體位優化干預聯合個體化疼痛管理對輸尿管鏡鈥激光碎石術后排石患者舒適度的影響

【摘要】目的：探究體位優化干預聯合個體化疼痛管理對輸尿管鏡鈥激光碎石術（URSHL）后排石患者舒適度的影響。方法：選取2022年4月—2023年4月本院行URSHL患者80例，隨機分為對照組（行常規護理干預）40例及觀察組（行體位優化干預聯合個體化疼痛管理）40例。評價和對比兩組患者疼痛程度、睡眠質量以及不適感情況。結果：術后1d及3d，與對照組相比，觀察組VAS評分和PSQI評分均顯著更低（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者脹痛、排尿困難、血尿及尿頻尿急等不適癥狀消失時間均顯著更短（P<0.05）。結論：體位優化干預聯合個體化疼痛管理可降低URSHL術后排石患者疼痛感，改善睡眠質量，緩解不適感，促進康復。

【關鍵詞】體位優化干預；個體化疼痛管理；輸尿管鏡鈥激光碎石術；術后排石

The effect of position optimization intervention combined with personalized pain management on the comfort of patients with posterior ureteral stones after ureteroscopic holmium laser lithotripsy

YAO Yuanfeng， YAO Yingxiao， XIE Minyu

Department of Urology and Facial Features， Qishi Hospital， Dongguan， Guangdong 523500， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of position optimization intervention combined with personalized pain management on the comfort of patients with posterior ureteral stones after ureteroscopic holmium laser lithotripsy （URSHL）.Methods：Eighty patients who underwent URSHL in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected and randomly divided into the control group （receiving routine nursing intervention） of 40 cases and the observation group （receiving posture optimization intervention combined with personalized pain management） of 40 cases.Evaluating and comparing the degree of pain，sleep quality，and discomfort between the two groups of patients.Results：On the 1st and 3rd day after surgery，compared with the control group，the VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower （P<0.05）.Compared with the control group，the disappearance time of discomfort symptoms such as bloating pain，difficulty urinating，hematuria and frequent and urgent urinationin the observation group was significantly shorter （P<0.05）. Conclusion：The combination of position optimization intervention and personalized pain management can reduce pain of postoperative patients with stones after URSHL，improve sleep quality，alleviate discomfort，and promote recovery.

【Key Words】Position optimization intervention； Individualized pain management； Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Postoperative stone

輸尿管鏡鈥激光碎石術（URSHL）通過尿道和膀胱進入輸尿管，使用內窺鏡和激光技術破碎結石，將尿路結石粉碎為小碎塊或粉末后使其自行排出或使用工具輔助排出。由于結石粉末化操作難度高、成本高，臨床通常將結石粉碎成小碎塊，再通過吸引器或灌洗沖洗將碎石排出體外[1-2]。然而結石排出過程中可能會導致尿道損傷，引發尿道黏膜炎、尿路感染、尿痛等并發癥。另外，灌洗沖洗會向尿道和膀胱注入液體，會導致部分液體積聚在輸尿管周圍組織中，引起不適感或疼痛。個體化疼痛管理是指根據每個患者的疼痛特點和需求制定針對性的疼痛治療方案[3]。體位優化干預通過調整患者的體位姿勢，來緩解癥狀或促進康復的一種干預方法[4]。本研究探究體位優化干預聯合個體化疼痛管理對URSHL術后排石患者舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2023年4月本院行URSHL患者80例，經隨機抽簽法分為對照組與觀察組，各40例。對照組：男性24例，女性16例；平均年齡（41.69±6.76）歲；平均結石直徑（3.58±1.10）mm；左側、右側輸尿管結石分別為23例、17例。觀察組男性26例，女性14例；平均年齡（40.82±7.51）歲；平均結石直徑（3.42±1.03）mm；左側、右側輸尿管結石分別為26例、14例。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。納入標準：①滿足相關指南[5]診斷標準，且經泌尿系彩超等確診為中下段輸尿管結石；②接受URSHL，手術成功；③影像學檢查術后尿路存在殘石；④心理及精神狀態正常，簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重心臟疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能不全；②存在先天輸尿管畸形、嚴重尿路梗阻、尿路感染；③存在藥物濫用情況；④孕期及哺乳期患者。本研究已經醫院醫學倫理會批準。

1.2 方法

對照組：行常規護理干預，術后給予生命體征監測、尿液監測、術后鎮痛、抗感染、飲食調整、心理支持等常規護理。密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，以及出現異常的情況；密切觀察尿液的量和顏色變化，有助于評估術后的尿路通暢情況和尿液排出結石的效果。術后根據患者的疼痛程度和臨床需要，給予口服或靜脈鎮痛藥物；術后謹遵醫囑，給予抗生素進行預防治療；指導患者在術后飲食上的注意事項，多飲水，避免攝入過多的食物或飲料；鼓勵患者進行適當的活動，指導患者術后逐漸增加體力活動的強度和頻率；入院后，對有明顯負性情緒者適時予以心理疏導。

