應用PDCA法踐行臨床藥師圍術期抗菌藥物合理應用管理

【摘要】目的：探討應用戴明（PDCA）循環管理法在圍術期抗菌藥物合理應用管理中的效果。方法：2019年我院外科科室抗菌藥物使用強度偏高，采用PDCA質量管理工具進行干預。運用魚骨圖分析抗菌藥物使用強度超標的原因，并探討解決措施，制定對策，實施干預，分析干預后（2022年1月—2022年5月）達標情況。結果：整改后，我院外科科室抗菌藥物使用強度2022年1—2022年5月均控制在目標值內，且圍術期抗菌藥物應用合理率和基本藥物消耗金額占比較上年度同期有上升。結論：臨床藥師應用PDCA循環進行圍術期抗菌藥物合理應用管理的效果較為明顯，達到了預期活動目的。應繼續鞏固現有成果，不斷改進，以促進抗菌藥物合理應用。

【關鍵詞】 圍術期；抗菌藥物；臨床藥師；PDCA；用藥合理性

Applying PDCA method to practice rational management of perioperative use of antibiotics by clinical pharmacists

LIU Juan， ZUO Xinping， CHEN Zhijun

Xiangtan County People’s Hospital， Xiangtan， Hunan 411228， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of using the Deming （PDCA） circulation management method in the rational use and management of antibiotics during the perioperative period.Methods：In 2019，the surgical department of our hospital had a high intensity of antibiotic use，and PDCA quality management tools were used for intervention.Using fishbone diagram to analyze the reasons for excessive use of antibiotics，and exploring solutions，formulating countermeasures，implementing interventions，and analyzing the compliance status after intervention （from January 2022 to May 2022）.Results：After the rectification，the intensity of antibacterial drug use in the surgical department of our hospital was controlled within the target value from January 2022 to May 2022，and the reasonable rate of perioperative antibacterial drug use and the proportion of basic drug consumption amount increased compared to the same period last year. Conclusion：The application of the PDCA cycle by clinical pharmacists in the management of perioperative rational use of antibiotics has achieved significant results and the expected activity objectives.We should continue to consolidate existing achievements and continuously improve to promote the rational application of antibiotics.

【Key Words】Perioperative period； Antibacterial drugs； Clinical pharmacist； PDCA； Rational use of medicines

WHO將特定群體在特定時段的抗菌藥物消耗量（DDDs）稱為抗菌藥物暴露強度或抗菌藥物使用強度（antibiotic treatment intensity，ATI）。ATI常被用于抗菌藥物利用研究，可作為醫院抗菌藥物使用管理的一項指標[1]。2019年我院住院患者抗菌藥物使用強度經過CMI校正后，高達49.7，遠高于2019年國務院辦公廳發布的《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》國辦發[2019]4號文件要求控制在40以內。

1 資料和方法

1.1 一般資料

針對我院2019年抗菌藥物使用強度超標問題實施整改，首先需要查找原因，統計2019年全院各科室抗菌藥物使用強度數據，分析外科科室普遍抗菌藥物使用強度超標是造成醫院強度超標的主要原因，而外科抗菌藥物使用主要為圍術期預防用藥。

外科科室為何抗菌藥物使用強度超標呢？臨床藥學科召開討論會，通過頭腦風暴法找出各問題因素的相關原因，并將它們按人員、科室、管理、信息系統等進行分類，按相互關聯性繪制出層次分明、條理清晰的魚骨圖[2]。特性要因圖見圖1。

“人員因素”方面：可能存在醫生預防用藥目的觀念錯誤、擔心術后感染的心理壓力、圍術期預防用藥不合理等，存在藥師臨床覆蓋不足、藥學服務能力等，還有患者抗菌藥物認知不足及主觀意愿等；“科室因素”方面：未重視抗菌藥物合理使用情況和指標、組織培訓不到位、無有效的控制措施等；“管理因素”方面：存在相關管理制度不完善、考核力度不夠以及獎懲不明確等方面的原因；“信息系統因素”方面：缺乏醫囑審核功能、缺乏預警等。

分析原因后，臨床醫師開始擬定整改目標。主要目標：協助外科科室抗菌藥物使用強度指標達目標值范圍內。其他目標：提高外科科室圍術期抗菌藥物應用合理率；降低住院患者圍術期預防用抗菌藥物使用金額，提高基本藥物使用金額占比。

1.2 方法

為達成整改目標，我院臨床藥師決定采用PDCA法，聯合AMS（抗菌藥物科學化管理）策略[3]，對外科科室抗菌藥物進行管理。基于醫院抗菌藥物PDCA干預前后差異進行分組，將2021年1月—2021年5月的外科科室抗菌藥物使用情況列入對照組，2022年1月—2022年5月的外科科室抗菌藥物使用情況列入實驗組。現就本院臨床藥師應用PDCA法踐行圍術期抗菌藥物合理應用管理過程及干預前后持續改進情況進行分析總結，為抗菌藥物科學化管理提供參考依據。

