鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼在椎管內麻醉中的臨床效果分析

【摘要】目的：分析鹽酸羅哌卡因（Rop）聯合舒芬太尼（Suf）在椎管內麻醉中的應用效果。方法：所選86例接受手術的下肢骨折患者均為2022年3月—2023年11月間秦安縣人民醫院骨科收治，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組予以Rop椎管內麻醉，觀察組予以Rop聯合Suf椎管內麻醉。比較兩組鎮痛效果，即術后1、2和4h時的視覺模擬評分（VAS）；比較兩組麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、手術30min（T2）和術畢（T3）4個時段患者的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。結果：觀察組術后1、2和4h時的VAS評分均低于對照組，P<0.05；兩組T1和T2時的MAP和HR均較T0時下降，T3時的MAP和HR較T1和T2時有所升高，但觀察組T1、T2和T3時MAP和HR高于對照組，P<0.05。結論：Rop聯合Suf應用于椎管內麻醉中，能夠提高鎮痛效果，減輕機體血流動力學波動。

【關鍵詞】椎管內麻醉；鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；鎮痛效果；血流動力學

Analysis of the clinical effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil in intraspinal anesthesia

XIN Xiaoyan

Department of Anesthesiology and Surgery， Qin’an County People’s Hospital， Gansu， Tianshui， Gansu 741600， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of ropivacaine hydrochloride （Rop） combined with sufentanil （Suf） in intraspinal anesthesia.Methods：The 86 patients with lower limb fractures who underwent surgery were selected from the department of orthopedics of Qin’an County People’s Hospital from March 2022 to November 2023.They were divided into the control group and the observation group using a random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given Rop intraspinal anesthesia，and the observation group was given Rop combined with Suf intraspinal anesthesia.The analgesic effects of the two groups were compared，that is，the visual analogue score （VAS） at 1h，2h and 4h after surgery；The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the patients were compared between the two groups before anesthesia （T0），anesthesia for 10 minutes （T1），surgery for 30 minutes （T2），and after surgery （T3）. Results：The VAS scores of the observation group at 1h，2h，and 4h after surgery were all lower than those of the control group，P<0.05；The MAP and HR of both groups at T1 and T2 were lower than those at T0，and the MAP and HR at T3 were higher than those at T1 and T2.However，the MAP and HR of the observation group at T1，T2 and T3 were higher than those of the control group，P<0.05.Conclusion：Rop combined with Suf can improve the analgesic effect and reduce hemodynamic fluctuations in the body when used in intraspinal anesthesia.

【Key Words】Intraspinal anesthesia； Ropivacaine hydrochloride； Sufentanil； Analgesic effect； Hemodynamics

骨折是骨科常見疾病，下肢骨折較為常見，包括髕骨、股骨頸、股骨干等部位骨折，其會影響患者活動能力，降低生活質量。手術是治療骨折的主要手段，而麻醉是保證手術效果、手術順利進展的基礎。椎管內麻醉是骨折手術經常采用的麻醉方法，即將局麻藥物注入蛛網膜下腔，以阻斷脊神經傳導功能而達到麻醉目的，但該方法對麻醉體位要求特殊，會在一定程度上增加患者疼痛感，使其出現恐懼感，引起應激反應，不利于血流動力學的穩定[1]。因此，采取有效的麻醉藥物提高鎮痛效果十分必要。鹽酸羅哌卡因（Rop）是常用局麻藥物，麻醉效果較強，可分離感覺、運動阻滯，達到鎮痛目的[2]。但單獨應用Rop起效慢，作用時間短。舒芬太尼（Suf）是阿片類藥物，鎮痛效果明顯，可減輕應激反應，延長麻醉作用時間，從而有利于手術進行[3]。本研究旨在探究Rop聯合Suf應用于椎管內麻醉中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共86例，均為我院骨科2022年3月—2023年11月期間收治，并接受手術的下肢骨折患者。按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。研究符合相關醫學倫理審批標準，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。對照組男22例，女21例；年齡32～68歲，平均年齡（51.25±4.82）歲；麻醉分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級21例、Ⅲ級12例；骨折部位：股骨干9例、髕骨10例、股骨頸18例、其他6例。觀察組男24例，女19例；年齡31～69歲，平均年齡（51.78±4.65）歲；麻醉分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級19例、Ⅲ級15例；骨折部位：股骨干10例、髕骨8例、股骨頸19例、其他6例。兩組一般資料對比差異不大，P>0.05，有可比性。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：①骨折患者，在椎管內麻醉下手術治療者；②麻醉分級≤Ⅲ級；③術前經檢查，各項生命體征平穩；④患者精神、認知無異常，意識清楚。（2）排除標準：①對本次應用藥物有過敏史者；②術前常規檢查，凝血系統異常者；③伴心、腎等臟器嚴重功能不全者；④過敏體質者；⑤合并骨癌、肺癌等惡性腫瘤者；⑥同時參與其他臨床研究者。