觀察組：行體位優化干預聯合個體化疼痛管理。個體化疼痛管理：①評估疼痛程度：使用醫院自制調查問卷以及視覺模擬評分法（VAS）[6]評估患者的疼痛類型、部位、程度，以及患者的身體狀況和生活方式，分析疼痛原因。②溝通：與患者進行充分溝通，了解其疼痛經歷、需求和偏好。③制定個體化疼痛管理計劃：根據患者的疼痛情況和個人需求，醫護人員為其制定個體化疼痛管理計劃，包括藥物管理、非藥物疼痛緩解措施、情緒支持。④藥物管理：術前及術后，醫生根據患者的病史、身體檢查和相關輔助檢查情況，給予患者鎮痛藥物（VAS≥4分）、消炎藥、肌肉松弛劑等。⑤非藥物疼痛緩解措施：根據患者情況，采取冷熱敷、按摩、放松技術、呼吸練習等方式，緩解肌肉緊張和提高患者心理舒適度來減輕疼痛。⑥情緒支持：醫護人員應在圍術期提供心理支持，鼓勵患者積極面對手術及恢復過程。⑦定期評估和調整：定期評估患者的疼痛狀況和效果，并根據需要進行相應的調整。體位優化干預：①健康教育：利用ppt、視頻、圖冊等方式指導患者及家屬正確的體位姿勢，包括正確的坐姿、躺臥姿勢、活動技巧；鼓勵患者定期改變姿勢，避免長時間同一姿勢。②體位調整：根據患者的需求和疼痛評估結果，調整其體位來減輕疼痛和提高舒適感；術后應采取去枕平躺仰臥位6h；臥床期間轉身不宜頻繁，以免對傷口造成壓力與刺激；可在腰部、腿部放置枕頭，減輕長時間臥床的不適感；避免長時間保持同一姿勢，可采取側臥位；可適當采取俯臥位，有助于結石排出。③規避不良體位：護理人員觀察患者體位姿勢，及時指出不良體位并指導其及時改正姿勢。④運動指導：避免劇烈活動，建議患者適當站立或行走，刺激尿液流動，有利于排石。

1.3 觀察指標

①疼痛情況：使用VAS分別在術前、術后1d及術后3d評價患者疼痛程度，通常使用數字0～10表示不同的疼痛程度，數字大小與疼痛程度呈正相關。②睡眠質量：使用匹茲堡睡眠指數（PSQI）[7]分別在術前、術后1d及術后3d評價患者睡眠質量，總分范圍0～21分，分數與睡眠質量呈負相關。③不適感情況：觀察并記錄患者術后脹痛、排尿困難、血尿等不適癥狀消失時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

術后1d，觀察組VAS評分較術前未見明顯差異（P>0.05），對照組VAS評分較術前明顯增高（P<0.05）；術后3d，兩組VAS評分較術前均降低（P<0.05）；術后1d及3d，與對照組相比，觀察組VAS評分均顯著更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PSQI評分比較

術后1d及3d，兩組PSQI評分較術前均降低，且與對照組相比，觀察組PSQI評分均顯著更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不適感情況比較

與對照組相比，觀察組脹痛、排尿困難、血尿及尿頻尿急等不適癥狀消失時間均顯著更短（P<0.05），見表3。

3 討論

由于尿路結構和碎石形狀、大小都會影響碎石順利排出，URSHL術后患者往往面臨排石問題，殘留結石可能導致尿路堵塞、尿路感染、尿路炎癥等并發癥，故術后治療與護理是必要的。個體化疼痛管理是一種根據患者的個體差異和疼痛特點來制定個體化治療方案的方法，與傳統疼痛管理相比，疼痛管理更精準，可減少不必要藥物使用[8]。

本研究中，術后1d及3d，與對照組相比，觀察組VAS評分和PSQI評分均顯著更低（P<0.05），表明體位優化干預聯合個體化疼痛管理可減輕 URSHL術后疼痛，改善睡眠質量。同時，與對照組相比，觀察組脹痛、排尿困難、血尿及尿頻尿急等不適癥狀消失時間均顯著更短（P<0.05），表明聯合干預可緩解患者不適感。原因在于個體化疼痛管理中醫護人員全面評估和了解患者的疼痛狀況，包括疼痛類型（急性或慢性）、疼痛原因、疼痛程度以及疼痛對日常生活和活動的影響等，根據上述信息可以選擇最適合的藥物治療、物理療法、心理療法或其他替代療法，定期評估療效并進行調整，最大程度地減少疼痛，提高患者的睡眠質量。配合適當的體位調整可以改變尿路內的壓力分布，從而促進尿液流動以及結石排出體外，減少并發癥的發生風險；不同體位可以改變結石與尿路內壁的接觸方式，減少尿路刺激癥狀的發生，從而減輕疼痛感。另外，心理支持幫助患者改變疼痛的認知和應對方式[9]。

綜上所述，體位優化干預聯合個體化疼痛管理可降低URSHL術后排石患者疼痛感，改善睡眠質量，緩解不適感，促進康復。

參考文獻

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