優質護理模式在動靜脈內瘺術后血液透析患者中的應用效果觀察

【摘要】目的：觀察優質護理模式應用于動靜脈內瘺（arterio venous fistula，AVF）術后血液透析（hemodialysis，HD）患者護理中的實際效果。方法：于我院腎內科選出62例行AVF的HD患者（手術時間2021年1月—2023年9月），抽簽分為優質組（優質護理模式）和參照組（常規護理模式），各31例，對比兩組患者血透依從率、術后并發癥率、內瘺失功率、護理質量滿意度評分與自護知識掌握度評分。結果：護理后，優質組患者術后并發癥發生率和內瘺失功率均比參照組低，血透依從率、護理質量滿意度評分和自護知識掌握度評分均高于參照組，組間數據差異有統計學對比意義（P<0.05）。結論：動靜脈內瘺術后HD患者采用優質護理模式可以顯著改善其依從性，減少并發癥，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】動靜脈內瘺；血液透析；優質護理模式；術后并發癥

Observation on the application effect of high-quality nursing model in hemodialysis patients after arteriovenous fistula surgery

DENG Mengbo

Department of Nephrology， the Second People’s Hospital of Hefei（Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To observe the actual effect of high quality nursing mode in the nursing of patients with hemodialysis （HD） after arterio venous fistula（AVF） surgery.Methods：62 HD patients with AVF （operation time was from January 2021 to September 2023） were selected from the department of nephrology of our hospital，and they were divided into the high quality group （high-quality nursing mode） and the reference group （conventional nursing mode）by draw lots，with 31 cases in each group.The hemodialysis compliance rate，postoperative complication rate，internal fistula power loss，nursing quality satisfaction scores and self-care knowledge mastery scores were compared between the two groups.Results：After nursing，the incidence of postoperative complications and power loss of internal fistula in the highquality group were lower than those in the reference group，the hemodialysis compliance rate，nursing quality satisfaction score and self-care knowledge mastery score were higher than those in the reference group，and the data differences between groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Adopting highquality nursing model for patients with HD after AVF surgery can significantly improve their compliance，reduce complications，and has high clinical application value.

【Key Words】Arteriovenous fistula； Hemodialysis； High-quality nursing model； Postoperative complication

動靜脈內瘺術為常用血管通路方法，腎功能損傷患者常在術后以血液透析控制病情，以期改善患者的生存質量。然而常規護理模式中，護士多以提醒類話術規范患者的自護行為，且傾向于集中護理，難以滿足個體訴求，導致護患之間易爆發矛盾，并且不利于低文化程度或老年患者從中汲取自護知識[1]。而本文提出的優質護理模式，剛好是以優質服務、優質環境引導患者從中獲取針對性指導，同時開展的護理工作內容全面，涉及心理健康、患肢健康等，能適用于不同文化程度和性格差異的患者，繼而打造舒適且舒心的休養環境，使患者在該環境下以良好狀態安心接受治療。自我院腎內科2021年1月—2023年9月入院AVF術后HD患者中選出62例患者展開對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年9月期間我院62例動靜脈內瘺術后血液透析患者作為研究對象，每組31例患者。患者自行抽簽后偶數者選入參照組，男女比例為17：14，年齡區間：30～69歲，平均年齡（46.78±4.26）歲，病程范圍：2～9個月，平均病程（3.43±1.27）個月；奇數者選入優質組，男女比例為15：16，年齡區間：31～70歲，平均年齡（46.77±4.23）歲，病程范圍：3～10個月，平均病程（3.41±1.24）個月。兩組患者一般資料未見顯著對比差異（P>0.05）。

1.2 樣本納入和排除標準

納入標準：（1）選入者在腎功能檢查等臨床診斷中符合AVF適應癥標準；（2）患者及其家屬對此次研究表示知情，已簽訂自愿參與同意書；（3）除AVF適應癥疾病外，未患其他嚴重疾病。

排除標準：（1）合并癌癥、白血病等其他急危重病者；（2）肝腎功能先天發育不全或凝血功能障礙者；（3）喪失自理能力和自主溝通表達能力者；（4）患有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等影響精神心理健康疾病者；（5）無法完成調研任務者。

1.3 護理方法

參照組運用常規護理模式，護士在患者術后為其詳細講述HD自護要點和需要注意的各種問題，并告知患者治療中遇到問題及時反饋，督促患者控制飲水量、清淡飲食習慣。

優質組采取優質護理模式，具體護理內容如下：

第一，心理健康疏導。護士面對術后進行HD治療患者，需密切觀察患者的心態和情緒表現，尤其是已出現不理睬人、低落情況者，需視作重點關注對象。隨即推薦患者利用聆聽自然鳥鳴音、觀看大自然風景視頻、深呼吸等方式調控情緒。若患者屬于高文化水平或有閱讀習慣者，可以引導患者自行閱讀《養育你內心的小孩》《應對焦慮》等相關心理書籍，促使患者從中汲取豐富的心態調節經驗。若患者身體狀況穩定且活動力較好，還可以教授患者《五禽戲》《八段錦》等傳統體操動作，以運動方式舒緩負面情緒，而且還可以為其列舉病友預后恢復效果，以便患者始終以積極心態審視病情。

第二，健康知識宣講。護士在為患者講解自護及HD注意事項等知識時，采取合乎患者文化程度的宣教方式。如高文化程度者適宜采用文本演示、圖文結合法。而其他患者可以為其播放宣教視頻或開設病友交流會，又或是在護士長統一協調下開展“自護學習講座”，以便在不同渠道下逐漸提高患者的疾病認知度，也能逐步增強患者的治療依從性。

