念”為實(shí)踐原則，根據(jù)患者個(gè)體化差異，針對(duì)性予以體位擺放，以最大限度誘發(fā)機(jī)體潛能，改善運(yùn)動(dòng)障礙。基于此背景，本研究分組研討本院2023年1月—2023年12月收治的66例卒中后偏癱患者，意在分析基于Bobath理念的治療性體位擺放的應(yīng)用效果。現(xiàn)將詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共開(kāi)展為期1年的研究試驗(yàn)，開(kāi)始時(shí)間設(shè)為2023年1月，結(jié)束時(shí)間設(shè)為2023年12月，收集我院收治的卒中后偏癱患者，共66例，以信封法分組，比例為1：1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)（2019年版）》[3]，均明確診斷卒中者；②均伴偏癱；③均意識(shí)清醒，可正常與人溝通，理解配合治療；④均知情同意本試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卒中病情惡化，生命體征不穩(wěn)定者；②存在嚴(yán)重的心、肝、腎異常者；③合并重大精神及心理疾病者。對(duì)照組男女16：17；年齡最小46歲，最大65歲，中位數(shù)（52.21±4.77）歲；病程最短18d，最長(zhǎng)66d，中位數(shù)（31.25±8.13）d；病變性質(zhì)：腦出血、腦梗死例數(shù)分別為15例、18例；病變部位：左側(cè)、右側(cè)例數(shù)分別為16例、17例。觀察組男女15：18；年齡最小44歲，最大67歲，中位數(shù)（52.26±4.74）歲；病程最短21d，最長(zhǎng)69d，中位數(shù)（31.36±8.20）d；病變性質(zhì)：腦出血、腦梗死例數(shù)分別為16例、17例；病變部位：左側(cè)、右側(cè)例數(shù)分別為17例、16例。兩組患者一般資料均衡性良好（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)。包括功能性電刺激、運(yùn)動(dòng)療法、生物反饋治療、吞咽功能訓(xùn)練、作業(yè)療法等。

觀察組：常規(guī)康復(fù)+基于Bobath理念的治療性體位擺放。治療開(kāi)始前，耐心解釋何為Bobath理念，并告知患者體位擺放具體內(nèi)容及預(yù)期效果，取得同意配合方可開(kāi)展。具體步驟：協(xié)助患者取合理體位，通常選擇仰臥位，取一軟枕，平放于床面，墊于患者頭部，保持床面與鼻尖呈垂直角度，頭部始終處于中立位；取一軟毛巾，卷成“毛巾卷”，墊于患側(cè)肩胛骨下，使兩側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱；另取一軟毛巾，以“8”字纏繞法纏于手上，維持拇指外展、前臂后旋、肩關(guān)節(jié)外旋；另取一軟毛巾，以“U”字墊于尾骨處，使骨盆中立；將雙下肢置于擺放墊，呈自然放松狀態(tài)，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°；另取一軟毛巾，以“8”字纏繞法纏于腳上，使雙足中立。

兩組均持續(xù)康復(fù)28d，至療程結(jié)束后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1平衡能力：參考《Berg平衡量表（BBS）》[4]，包含由站到坐、由坐到站、獨(dú)立站、獨(dú)立坐、轉(zhuǎn)移、獨(dú)立閉眼站、單腿站、后轉(zhuǎn)身、站立時(shí)上肢前伸、站立時(shí)彎腰撿物、原地選擇一周、單腳置于凳上、獨(dú)立兩腳前后站、雙腳并攏獨(dú)立站14項(xiàng)內(nèi)容，均賦值0～4分，總分56分，得分越高，平衡能力越好。

1.3.2功能恢復(fù)情況：參考《Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA-UE）》[5]，共33項(xiàng)條目，各項(xiàng)取值0～2分，總分值66分，Mb4H3WS4heVK9SdP+3CHig==得分與活動(dòng)能力呈正相關(guān)。

1.3.3日常生活能力：參考《生活自理能力（ADL）》[6]，共10項(xiàng)內(nèi)容，賦值0～100分，得分越高，日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組平衡能力

入院時(shí)，兩組BBS評(píng)分比較差異不大，P>0.05；出院時(shí)，兩組BBS評(píng)分較入院時(shí)均升高，且觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組功能恢復(fù)情況

入院時(shí)，兩組FMA-UE評(píng)分比較差異不大，P>0.05；出院時(shí)，兩組FMA-UE評(píng)分較入院時(shí)均升高，且觀察組FMA-UE評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組日常生活能力

入院時(shí)，兩組ADL評(píng)分比較差異不大，P>0.05；出院時(shí)，兩組ADL評(píng)分較入院時(shí)均升高，且觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床上，卒中后偏癱治療難度較大，是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，盡管經(jīng)功能性電刺激、運(yùn)動(dòng)療法等物理干預(yù)后病情可短暫好轉(zhuǎn)，但長(zhǎng)期效果仍欠佳，患者常出現(xiàn)“重保命、輕康復(fù)”的思想。目前，相關(guān)治療手段的匱乏，臨床亟待解決?；贐obath理念的治療性體位擺放通過(guò)采取抑制異常姿勢(shì)、促進(jìn)正常姿勢(shì)發(fā)育和恢復(fù)的方法治療卒中后偏癱患者，可有效促進(jìn)功能恢復(fù)，效果良好。鑒于此，本研究重點(diǎn)探討基于Bobath理念的治療性體位擺放的作用機(jī)制。

本研究試驗(yàn)結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組平衡能力、功能恢復(fù)情況以及日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明聯(lián)合康復(fù)方案可促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善機(jī)體平衡狀態(tài)，提高日常生活能力。分析原因，Bobath理念摒棄了“代償性訓(xùn)練”這一傳統(tǒng)的治療概念，認(rèn)為姿勢(shì)控制是卒中后偏癱患者發(fā)展其他技能的基礎(chǔ)所在，接受Bobath理念的治療性體位擺放可幫助患者學(xué)習(xí)如何更好地控制姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而過(guò)渡到更困難的技能；同時(shí)還可降低肌肉收縮的程度，保持核心肌群正常收縮，調(diào)控神經(jīng)-肌肉模式，改變大腦皮質(zhì)中興奮和抑制分布。

綜上所述，Bobath理念具有良好的可實(shí)踐性，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行治療性體位擺放，可有效改善卒中后偏癱患者平衡能力，促進(jìn)功能恢復(fù)，具有推廣作用。

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