學校結核病篩查對早期發現結核病的作用

【摘要】目的：探討學校結核病篩查對結核病防控工作的意義。方法：選取對象為我縣初一新生、初二、高二、職中二年級寄宿制有關學生。初一新生在實施結核菌素皮膚試驗（TST）篩查的同時，進行肺結核密切接觸史、肺結核可疑癥狀的篩查，對有可疑癥狀、TST強陽性其中一項或者兩項的學生，須進行胸部X光片（正位片）檢查。初二、高二、職中二年級寄宿制學生根據自身需求，在知情自愿的情況下，進行TST檢測（優先推薦，利于發現結核潛伏感染者，一年級入學體檢時TST強陽性的學生不再檢測）或者胸部X光片檢查。若入學體檢時因禁忌癥不能進行TST檢測的，學校要建立臺賬對學生進行癥狀監測。結果：本次篩查22774人，其中胸片篩查6877人，確診3人，TST篩查15897人，確診6人。結論：某縣肺結核病學校篩查工作確診患者多數為初二學生，且學生們基本無臨床癥狀，說明開展學校結核病篩查對早期發現結核病起到重要的作用，同時對于篩查出來TST強陽人員，愿意接受預防性治療的潛伏感染學生進行督導服藥和督促治療隨訪，對未接受預防性治療的潛伏感染學生于3、6、12月到結核病定點醫院進行隨訪監測，對防治結核病的傳播起到重要的作用。

【關鍵詞】學校；結核病篩查；早期發現；TST；結核病強陽性

The role of school tuberculosis screening in the early detection of tuberculosis

ZHOU Guangmei

Jinsha County Center for Disease Control and Prevention， Bijie， Guizhou 551800， China

【Abstract】Objective：To explore the significance of school tuberculosis screening for tuberculosis prevention and control.Methods：The selected subjects were freshmen in grade one of junior middle school，students in grade two of junior middle school，grade two of senior high school and grade two of vocational school.At the same time of the tuberculin skin test （TST） screening for freshmen in grade one of junior middle school，close contact history of tuberculosis and suspicious symptoms of tuberculosis should be screened，and for students with suspicious symptoms，one or both of the TST strongly positive items，a chest X-ray （posteroanterior radiograph） examination was required. According to their own needs and with informed consent，boarding students in the second year of junior middle school，senior high school and vocational schools underwent TST testing （recommended first，conducive to the detection of latent tuberculosis infestor，students with strong TST positive during the physical examination of the first grade entrance would not be tested） or chest X-ray examination.If the TST test cannot be performed due to contraindications during the entrance physical examination，the school should establish a ledger to monitor the symptoms of the students.Results：22774 people were screened this time，of which 6877 people were screened by chest X-ray and 3 people were diagnosed，and 15897 people were screened by TST and 6 people were diagnosed.Conclusion：Most of the patients diagnosed by school screening in Jinsha County for tuberculosis were students in grade two of junior middle school，and the students basically have no clinical symptoms，indicating that school tuberculosis screening plays an important role in early detection of tuberculosis，and at the same time，for individuals screened for TST positive results，the students with latent infection who are willing to receive preventive treatment should be supervised to take medication and urged to follow up treatment，and the students with latent infection who have not received preventive treatment should be followed up and monitored in designated hospitals for tuberculosis in March，June and December，which plays an important role in preventing and controlling the spread of tuberculosis.

【Key Words】School； Tuberculosis screening； Early detection； TST； Tuberculosis strong positive

肺結核是一種以呼吸道為主要傳播途徑的慢性傳染病，是嚴重威脅人類健康的疾病之一，2017年，約有1000萬人患有結核病，其中12%～14%的人死亡。其中，中國是結核病患者人數第二多的國家[1]。我國在結核病預防與治療的工作中，學校的結核病預防與治療一直處于重要地位。如果學校發生結核病的感染情況且控制不良，將會影響學校的正常運作，也會對學生們的身心及身體素質產生不良后果[2]。學校作為一個人群密集之處，學生之間長期面對面接觸，肺結核是中國以社區為基礎的結核病暴發報告最常見的地區之一[3-4]。實施早期診斷和預防治療對預防學校結核病具有重要意義。為有效遏制結核病在學校人群中的流行，我縣依托貴州省2023年民生實事項目之一“初中及以上學生免費結核病篩查”工作，推進學校結核病防控，保障學生身體健康。本文通過對某縣初中新生、初二、高二及職中二年級學生進行全面篩查，進一步了解當地學生感染結核病的嚴重程度，進而可為學校全面的診治提供一定的數據支持。下面對本次篩查開展統計并進行分析，具體情況如下所述。

1 材料與方法

1.1 病例定義：

符合肺結核診斷標準（2017版）和結核病分類標準（2017版）的全縣“初中及以上學生免費結核病篩查”項目中的陽性結果學生。

1.2 資料來源：

對民生實事篩查項目之一的全縣“初中及以上學生免費結核病篩查”中初一新生、初二、高二及職中二年級的全部學生統計資料。參與統計資料收集的學生均簽署同意書。

1.3 調查及統計分析方法：

以病原學（包括細菌學、分子生物學）檢查為主，結合流行病史、臨床表現、胸部影像、相關的輔助檢查及鑒別診斷等進行綜合分析做出診斷。以病原學、病理學結果為確診依據，并把確診病例作為研究對象。對項目對象篩查中發現陽性結果學生進行統計分析，采用SPSS 22進行統計分析，分類數據采用卡方檢驗，P<0.05視為有顯著性差異。

