炙甘草湯加減聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病伴心律失常的價(jià)值觀察

【摘要】目的：探究炙甘草湯加減聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病伴心律失常的臨床效果。方法：將2022年1月—2023年12月本院收治的68例冠心病伴心律失常患者納入研究，經(jīng)過拋硬幣法隨機(jī)分成兩個(gè)小組，對照組（34例）應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療，觀察組（34例）應(yīng)用炙甘草湯+穩(wěn)心顆粒治療。對比兩組治療效果、中醫(yī)癥狀積分以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組氣短、神倦乏力及心悸等中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組相比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：炙甘草湯加減聯(lián)合穩(wěn)心顆粒應(yīng)用在冠心病伴心律失常患者治療中，可發(fā)揮理想治療作用。

【關(guān)鍵詞】炙甘草湯；穩(wěn)心顆粒；冠心病；心律失常；中醫(yī)癥狀積分

Observation on the value of modified Zhigancao Tang combined with Wenxin granules in the treatment of coronary heart disease with arrhythmia

HAN Wei

Mufu Mountain Community Health Service Center， Gulou District， Nanjing City， Nanjing， Jiangsu 210028， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of modified Zhigancao decoction combined with Wenxin granules in the treatment of coronary heart disease with arrhythmia.Methods：A total of 68 patients with coronary heart disease and arrhythmia admitted to our hospital from January 2022 to December 2023 were included in the study.They were randomly divided into two groups using a coin toss method. The control group （34 cases） received treatment with Wenxin granules，while the observation group （34 cases） received treatment with Zhigancao decoction and Wenxin granules.The treatment effects，TCM symptom scores，and adverse reactions between the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in the observation group was much higher than that in the control group （P<0.05）；After treatment，the scores of TCM symptoms such as shortness of breath，fatigue，and palpitations in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion：The combination of Zhigancao Tang and Wenxin granules can play an ideal therapeutic role in the treatment of patients with coronary heart disease and arrhythmia.

【Key Words】Zhigancao soup； Wenxin granules； Coronary heart disease； Arrhythmia； TCM symptom score

冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，與人體心肌缺血和缺氧相關(guān)，發(fā)病原因是人體冠狀動(dòng)脈被阻塞。心律失常也是臨床普遍的心血管疾病類型，患者的心臟會(huì)出現(xiàn)異常沖動(dòng)頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度等情況，如果嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)心源性腦缺血綜合征，直接對患者身心健康狀態(tài)產(chǎn)生消極影響，亦會(huì)對患者生命帶來威脅，生存質(zhì)量低下[1]。現(xiàn)階段，臨床對冠心病伴心律失常患者的治療手段比較多樣，但主推藥物方案，然而醫(yī)藥市場發(fā)展快速，心律失常治療藥物類型多樣，穩(wěn)心顆粒可以治療與氣陰兩虛和心脈瘀阻相關(guān)的心悸不寧、胸悶氣短以及早搏癥狀，但總體療效欠缺。中醫(yī)學(xué)把冠心病伴心律失常疾病歸于“胸痹”“心痛”等范疇中，包括血脈瘀阻和心失所養(yǎng)因素，需把定悸復(fù)脈、活血化瘀作為中醫(yī)治療根本原則[2]。本文對2022年1月— 2023年12月本院收治的68例冠心病伴心律失常患者予以炙甘草湯加減與穩(wěn)心顆粒治療，取得明顯效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

2022年1月—2023年12月，選取本院收治的68例冠心病伴心律失常患者，按照拋硬幣法隨機(jī)分組，兩組基本資料如下：對照組34例，男女比例是20：14；年齡下限45歲，上限79歲，均值（60.16±4.10）歲；病程低至3個(gè)月，高至3年，均數(shù)（1.29±1.02）年。觀察組34例中，男性16例，女性18例；年齡在46～77歲間，均齡（60.20±4.07）歲；病程范疇4個(gè)月～3年，均數(shù)（1.32±0.99）年。兩組基本資料比較差異不大（P>0.05）。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病和心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）冠脈造影檢查確診；（3）符合中醫(yī)心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者或家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）急性心肌梗死；（3）不穩(wěn)定心絞痛；（4）肝腎障礙；（5）對所用藥物過敏；（6）中途退出研究者。

1.3研究方式

對照組應(yīng)用穩(wěn)心顆粒（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950026；規(guī)格：0.9g×9袋/盒）治療，用藥方式為口服，每日口服3次，每次1袋。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用炙甘草湯加減治療，組方包括炙甘草30g、桑寄生30g、生地黃30g、丹參15g、葛根15g、麥冬10g、阿膠10g、桂枝10g、生姜4g。針對心悸不寧和夜寐不安患者，可加入牡蠣30g、龍骨30g、遠(yuǎn)志15g、棗仁15g；如果患者心陽不足，可加入熟附子10g；如果患者心脾不足，可加入黃芪20g、白術(shù)15g；如果患者氣陰雙傷，可加入五味子15g、百合15g。所有中藥材用清水煎煮直至300mL，早晚分兩次服用，每日用藥1劑。

所有患者連續(xù)治療20d。

1.4觀察指標(biāo)