1.2.1 計劃階段（P）

（1）擬定活動計劃書

按時間順序擬定活動內容及各個步驟所需的時間。計劃2021年9月開始實施PDCA循環管理，擬定執行期和循環期為8個月。確定臨床藥學科各藥師的職責及時間節點。

（2）查找原因

臨床藥師按照分工對全院10個外科科室進行圍術期預防用藥醫囑點評，隨機抽查2021年1月1日—2021年5月30日出院患者病例合計200例， 其中圍術期用藥不合理89例，合理率為55.5%。對不合理病例進行統計，不合理問題主要為品種遴選不適宜、預防用藥療程過長、用法用量不適宜、用藥時機不合理，其中預防用藥療程過長占比最高，達37%。統計各外科科室圍術期預防用藥醫囑點評合理率，產科最低為30%。

1.2.2 實施階段（D）

（1）成立AMS小組、完善制度

在實施PDCA過程中，首先成立了抗菌藥物科學化管理（AMS）工作組，并于2021年10月召開了啟動會議，會議表決通過了《圍術期預防應用抗菌藥物管理制度》《抗菌藥物臨床應用管理考核否獎制度》等草案及更新后抗菌藥物目錄。

（2）臨床藥師通過查房、會診等加強合理用藥指導

臨床藥師參與外科科室查房，審核醫囑，及時發現并糾正不合理醫囑。臨床藥師重點關注圍術期抗菌藥物的使用，發現并通報預防用藥問題，提出整改建議。此外，臨床藥師還參與會診和疑難病例討論，共同探討最優治療方案。

（3）開展抗菌藥物培訓與宣教

為提高醫務人員合理使用抗菌藥物的意識，采取了多種培訓方式，包括專家講座、院內培訓和臨床專科培訓等，制定了培訓計劃，針對專科不合理用藥問題進行了相關知識的培訓。培訓后，與醫師交流預防用藥的品種和療程，達成共識。在2021年11月—2022年5月期間，臨床藥學科共完成了15場專科培訓和兩場院級培訓。

（4）完善抗菌藥物管理信息系統

通過信息化手段，加強對抗菌藥物合理使用進行管理和監控。在AMS小組的領導下，加強與醫院信息科的聯動。2021年11月，在HIS系統中實現了抗菌藥物預防用藥超過24h的預警提示。臨床醫師通過彈窗提醒及時調整醫囑，臨床藥師根據預警提示跟進干預，有效達到了抗菌藥物事中及時干預的目的。

（5）加強合理用藥指標預警

為提高科室對合理用藥指標的重視度，每月10日、20日統計抗菌藥物等合理用藥考核指標預警各位科主任，提醒科主任重視各項指標達標情況并及時采取整改措施。

1.2.3 檢查成效階段（C）

經過實施階段后，進入了檢查效果階段， 臨床藥師根據制定的計劃，通過再次處方點評、數據分析、問題梳理，驗證實際執行的結果，確定是否達到了預期的效果。

經過臨床藥師點評、查房、合理用藥培訓等，2022年1月—2022年5月相比去年同期預防用藥品種遴選由非基藥頭孢替安向基藥頭孢唑林和頭孢呋辛傾斜（詳見表1）。隨著抗菌藥物品種結構的調整以及用藥療程的規范，統計我院2022年1月—2022年5月抗菌藥物銷售總金額為614萬元，較去年同期的769萬元，下降155萬元。

1.2.4 處理階段（A）

2021年1月—2021年5月與2022年1月—2022年5月圍術期預防用藥不合理情況對比，雖合理率大幅提升，但仍有部分病歷存在整改未到位問題，醫囑點評中發現這些科室存在品種選擇欠合理、聯合用藥無指征、用藥療程過長等不合理因素，說明干預仍不到位，需要繼續納入下一個PDCA進行持續改進。

1.3 觀察指標

比較兩組不同時期下的外科抗菌藥物使用強度是否達標、圍術期抗菌藥物應用合理率和基本藥物消耗金額占比。

2 結果

實驗組外科科室抗菌藥物使用強度經PDCA干預后全部達目標值范圍，實驗組圍術期用藥合理率為81.0%（162/200），外科科室基本藥物消耗金額占比為57.10%，均高于對照組的55.5%（111/200）和50.72%。

3. 討論

應用PDCA法踐行臨床藥師圍術期抗菌藥物合理應用管理，組織合理用藥培訓和信息系統預警是重要措施[4-7]。我院臨床藥師針對外科科室抗菌藥物使用強度超標進行PDCA實踐后，控制抗菌藥物使用強度[8]，提升圍術期合理應用水平，優化抗菌藥物結構，提高基本藥占比，外科科室抗菌藥物使用強度達標，全院抗菌藥強度符合國家管控指標。合理用藥工作需長期堅持，通過PDCA循環持續改進[9-10]。

參考文獻

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