2 結果

2.1篩查方法：

某縣2023年上半年對初二及高二學生進行免費肺結核篩查，2023年下半年對初一及職中二年級學生進行免費肺結核篩查，其中胸片篩查6877人，TST篩查15897人，共計篩查22774人，經過篩查，發現有肺部異常及強陽性學生轉診至某縣人民醫院結核病門診做進一步檢查。

2.2篩查病例情況：

經過篩查統計結果分析，某縣初一入學新生共9934人，其中106人接受胸片篩查，有9828人接受TST篩查，其中陽性人數為918人，陽性率為9.34%，見表1。

2.3后續措施：

篩查發現TST強陽性的315人中，有63人愿意預防性服藥，占TST強陽性人數的20.00%，其余不愿預防性服藥的252人在篩查后的3月末、6月末、12月末開展胸片篩查。

3 討論

由結核分支桿菌感染引起的慢性傳染病稱為結核病，身體素質較差的人群更易受結核桿菌感染而患結核病。肺結核大部分時候最易通過呼吸道進行傳播。肺結核病類別不少，比如原發性、繼發性肺結核等。雖然肺結核感染無年齡限制，但是嬰兒、老人群體是其易感染對象，在與患者密切接觸的人群中也是極易發生感染等事件的，比如醫生護士群體。此外，身體免疫力低下的艾滋病患者以及免疫抑制劑使用者等群體也是肺結核的目標感染群體。除了多汗、咳嗽、乏力等作為肺結核的經典臨床表現之外，肺結核患者還會出現身體功能異常，比如內分泌功能紊亂等，部分患者可能出現呼吸困難等癥狀。在不能給予足夠重視即預防治療診斷時可能會引起患者出現多種并發癥，可能還會引起更嚴重的結核性非空洞。因此，開展學校結核病篩查對早期的預防、診斷及治療是很有必要的。

此外，GeneXpert MTB/RIF也可用于快速診斷結核病，同時還能用于利福平耐藥性檢測中。GeneXpert MTB/RIF簡單而言即是利用實時聚合酶鏈式擴增反應進行快速目的片段的擴增。在美國國立衛生研究院的支持下，創新診斷基金會（FIND）與Cepheid， Inc.（Sunnyvale，CA）和新澤西醫學和牙科大學（UMDNJ，Newark，NY）合作開發了一種基于GeneXpert多疾病平臺的結核病特異性自動、基于藥盒的核酸擴增測定（Xpert MTB/RIF），目前在簡化分子測試和完全集成和自動化樣品制備方面是獨一無二的。Xpert MTB/RIF檢測結核分枝桿菌以及直接從痰液中獲得利福平耐藥突變，可以在2h內提供結果。

影像學檢查在肺部感染診斷中發揮著重要作用，DR胸片是肺結核篩查、診斷的重要方式，目前已有臨床工作者使用DR邊緣增強圖像處理技術進一步優化臨床診斷效果（DR邊緣增強）[5]。在肺結核早期預防診斷治療的措施中，黑龍江省疾病預防控制中心相關臨床工作者將傳統的胸片檢測與人工智能輔助診斷系統進行結合，顯著提高了基層醫療衛生服務機構的工作水平及效率[6]。

本研究通過民生實事篩查項目對全縣初一新生、初二、高二及職中二年級的全部學生進行免費結核病篩查。從篩查結果來看，本次共篩查四個年級學生共22774人，其中胸片篩查6877人，確診3人，TST篩查15897人，確診6人。確診的9人中有8人均為初二學生，另外一名確診患者為初一入學新生。確診9例結核病患者通過調查發現，9例患者均無任何臨床癥狀，均是通過篩查發現，說明結核病篩查對早期發現結核病起到至關重要的作用。且由于多數確診患者為初二學生，說明應進一步加強當地學校對常見傳染疾病篩查診斷工作，當地政府應該號召學校加強關于肺結核等傳染病的宣傳教育，讓學生和老師能夠清楚意識到疾病的危害性，關注學生的身心健康，增強學校全體師生的身體素質，進行的措施包括增強體育鍛煉、確保學生的睡眠時長足夠、豐富完善學生的營養平衡、定期給需要的學生進行心理輔導等。

篩查發現異常的人群中有63人愿意開展肺結核潛伏感染預防性治療，可降低肺結核潛伏感染學生發展成肺結核患者的風險，保障師生身體健康，減少學校結核病聚集性病例的發生。其余不愿預防性服藥的252人在篩查后的3月末、6月末、12月末開展胸片篩查。

綜上所述，民生實事篩查項目之一“初中及以上學生免費結核病篩查”工作是一項民心工程，早期發現結核病，竭力把學校結核病疫情遏制在萌芽之初。對結核病患者和結核分枝菌潛伏感染者的“早發現、早干預、早治療”、減少學校聚集性疫情傳播、保障師生健康起到重要的作用。

參考文獻

[1] MACNEIL A，GLAZIOU P，SISMANIDIS C，et al.Global Epidemiology of Tuberculosis and Progress Toward Meeting Global Targets-Worldwide，2018[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2020，69（11）：281-285.

[2] 劉惠，陳浩，李單，等.重慶市渝北區學校結核病篩查與疫情分析[J].醫學動物防制，2023，39（11）：1101-1104.

[3] PAN D， LAN R，Graviss E A， et al.Adolescent tuberculosis associated with tuberculosis exposure in classrooms and dorm rooms in Guangxi，China[J].Int J Infect Dis，2019，78（1）：8-14.

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[5] 黃志旋.DR邊緣增強圖像處理技術在肺結核診斷中的應用[J].影像研究與醫學應用，2021，5（18）：84-85.

[6] 王彥富，孫彥波，閆興錄，等.數字化X線胸片人工智能輔助診斷系統在肺結核篩查中的應用價值[J].中國公共衛生管理，2022，38（6）：871-874.