（1）臨床有效性：患者臨床癥狀（胸悶氣短、心悸、胸部疼痛）消失，心電圖檢查未見異常，癥狀積分降低幅度超過70%，即“顯效”；患者臨床癥狀改善，心電圖檢查ST段回升超過0.05mV，室內(nèi)傳導(dǎo)改善，T波變淺超過25%或者直立，癥狀積分降低幅度超過30%～70%，即“有效”；患者癥狀未見好轉(zhuǎn)或嚴(yán)重，癥狀積分降低幅度不足30%，心電圖變化不夠明顯，即“無效”。總有效率是顯效率和有效率之和。（2）中醫(yī)癥狀積分：對氣短、神倦乏力、心悸癥狀進(jìn)行評定，無癥狀0分，輕度癥狀1分，中度癥狀2分，重度癥狀3分，分?jǐn)?shù)高即患者癥狀嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)：具體對頭暈、惡心、上腹不適反應(yīng)進(jìn)行記錄，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率比對照組高（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，存在明顯差異（P<0.05），如表2所示。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較

組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異并不大（P> 0.05），如表3所示。

3討論

中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，并未發(fā)現(xiàn)冠心病和心律失常等病名，但根據(jù)中醫(yī)理論機(jī)制，可將該病歸于“胸痹”“心痛”等疾病范疇，是血脈瘀滯、心失所養(yǎng)等引起的機(jī)體血流運(yùn)行不暢所致，中醫(yī)學(xué)主張活血化瘀、益氣養(yǎng)陰以及定悸復(fù)脈治療法，從而大大提高患者預(yù)后狀態(tài)。穩(wěn)心顆粒屬于中藥制劑，也是顆粒樣劑，以黨參、黃精、甘松和三七等中藥材為主，可以共奏活血化瘀與益氣養(yǎng)陰的作用，該顆粒藥劑可以增加機(jī)體冠狀動(dòng)脈血液流量，降低血液黏稠度，以防血小板堆積，更好地對冠心病伴心律失常患者心肌狀態(tài)進(jìn)行修復(fù)，提高心肌收縮狀態(tài)，良好的糾正患者心臟功能狀態(tài)[3-4]。炙甘草湯加減方就是補(bǔ)中益氣、通經(jīng)利血功效良性發(fā)揮的重要方劑，并且在現(xiàn)代藥理學(xué)研究過程中，已經(jīng)充分證實(shí)這一湯劑能夠?qū)θ梭w左心臟功能加以調(diào)節(jié)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈狀態(tài)，增加冠脈血流量，強(qiáng)化患者心肌收縮能力，良好改善患者不良癥狀，顯著化提升其生活品質(zhì)[5-6]。

在本次研究中，觀察組患者治療總有效率高達(dá)94.12%，比對照組高（P<0.05）；治療后，觀察組氣短、神倦乏力、心悸等中醫(yī)癥狀積分也較對照組低，二者差異比較明顯（P<0.05）。這就充分顯示：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合炙甘草湯加減治療法，對冠心病伴心律失常患者具有比較理想的治療意義，可顯著改善患者氣短、神倦乏力以及心悸癥狀，達(dá)到較高的治療目標(biāo)。秦世偉[7]在2023年也做過類型的研究，其報(bào)道結(jié)果顯示“研究組患者治療總有效率高達(dá)93.00%，對照組總有效率是76.00%，研究組高于對照組（P<0.05）”，這一結(jié)果和本文高度一致，均是炙甘草湯加減+穩(wěn)心顆粒對冠心病伴心律失常患者可發(fā)揮良好治療效果的佐證。分析原因?yàn)榉€(wěn)心顆粒能夠活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈，藥物成分中，甘松可以理氣止虛，對鈉鈣離子通道內(nèi)的纈草酮具有抑制性，可避免折返反應(yīng)問題發(fā)生，延長電位；炙甘草湯加減組方成分多樣，其中炙甘草能夠?qū)θ梭w冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生擴(kuò)張性，抵抗心律失常或心肌缺血缺氧問題，收縮心肌，避免血栓形成，良好抗凝血和纖溶作用，恢復(fù)人體循環(huán)狀態(tài)；生地黃滋養(yǎng)心液；桑寄生滋補(bǔ)肝腎、益養(yǎng)氣血；丹參活血化瘀、通痹止痛，能夠良好抗擊心律失常癥狀；葛根生津止渴、解肌退熱功效突出；麥冬潤肺清心和養(yǎng)陰生津功效明顯；阿膠能夠補(bǔ)血滋陰；桂枝能夠發(fā)汗解肌；生姜能夠溫經(jīng)通脈。這些藥材聯(lián)合配伍應(yīng)用，可更好地對機(jī)體冠狀動(dòng)脈進(jìn)行良性擴(kuò)張，糾正心臟功能，提高心肌狀態(tài)[8]。此外，炙甘草湯微量元素含量高，補(bǔ)氣血的同時(shí)，還可調(diào)理陰陽，良好抗早搏，提高患者預(yù)后狀態(tài)。本文中，觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這提示炙甘草湯加減和穩(wěn)心顆粒不會(huì)增加冠心病伴心律失常患者的不良反應(yīng)，這是因?yàn)檫@些中藥材藥理作用突出，毒副反應(yīng)不高，會(huì)對患者帶來安全性，用藥不良反應(yīng)少。

綜上所述，炙甘草湯加減聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病伴心律失常的臨床效果顯著，是理想的治療方案，可進(jìn)行推廣。

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