1.3 方法

于麻醉術前1d，叮囑患者禁食8h，禁水4h，并協助患者進行血常規、心電圖、肝腎功能、下肢深靜脈彩超等化驗檢查；入室后，開放靜脈通路，連接心電監護，記錄患者生命體征變化；椎管內麻醉操作由同一組麻醉醫師完成。麻醉醫師協助患者取患肢向上的側臥位，進行消毒、鋪巾后，選擇L3～L4間隙進行穿刺，直至到達蛛網膜下腔。穿刺成功后，回抽無血有腦脊液流出后，將備好的麻醉藥物注入蛛網膜下腔。（1）對照組在蛛網膜下腔注入0.5%的 Rop（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20203107，規格：10mL：100mg）10～15mg。（2）觀察組：取10～15mg的Rop與5μg的Suf注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，批號H20054171，規格：1mL：50 ug），將上述兩種藥物用腦脊液稀釋至3mL，在5～10s內注入到蛛網膜下腔。手術過程中，密切關注患者各項體征，若收縮壓<90mmHg，應用5～10mg麻黃堿進行升壓處理；若心率異常下降，則應用0.5mg阿托品改善；術中根據患者失血狀況適當補充紅細胞。術畢，患者在麻醉恢復室進行觀察。

1.4 觀察指標

（1）鎮痛效果：于術后1、2和4h時，采用視覺模擬評分法（VAS）判定鎮痛效果，該評分法主要為指導患者在長10 cm的直尺上標記可代表自己疼痛度的數字，滿分0～10分，分數越低，疼痛越輕，鎮痛效果越好。（2）血流動力學：于麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、手術30min（T2）和術畢（T3）時，利用邁瑞Mindray心電監護儀監測并記錄患者平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

觀察組術后1、2和4h時的VAS評分均低于對照組，統計學差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血流動力學指標比較

兩組T0時MAP和HR對比無統計學差異（P>0.05）；兩組T1和T2時MAP和HR均較T0時下降，兩組T3時的MAP和HR較T1和T2時升高，但觀察組T1、T2和T3時MAP和HR高于對照組，均有統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢骨折多發于中老年群體，臨床多通過手術復位骨折，促進骨折斷端愈合，提高患者活動能力。但中老年患者常常合并高血壓、糖尿病等基礎病，手術及麻醉風險較高，應尋求安全、有效的麻醉措施[4]。全麻是以往常用的麻醉方案，可在患者無意識下完成手術，雖然能夠減輕患者痛苦，應激反應小，但呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應發生率高。椎管內麻醉具有操作簡單、起效快等優勢，對患者的呼吸系統影響較小，利于術后恢復[5]。但在穿刺時要求患者保持側臥位，患肢可能會被壓迫，加重疼痛感，不利于麻醉及手術順利開展。因此，選擇有效的麻醉藥物減輕患者疼痛感十分必要。

Rop是酰胺類的局麻藥物，具有麻醉、鎮痛雙重作用，藥物毒性低下，能夠維持較長藥效時間，多被用于區域阻滯麻醉中。但Rop單獨應用時起效較慢，鎮痛效果不理想，可能會增加機體應激反應程度，導致炎癥反應，不利于手術順利進行。劉劍等[6]報道，在椎管內麻醉中，Rop聯合Suf麻醉方案能夠提高鎮痛及鎮靜效果，麻醉有效性更高。Suf是常用麻醉藥物，脂溶性較高，是芬太尼的2倍，能夠透過血腦屏障，在腔內給藥后能夠作用于脊髓后角膠質內阿片受體，進而達到鎮痛效果[7]。本研究顯示，術后1、2和4h時，觀察組的VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組T1、T2和T3時MAP和HR高于對照組，各時點的MAP和HR變化幅度小于對照組（P<0.05）。結果提示，Rop聯合Suf應用于椎管內麻醉中，可提高鎮痛效果，穩定機體血流動力學。分析原因為，Rop能夠阻斷鈉離子向神經纖維細胞流入，阻滯神經沖動傳導，產生運動及感覺阻滯分離效果，達到鎮痛作用。在此基礎上，Suf應用后能夠有效作用于單核細胞上阿片受體，抑制腎上腺釋放兒茶酚胺等，拮抗神經興奮，提高迷走神經張力，減輕機體應激反應，穩定血流動力學[8]。且Suf能夠影響交感神經興奮性，減少抗利尿激素釋放，抑制應激反應，穩定患者體征。此外，Suf鎮痛作用強，是芬太尼的5～10倍，應用后可提高中樞鎮痛效果，減少血流動力學波動。

綜上所述，Rop聯合Suf應用于椎管內麻醉中，能夠提高鎮痛效果，減輕機體血流動力學波動。

參考文獻

[1] 王輝，吳磊.腰硬聯合及全麻對老年下肢骨折患者的麻醉效果及凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2022，28（3）：639-640.

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[6] 劉劍，李躍祥.羅哌卡因聯合舒芬太尼行硬膜外麻醉的臨床效果[J].醫療裝備，2021，34（18）：69-71.

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[8] 王波，劉延東.舒芬太尼鎮痛對下肢骨折術中及術后患者的效果觀察[J].山西醫藥雜志，2023，52（4）： 301-305.