第三，優化病房環境。護士應每日詢問病房內患者對當下環境溫濕度的實際感受，并盡量兼顧患者體驗調整空調參數，或開啟空氣凈化器、加濕器。必要時可在病房走廊等部分椅子上鋪設軟墊等，便于患者在良好的休養環境下保持愉悅狀態。

第四，并發癥預防管理。面對常見術后并發癥，護士需提前采取有效措施予以防護。如手術當日，護士應協助患者以站位狀態胸前托起三角巾，臥位墊高內瘺側肢體；術后1d，及時參與對指訓練活動；術后3d，進行握拳訓練（30min/次，3次/d）；術后7d，以握力球或握力圈實施輔助握拳訓練（30 min /次，3次/d）；術后14d，護士需督促患者及時拆線，并利用壓脈帶開展上臂輔助握拳指導。細致記錄患者每日造瘺口處滲液情況。而且HD治療后需及時實施持續5min的壓迫處理，以此預防出血，并引領患者每日適量飲水，病房門口也需放置免洗消毒凝膠，保證患者始終處于無菌管理條件內，有效消除并發癥[2]。

第五，自護延伸指導。護士在患者即將出院時，可以為家屬和患者普及自護知識，邀請添加醫院公眾號，從中掌握多樣知識。如身著松軟棉質衣物、按時更換造瘺口輔料、以彈性繃帶予以防護、按時清潔患肢等，便于在延續性指導下提升病情穩定性。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥（感染、假性動脈瘤、出血及靜脈竊血綜合征）發生率、內瘺失功率（以聽診器檢查內瘺壁有輕微雜音則認定為內瘺失功）、血透依從率（結合患者血透遵醫行為統計遵醫者）、護理質量滿意度評分（以本院自制百分制調查問卷，由護士長統一發放，分數越高越滿意）以及自護知識掌握度評分（為患者發放自護知識考核問卷，滿分100分，分數越高掌握度越高）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后并發癥發生情況

由表1知曉，優質組患者術后并發癥發生率比參照組低，差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組護理后內瘺失功情況與血透依從性

由表2知曉，護理后，優質組內瘺失功率低于參照組，血透依從率高于參照組，差異顯著（P< 0.05）。

2.3 對比兩組護理后護理質量滿意度與自護知識掌握度評分

由表3知曉，護理后，優質組患者護理質量滿意度和自護知識掌握度評分高于參照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

動靜脈內瘺術后HD護理質量多關乎著臨床療效，故此在臨床護理中主張借助優質護理模式改善護理條件。根據此次研究數據，觀察組術后并發癥發生率和內瘺失功率明顯低于對照組，P<0.05，主要與優質護理模式應用期間護士采取預防管理和環境優化措施有關，能進一步抑制感染，確保患者在無菌環境內安心養病[3]。而護理后，觀察組血透依從性及護理質量滿意度評分明顯高于對照組，P<0.05，源于護士在護理中始終關注患者感受，利用個性化宣教、針對性服務方式增加患者的舒適度，以便在人文關懷感知中認同護理結果。且自護知識掌握度也在護士給予的專項指導下逐漸提高，同時宣教內容較為細致，更易在連貫性護理服務中助力患者掌握自護技巧，表明該模式確實能產生顯著的護理成效。

結合文獻資料顯示：學者劉柳苑[4]在相關研究中依從率高達93.55%，90.32%的患者給出了高度滿意結果，且僅有3.23%的內瘺失功率。學者梁月圓[5]得出90%的滿意率，內瘺失功率為3.33%，只有3例出現并發癥。學者何雁影[6]、吳小青[7]分別以術后并發癥和自護知識掌握度為研究主體，確定術后并發癥率只有6%，94.44%的患者能夠充分掌握自護知識，與本文研究數據基本相符，證實該研究內容真實可靠。

綜上所述，動靜脈內瘺術后HD患者采用優質護理模式可以降低并發癥發生率及內瘺失功率，提高依從性和自護知識掌握度，護患關系和諧，因此可擴大該模式應用范圍。

參考文獻

[1] 熊麗娜.自我管理個體護理模式對血液透析患者動靜脈內瘺術后護理質量及負性情緒的影響[J].透析與人工器官，2023，34（1）：85-87，99.

[2] 俞德欽.優質護理在動靜脈內瘺術后血液透析中的應用[J].中外醫學研究，2018，16（32）：59-60.

[3] 趙春雨，李思慧，柏揚.醫護一體化管理對血液透析患者動靜脈內瘺術后護理質量及滿意度的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（6）：175-178.

[4] 劉柳苑.動靜脈內瘺術后血透護理采用優質護理的效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（24）： 155.

[5] 梁月圓，徐麗燕，梁慧芳.優化護理模式對腎內科血液透析患者動靜脈內瘺術后并發癥的預防作用[J].中國醫藥科學，2020，10（15）：156-158，247.

[6] 何雁影，李雁.優質護理服務在動靜脈內瘺術后血液透析中的應用效果[J].中國當代醫藥，2021，28（18）： 271-273.

[7] 吳小青，蘇小平，雷文娟，等.優質護理在動靜脈內瘺術后患者血液透析中的應用效果分析[J].臨床醫學工程，2019，26（10）：1433-1434.